Iatrogénie (Favory) Flashcards
Qu’est-ce que la iatrogénie?
Toute pathologie d’origine médicale au sens large, compte tenu de l’état de l’art à un moment donné, qui ne préjuge en rien d’une erreur, d’une faute ou d’une négligence
Quels sont les deux types de iatrogénie?
– Médicamenteuse
– Non médicamenteuse (matériel, infections nosocomiales (= infections acquise à l’hôpital), accidents de transfusion)
les chiffres des deux types de iatrogénie?
- médicamenteuse → 20 000 décès, motif de 5 % des hospitalisations
- Non médicamenteuse → Infections nosocomiales : 700 000/an, 4 000 décès
Quelles préventions des risques sont mises en place pour les deux types de iatrogénie?
- Médicamenteuse: pharmacovigilance
- Non med: Matériovigilance, bactériovigilance pour infections nosocomiales, hémovigilance pour les transfusions
Quels sont les différents “aspects”, for a lack of a better word, du risque? (le plan du cours en gros)
• La prescription à risque
• les états pathologiques à risque
◦ Insuffisance rénale ou hépatique
• Les situations à risque
◦ Grossesse
◦ Enfants
◦ Sujets âgés
• Les comportements à risque:
◦ Automédication
◦ Mauvaise observance (patient respecte pas la posologie)Quelles peuvent être les interactions médicamenteuses?
- Les inducteurs enzymatiques
- Les associations hasardeuses
- Les modifications des sites d’action
- Le nombre de médicaments
Caractéristiques de la CYP 450?
- Diminution des taux sériques et de l’efficacité des meds métabolisés
- Augmentation des taux sériques du métabolite actif du med
- Augmentation taux sériques métabolites toxiques du med
- Effet rebond à l’arrêt de l’induction enzymatique
Quels sontles principaux meds à inducteurs enzymatiques? (va falloir trouver un mnémo pour celui-là)
- Barbituriques
- Méprobamate
- Phénylbutazone
- Phénytoïne
- Spironolactone
- Rifampicine
- Clofibrate
- Anti-rétroviraux
- Anesthésiques
Qu’est-ce qu’une association hasardeuse?
Synergie d’action de deux meds
Un exemple d’association hasardeuse?
Halothane: Gaz halogéné anesthésique baissant la fréquence cardiaque, si on les combine avec des bêta-bloquants, qui baissent aussi la fréquence cardiaque→ bradycardie excessive→ il faut changer de med anesthésique
Comment le site d’action du med peut-il être modifié?
- Compétition
- Augmentation du nombre des récepteurs sous l’effet d’un blocage de ces récepteurs:
• Si sevrage brutal du med bloquant→ risque d’effets accrus
• Effets inverses si arrêt d’une stimulation
Un exemple de compétition?
Digitaliques et ions K⁺ en compétition vis à vis de l’ATPase
Chiffres: fréquence d’effets indésirables en fonction du nombre de médicaments pris?
- 1 med→ 10,9%
- 2 à 4 med→ 19,9%
- 5 à 9 med→ 26,7%
- > 10 med→ 32%
Quels sont les facteurs de risque liés au prescripteur?
- Mauvaise connaissance du med
- Non-respect des contre-indications
- Non prise en compte des interactions médicamenteuses
- Non écoute du patient
- Erreur d’indication (trompé de diagnostic)
- Mauvaise surveillance
Comment une maladie du foie va-t-elle modifier l’action du médicament?
- Baisse de la synthèse d’albumine
- Augmentation de l’effet des médicaments fortement liés aux protéines
- Modification de la métabolisation
Quelles sont les précautions/trucs auxquels il faut faire attention en cas d’une hépatopathie aiguë?
• Transplantation se fera sur encéphalopathie (greffe , patient inconscient)
• Donc si Facteur 5 (coagulation)<20-30% contre-indication aux meds pouvant aggraver l’encéphalopathie
◦ Hypnotiques
◦ Morphiniques
Changements concernant le tube digestif dans le cas d’une hépatopathie chronique?
Tube digestif: estomac et duodénum fragilisés par l’HTP (hypertension dans le système porte): sensibilisation de la muqueuse gastrique aux meds gastrotoxiques
Changements concernant le cerveau dans le cas d’une hépatopathie chronique?
Cerveau : IHC (inuffisance hépatique chronique) augmente la qensibilité des récepteurs des psychotropes (benzodiazépines +++)
Changements concernant le rein dans le cas d’une hépatopathie chronique?
Rein : il faut préserver le rein +++ risque de syndrome hépatorénal
Quel est le problème quand il faut prescrire pour un patient en insuffisance rénale?
- Souvent les RCP (résumés des caractéristiques du produit= notice) prennent en compte une formule inadaptée pour les patients âgés ou en surpoids
- Une autre formule est plus adaptée mais on n’a pas de guide d’adaptation
- Prescription doit être faite après examen clinique +++: volume extracellulaire et poids
Quelles sont les trois situations d’insuffisance rénale?
- Maladie rénale aiguë: instable
- maladie rénale chronique
- Patient sous hémodialyse (médicaments dialysés ou non)
Comment les maladies rénales chroniques vont-elles influencer l’absorption et la biodisponibilité?
- Alcanilisation gastrique: diminution de l’absorption de certains médicaments (addition avec antiacides et chélateurs de phosphate)
- Absorption modifiée au niveau du premier passage hépatique: mixte et complexe: notamment augmentation de cet effet par diminution de la liaison aux protéines
Comment une maladie rénale chronique va-t-elle modifier le volume de distribution?
◦ En cas d’œdèmes/ascite (=œdème du ventre) le Vd est augmenté pour les meds ayant un Vd faible (substances solubles dans l’eau ou fortement liées aux protéines) (augmentation concentration plasmatique)
◦ En cas de déshydratation et/ou fonte musculaire ce volume peut diminuer (baisse concentration plasmatique)
Que se passera-t-il si, avec une maladie rénale chronique, on a une protéinurie ou une hémodialyse?
perte albumine augmentation fraction libre
