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UE 6 Connaissance du médicament > Iatrogénie (Favory) > Flashcards

Iatrogénie (Favory) Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la iatrogénie?

A

Toute pathologie d’origine médicale au sens large, compte tenu de l’état de l’art à un moment donné, qui ne préjuge en rien d’une erreur, d’une faute ou d’une négligence

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Q

Quels sont les deux types de iatrogénie?

A

– Médicamenteuse

– Non médicamenteuse (matériel, infections nosocomiales (= infections acquise à l’hôpital), accidents de transfusion)

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Q

les chiffres des deux types de iatrogénie?

A
  • médicamenteuse → 20 000 décès, motif de 5 % des hospitalisations
  • Non médicamenteuse → Infections nosocomiales : 700 000/an, 4 000 décès
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4
Q

Quelles préventions des risques sont mises en place pour les deux types de iatrogénie?

A
  • Médicamenteuse: pharmacovigilance

- Non med: Matériovigilance, bactériovigilance pour infections nosocomiales, hémovigilance pour les transfusions

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5
Q

Quels sont les différents “aspects”, for a lack of a better word, du risque? (le plan du cours en gros)

A 
• La prescription à risque
    • les états pathologiques à risque
        ◦ Insuffisance rénale ou hépatique
    • Les situations à risque
        ◦ Grossesse
        ◦ Enfants
        ◦ Sujets âgés
    • Les comportements à risque:
        ◦ Automédication
        ◦ Mauvaise observance (patient respecte pas la posologie)
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6
Q

Quelles peuvent être les interactions médicamenteuses?

A
  • Les inducteurs enzymatiques
    • Les associations hasardeuses
    • Les modifications des sites d’action
    • Le nombre de médicaments
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7
Q

Caractéristiques de la CYP 450?

A
  • Diminution des taux sériques et de l’efficacité des meds métabolisés
    • Augmentation des taux sériques du métabolite actif du med
    • Augmentation taux sériques métabolites toxiques du med
    • Effet rebond à l’arrêt de l’induction enzymatique
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8
Q

Quels sontles principaux meds à inducteurs enzymatiques? (va falloir trouver un mnémo pour celui-là)

A
  • Barbituriques
    • Méprobamate
    • Phénylbutazone
    • Phénytoïne
    • Spironolactone
    • Rifampicine
    • Clofibrate
    • Anti-rétroviraux
    • Anesthésiques
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9
Q

Qu’est-ce qu’une association hasardeuse?

A

Synergie d’action de deux meds

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10
Q

Un exemple d’association hasardeuse?

A

Halothane: Gaz halogéné anesthésique baissant la fréquence cardiaque, si on les combine avec des bêta-bloquants, qui baissent aussi la fréquence cardiaque→ bradycardie excessive→ il faut changer de med anesthésique

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11
Q

Comment le site d’action du med peut-il être modifié?

A
  • Compétition
  • Augmentation du nombre des récepteurs sous l’effet d’un blocage de ces récepteurs:
    • Si sevrage brutal du med bloquant→ risque d’effets accrus
    • Effets inverses si arrêt d’une stimulation
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12
Q

Un exemple de compétition?

A

Digitaliques et ions K⁺ en compétition vis à vis de l’ATPase

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13
Q

Chiffres: fréquence d’effets indésirables en fonction du nombre de médicaments pris?

A
  • 1 med→ 10,9%
    • 2 à 4 med→ 19,9%
    • 5 à 9 med→ 26,7%
    • > 10 med→ 32%
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque liés au prescripteur?

A
  • Mauvaise connaissance du med
    • Non-respect des contre-indications
    • Non prise en compte des interactions médicamenteuses
    • Non écoute du patient
    • Erreur d’indication (trompé de diagnostic)
    • Mauvaise surveillance
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15
Q

Comment une maladie du foie va-t-elle modifier l’action du médicament?

A
  • Baisse de la synthèse d’albumine
    • Augmentation de l’effet des médicaments fortement liés aux protéines
    • Modification de la métabolisation
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16
Q

Quelles sont les précautions/trucs auxquels il faut faire attention en cas d’une hépatopathie aiguë?

A

• Transplantation se fera sur encéphalopathie (greffe , patient inconscient)
• Donc si Facteur 5 (coagulation)<20-30% contre-indication aux meds pouvant aggraver l’encéphalopathie
◦ Hypnotiques
◦ Morphiniques

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17
Q

Changements concernant le tube digestif dans le cas d’une hépatopathie chronique?

A

Tube digestif: estomac et duodénum fragilisés par l’HTP (hypertension dans le système porte): sensibilisation de la muqueuse gastrique aux meds gastrotoxiques

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18
Q

Changements concernant le cerveau dans le cas d’une hépatopathie chronique?

A

Cerveau : IHC (inuffisance hépatique chronique) augmente la qensibilité des récepteurs des psychotropes (benzodiazépines +++)

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19
Q

Changements concernant le rein dans le cas d’une hépatopathie chronique?

A

Rein : il faut préserver le rein +++ risque de syndrome hépatorénal

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20
Q

Quel est le problème quand il faut prescrire pour un patient en insuffisance rénale?

A
  • Souvent les RCP (résumés des caractéristiques du produit= notice) prennent en compte une formule inadaptée pour les patients âgés ou en surpoids
    • Une autre formule est plus adaptée mais on n’a pas de guide d’adaptation
    • Prescription doit être faite après examen clinique +++: volume extracellulaire et poids
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21
Q

Quelles sont les trois situations d’insuffisance rénale?

A
  • Maladie rénale aiguë: instable
    • maladie rénale chronique
    • Patient sous hémodialyse (médicaments dialysés ou non)
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22
Q

Comment les maladies rénales chroniques vont-elles influencer l’absorption et la biodisponibilité?

A
  • Alcanilisation gastrique: diminution de l’absorption de certains médicaments (addition avec antiacides et chélateurs de phosphate)
    • Absorption modifiée au niveau du premier passage hépatique: mixte et complexe: notamment augmentation de cet effet par diminution de la liaison aux protéines
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23
Q

Comment une maladie rénale chronique va-t-elle modifier le volume de distribution?

A

◦ En cas d’œdèmes/ascite (=œdème du ventre) le Vd est augmenté pour les meds ayant un Vd faible (substances solubles dans l’eau ou fortement liées aux protéines) (augmentation concentration plasmatique)
◦ En cas de déshydratation et/ou fonte musculaire ce volume peut diminuer (baisse concentration plasmatique)

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24
Q

Que se passera-t-il si, avec une maladie rénale chronique, on a une protéinurie ou une hémodialyse?

A

perte albumine augmentation fraction libre

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25
Q

Comment une maladie rénale chronique va-t-elle modifier la métabolisation/transformation?

A
  • Diminution de 50% de l’expression de CYP 450
    • Diminution de 20% de la glucuroconjuguaison
    • Accumulation de métabolites actifs si éliminés par voie rénale
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26
Q

Comment va-t-on adapter les posologies pour un patient souffrant d’une insuffisance rénale chronique?

A
  • Diminution des doses (med à 1/2 vie courte et index thérapeutique étroit)
    • Espacement des prises (med à 1/2 vie longue et index thérapeutique large)
    • En général, donner la même dose, et seulement après se posera la question de baisser la dose ou d’espacer les doses, fin de moduler quoi
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27
Q

Quels sont les meds néphrotoxiques? (on voit là l’intérêt de PASSER DU TEMPS A FAIRE DES MNEMO)

A
  • Anti-infectieux
    • Anti-tumoraux
    • Analgésiques: AINS (hémodynamique, NIIA et glomérulopathie)
    • IEC(=Inhibiteur de l’enzyme de conversion)/ARA II (hémodynamique)
    • PCD iodés
    • IPP (NIIA)
    • biphosphonates
    • Immunosuppresseurs
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28
Q

Quelles sont les précautions à prendre pour prévenir une néphropathie avec les produits de contraste iodés?

A
  • Dose
    • Type d’agent de contraste
    • Utilité de l’examen?
    • Réhydratation intraveineuse par sérum salé isotonique avant/après
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29
Q

Quelles sont le caractéristiques de la cytotoxicité des médicaments?

A
  • Dose-dépendante

* Nécessite quelques jours à quelques années (pour antalgiques-aspirines)

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30
Q

Quels médicaments induisent une cytotoxicité?

A

• Médicaments interférant avec les mécanismes de réparation cellulaires
◦ Antibiotiques, aminosides, amphotéricine B
◦ Antimitotiques

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31
Q

Qu’est-ce que les aminosides?

A

= Antibiotiques qui tuent les bactéries, toxiques pour les oreilles et le rein

32
Q

Que causent les aminosides?

A

Nécrose tubulaire focale

33
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors d’utilisation d’aminosides?

A
  • Dosages sériques: taux résiduel avant injection

* Espacer les doses mais ne pas diminuer la dose (pic dépendant et non temps dépendant)

34
Q

Quand peut-on observer une réaction immunoallergique?

A

Lors d’une deuxième administration/ après un délai suffisant (faut un premier contact pour fabriquer les Ac)

35
Q

Un exemple de réaction immunoallergique?

A

La néphropathie interstitielle:
◦ Elle survient dans un contexte d’allergie systémique avec de la fièvre, une éosinophilie et souvent une éruption diffuse cutanée

36
Q

Quels sont les médicaments responsables d’une néphropathie interstitielle?

A 
▪ L’allopurinal
            ▪ La cimétidine
            ▪ Les sulfonamides
            ▪ Certaines pénicillines (++), classiquement éruptions à J10
            ▪ La Rifampicine
            ▪ La phénytoïne
37
Q

Quelles sont les situations pathologiques à risque?

A
  • La polypathologie (patient a plusieurs maladies)
    • La gravité de la pathologie
    • Les terrains allergiques (patient a déjà des allergies connues)
    • La dénutrition
38
Q

Pourquoi la dénutrition est-elle une situation à risque?

A

baisse de l’albumine, qui transporte de nombreux produits pharmaceutiques dans le plasma

39
Q

Comment la femme enceinte doit-elle agir avec ses traitements chroniques?

A

Ne pas arrêter par crainte un traitement chronique qui peut faire décompenser une pathologie chronique qui peut aussi avoir des conséquences néfastes sur l’embryon ou le fœtus

40
Q

Femme enceinte et meds: que se passe-t-il entre 0 et 7 jours?

A

Loi du tout ou rien (soit vivant, soit fausse couche)

41
Q

Quand se développent le cœur, l’œil, le cerveau et les membres au cours de la grossesse?

A

Cœur 15-25j
Œil 25-40 j
Cerveau 20-40 j
Membres 24-36j

42
Q

Femme enceinte et meds: que se passe-t-il entre 3 et 8 mois?

A

Risque variable

43
Q

Quel risque existe-t-il à la toute fin de la grossesse?

A

Risque néonatal (sevrage/surdosage)

44
Q

Quand le risque de malformations est-il maximal?

A

lors de l’embryogenèse: entre 7j et 3 mois

45
Q

Que se passe-t-il si le bébé a eu un traitement maternel jusqu’à l’accouchement?

A

◦ Nouveau-né devra éliminer seul le médicament
◦ Or ses capacités d’épuration par le rein et le foie sont encore faibles (surtout si prématuré)
◦ → surdosage ou, inversement, sevrage

46
Q

Pourquoi est-il difficile de faire des études sur le placenta?

A

Placenta humain «unique»
• Difficile de faire des modèles animaux
• Pas d’étude facile chez l’animal

47
Q

Quels sont les trois mécanismes de diffusion des médicaments?

A
  • Diffusion simple
  • Diffusion facilitée
  • Transport actif
48
Q

De quoi dépend la diffusion passive chez la femme enceinte?

A

du débit sanguin maternel (qui augmente au cours de la grossesse) et fœtal

49
Q

Quelles molécules empruntent la diffusion simple?

A

◦ Petites molécules
◦ Peu ionisées
◦ Liposolubles

50
Q

Quelles molécules/produits empruntent la diffusion facilitée?

A

◦ Glucose

◦ Céphalosporines (c des antibiotiques), corticoïdes (anti-inflammatoires stéroïdiens)

51
Q

Quelles molécules/substances empruntent le transport actif?

A

◦ AA essentiels (=pas synthétisables par la maman)

◦ Excrétion xénobiotiques par le fœtus

52
Q

comment l’absorption change-t-elle chez la femme enceinte?

A
  • Diminution de la sécrétion acide → pH gastrique augmente
    • Diminution de la motilité intestinale
    • Augmentation du débit sanguin digestif
    • Augmentation du volume minute pulmonaire
53
Q

Comment la distribution change-t-elle chez la femme enceinte?

A
  • Augmentation des hormones sexuelles circulantes (en compétition avec meds pour fixation sur l’albumine)
    • Augmentation de la rétention hydrosodée et de la masse graisseuse → augmentation volume de distribution de certains meds→ diminution concentration
    • Baisse de l’albuminémie: augmente la fraction libre des meds transportés par elle
54
Q

Comment la métabolisation change-t-elle chez la femme enceinte?

A

• Hormones sexuelles
◦ Modification de la régulation de la CYP 450
◦ Compétition récepteurs glucocorticoïdes dans le poumon

55
Q

Comment l’élimination change-t-elle chez la femme enceinte?

A
  • Débit de filtration glomérulaire DGF augmente (augmente de 40-65%à terme)
    • Clairance des meds en général augmentée
56
Q

Quels sont les facteurs de risque maternels?

A
  • Age élevé
  • États carentiels (acide folique, vitamine A)
  • Les pathologies de la mère
57
Q

Quelles sont les pathologies de la mère pouvant être des facteurs de risque?

A

◦ Diabète, hypertension artérielle, obésité, épilepsie

◦ Accident aigu de la grossesse

58
Q

Quelles sont les trois précautions à prendre avec les femmes enceintes en gestion de risque?

A
  • Le moins de meds possible
    • Les doses efficaces les + faibles
    • La durée la + courte
59
Q

Quelles sont les trois interdictions quand il s’agit de prescrire à des femmes enceintes?

A
  • Pas de meds récents
    • Pas de meds potentiellement toxiques
    • Pas de meds en période périnatale
60
Q

Quel est le problème pour la prescription à des enfants?

A

◦ Peu d’études thérapeutiques chez l’enfant

◦ Beaucoup de meds prescrits hors A.M.M. (pas d’AMM car pas de preuves vu que pas d’études)

61
Q

Quels sont les problèmes liés à l’enfant dans la prescription?

A

◦ L’enfant ne fait pas le lien entre la maladie et le med

◦ Forme galénique

62
Q

Comment le risque iatrogène évolue-t-il avec le temps?

A
  • Risque individuel de 15% par med après 65 ans contre 6,5% avant 60 ans
    • 24% des hospitalisations après 80 ans sont en rapport avec une iatrogénie médicamenteuse
63
Q

Comment le métabolisme hépatique évolue-t-il chez les personnes âgées?

A

◦ Diminution débit sanguin hépatique→ diminution EPPH, augmente biodisponibilité et donc toxicité
◦ Modification métabolisme CYP 450

64
Q

Comment le métabolisme rénal évolue-t-il chez les personnes âgées?

A

◦ Réduction du nombre de néphrons

◦ Adaptation (diminution) posologies

65
Q

Avec quel type de médicaments doit-on faire preuve d’une vigilance accrue lorsqu’on prescrit pour des personnes âgées?

A
  • Med à marge thérapeutique étroite
    • Psychotrope
    • Cardiovasculaire
    • Med récemment mis sur le marché
    • Association de produits actifs
    • Plusieurs meds ayant une même propriété pharmacologique
66
Q

Quelles infections aiguës intercurrentes doivent éveiller la vigilance lors de prescription à des personnes âgées?

A
  • Troubles digestifs
    • Fièvre avec anorexie, épisodes infectieux
    • Coups de chaleur
    • Et toute situation induisant une déshydratation
67
Q

De manière générale, de quoi le prescripteur doit-il faire preuve pour gérer la prescription à risque?

A

• Sobriété thérapeutique
◦ Limitation nombre de produits prescrits
◦ Éviter les associations hasardeuses
• Sécurité thérapeutique
◦ Rechercher contre-indications d’ordre général ou liées au malade
◦ Surveillance thérapeutique ciblée
◦ Respecter règles d’utilisation

68
Q

Qu’est-ce que l’automédication?

A
  • Emploi spontané d’agents thérapeutiques, destinés à traiter une situation pathologique réelle ou imaginaire par des meds choisis sans avis médicale
  • Inévitable donc doit être raisonnée, conseillée, guidée
69
Q

les chiffres de l’auto-médication?

A
  • 8 à 9 med/personne/an en moyenne
    • 10 à 20% des meds vendus en France
    • 48% de la production pharmaceutique en France
70
Q

Quelles sont les conséquences de l’automédication?

A
  • Efficacité et inutilité
    • Retard ou erreur de diagnostic
    • Accidents médicamenteux
71
Q

Quels sont les accidents médicamenteux pouvant être causés par l’automédication?

A

◦ prise prolongée
◦ non respect contre indications et précaution d’emploi
◦ accidents allergiques
◦ interactions médicamenteuses

72
Q

Quels sont les principaux médicaments pris en automédication?

A 
• Antalgiques (50%)
        ◦ Paracétamol
        ◦ Aspirine
    • Meds à visée respiratoire et ORL (25%)
        ◦ Antitussifs ++
        ◦ Vasoconstricteurs nasaux
        ◦ collutoires
    • Meds à visée digestive (10%)
        ◦ pansements gastriques
73
Q

Qu’est-ce que l’observance-compliance?

A

Degré de concordance entre le comportement d’un maladie et la prescription médicale qui a été faite (20 à 50%)

74
Q

Quelles sont les modalités de la non observance?

A
  • Absence de prise med
    • prise injustifiée
    • erreur de dose
    • erreur d’horaire
    • automédication
75
Q

Quelles mesures peut-on prendre pour diminuer la non-observance?

A 
• prévention
        ◦ Modif galénique
        ◦ modif conditionnement
        ◦ vérification
    • Déclaration
    • Retour d’expériences/revue de morbi-mortalité
    • aide à la prescription (informatique notamment)
    • Sensibilisation de la population

UE 6 Connaissance du médicament (16 decks)

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