HSA USP

Question 1

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO P/ HSA (6)

Answer 1

• HAS
• TABAGISMO, ETILISMO
• DEFICIENCIA ESTROGENICA
• TERAPIA ANTICOAGULANTE E ANTITROMBINICA

Question 2

PRIMEIRO EXAME A PEDIR ?

Answer 2

TC SEM CONTRASTE

Question 3

SE SUSPEITA + TC NORMAL ?

Answer 3

PUNÇAO LOMBAR, ACHADOS:

• SANGUE (PRIMEIRAS 12H)
• LIQUIDO XANTOCRÔMICO (AMARELADO) (PELA CONVERSÃO DE HB EM BILIRRUBINA)
• Pressão de abertura elevada,

Question 4

O QUE FAZER APÓS DIAGNOSTICAR A HSA ?

Answer 4

• ANGIOGRAFIA CEREBRAL P/

- REALIZAR DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Question 5

QUAL MEDICAÇAO PREVINE VASOESPASMO ?

Answer 5

NIMODIPINO 60 mg VO ou sonda 4/4h

- POR 14 A 21 DIAS

Question 6

PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DA HSA

Answer 6

• RESSANGRAMENTO
• VASOESPASMO (PICO 7 - 10 DIA)
• HIDROCEFALIA
• HIPONATREMIA

Question 7

QUAL O MAIS IMPORTANTE E EVITÁVEL FATOR DE RISCO P/ HSA ?

Answer 7

TABAGISMO

Question 8

QUAIS SAO OS ACHADOS CLÍNICOS DA HSA ? (6)

Answer 8

• CEFALEIA GRAVE DE INICIO SUBITO
• NAUSEA, VOMITO
• DOR CERVICAL
• FOTOFOBIA E PERDA DE CONSCIENCIA

OUTROS: morte subita

Question 9

O QUE É CEFALEIA SENTINELA ?

Answer 9

CEFALEIA QUE PRECEDE A RUPTURA DO ANEURISMA EM 1-2 SEMANAS

Question 10

PQ EU DEVO FAZER FUNDO DE OLHO EM TODOS OS PCTS C/ SUSPEITA DE HSA ?

Answer 10

• PODE HAVER HEMORRAGIA VITREA
• Q É SINAL DE MAL PROGNÓSTICO

Hemorragia vitrea + HSA = Sd. de Terson

Question 11

1- PARALISIA DO III PAR

2- PARESIA DE AMBOS OS MMII

3- HEMIPARESIA, HEMINEGLIGENCIA, AFASIA

Answer 11

1- Aneurisma de ACP

2- Aneurisma ACA

3- Aneurisma de ACM

Question 12

TC NEGATIVA NAS PRIMEIRAS 6H VIRTUALMENTE EXCLUI HSA ?

Answer 12

SIM!

NEM PRECISA PEDIR PUNÇAO

Question 13

QUAIS SAO OS EXAMES COMPLEMENTARES RECOMENDADOS P/ UM PCT C/ HSA ? (6)

Answer 13

• ECG
• HMG, COAGULOGRAMA
• GLICEMIA, ELETRÓLITOS
• FUNÇAO RENAL

Question 14

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (6)

Answer 14

• ENXAQUECA
• CEFALEIA TENSIONAL
• HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
• TROMBOSE VENOSA CEREBRAL
• HIDROCEFALIA AGUDA
• MENINGOENCEFALITES

Question 15

EXAME P/ MONITORAR O VASOESPASMO

Answer 15

• Doppler transcraniano td dia ou 2/2

- Padrao ouro: angiografia cerebral digital

Question 16

TRATAMENTO

Answer 16

• CLIPAGEM OU ABORDAGEM ENDOVASCULAR
• PAS < 160 (Labetalol ou nicardipino)
• Glicemia: 80-120 (insulina)
• Temperatura: < = 37,8
• Nimodipino 60mg 4/4 h 21 dias
• Doppler transcraniano td dia ou 2/2
• PIC < 20
• PPC > 70
• PVC 5-8 mmHg

Question 17

CONTROLE PRESSORICO ANTES E DEPOIS DA CLIPAGEM

Answer 17

ANTES: PAS < 160

DEPOIS: PAS < 200

Question 18

MANEJO DA VOLEMIA C/ E S/ VASOESPASMO

Answer 18

• SEM VASOESPASMO:
• PVC 5-8 mmHg
• COM VASOESPASMO:
• PVC 8-12 OU PCP 12-16

Question 19

QUAL É O MELHOR PREDITOR DE VASOESPASMO

Answer 19

QUANTIDADE DE SANGUE VISTA NA TC INICIAL

FISHER

Question 20

MANEJO DO VASOESPASMO

Answer 20

• ESTATINA (controverso)
• Hipervolemia discreta (PVC 12-16)
• ↑Pressorico discreto (fenilefrina)
• TTO definitivo: angioplastia ou vasodilatador intra-arterial

Question 21

CAUSAS DE HIPONATREMIA E CONDUTA

Answer 21

• SIADH: Restringir fluidos

- Sd perderora de sal: reposiçao volemica agressiva c/ fluidos fisiologicos c/ salina a 0,9% ou salina hipertonica

Question 22

PRINCIPAIS CAUSAS DE HSA

Answer 22

• RUPTURA DE ANEURISMA (80%)
• COAGULOPATIA
• MAV
• TROMBOSE VENOSA CEREBRAL