COMPLICAÇOES DA CIRROSE HEPÁTICA

Question 1

GASA (GRADIENTE SORO-ASCITE)

Answer 1

• ALBUMINA DO SORO “MENOS”
• ALBUMINA DA ASCITE
• SUGEREM:
  >= 1,1: HIPERTENSAO PORTAL
  < 1,1: DOENÇA PERITONEAL

Question 2

MANEJO DA ASCITE

Answer 2

• N CONSUMIR ALCOOL
• DIETA HIPOSSÓDICA
• DIURÉTICOS (C/ PARCIMONIA)
• Espironolactona + Furosemida
• PARACENTESE DE ALIVIO
• PESAGEM DIARIA (↓0,5 a 1 L/dia)

Question 3

DEFINIÇAO DIAGNÓSTICA DE PBE

Answer 3

• ≥ 250 NEUTRÓFILOS (PMN)
• CULTURA MONOBACTERIANA +
• E AUSENCIA DE FOCO INTRA-ABD DE INFECÇAO

Question 4

DEFINIÇAO DIAGNÓSTICA ASCITE NEUTROFILICA

Answer 4

• PELO MENOS 250 NEUTRÓFILOS E

- CULTURA NEGATIVA

Question 5

BACTERIA + IMPLICADA EM CASOS DE ASCITE E PBE COM:

1- CIRROSE
2- SD NEFRÓTICA

Answer 5

1- E. COLI

2- PNEUMOCOCO

Question 6

TRATAMENTO DA PBE

Answer 6

• Ceftriaxone 2g/dia IV
• ALBUMINA
• 1,5g/kg NO 1° DIA
• 1 g/kg NO 3° DIA
• Paracentese > 5L
• NOVA PARACENTESE EM 48h
• Espera-se ↓25% neutrofilos
• TERMINA TTO POR 5-7 DIAS

Question 7

COMO É A PROFILAXIA

1- PRIMÁRIA AGUDA P/ PBE

2- SECUNDÁRIA

Answer 7

1- APÓS HDA
* Ceftriaxone IV 1g/dia 3-5 dias

2- APÓS PBE
* Norfloxacino VO 400 mg

Question 8

SD HEPATORRENAL

1- TTO DEFINIVO

2- VASOCONSTRITORES DE ESCOLHA

Answer 8

1- TRANSPLANTE RENAL/HEPATICO

2- TERLIPRESSINA E OCTREOTIDE

Question 9

FATORES PRECIPITANTES DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (7)

Answer 9

• INFECÇAO (PBE)
• CONSTIPAÇAO
• DIETA HIPERPROTEICA
• DHE
• HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
• DIURETICOS
• DESIDRATAÇAO

Question 10

CLASSIFICAÇAO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Answer 10

MINIMA
1- LENTIFICAÇAO
* INCOORDENAÇAO, TREMOR LEVE

2- DESORIENTAÇAO/AGRESSIVIDADE
* FLAPPING

3- SONOLENCIA
* HIPERREFLEXIA, RIGIDEZ MUSCULAR

4- COMA
* HIPORREFLEXIA

Question 11

QUANTO MAIS GRAVE A ENCEFALOPATIA HEPATICA, MAIS GRAVE O FLAPPING ?

Answer 11

NAO!!

SO TEM FLAPPING ATÉ O GRAU 2

Question 12

QUADRO CLINICO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA

Answer 12

• Alteração do padrão do sono
• Desorientação temporo-espacial até coma
• Apatia, euforia, comportamento inadequado
• Asterixis (flapping), hiperreflexia

Question 13

TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA

Answer 13

• ABCD + corrigir fatores precipitantes
• Suspender diuréticos
• Lactulona
• Enema se constipação

• Neomicina 1,5g 6/6h / Metronidazol 500mg 8/8h (se n melhorar após 48h de lactulose)

• EVITAR JEJUM (lanche noturno)

• L-ornitina-L-Aspartato – LOLA
- L-carnitina

Question 14

Todo paciente com ascite e encefalopatia
deve ter sua ascite investigada para infecção,
mesmo na ausência de sinais infecciosos ?

Answer 14

SIM! POIS INFECÇAO É UM DOS PRINCIPAIS DESENCADEANTES DA EH

Question 15

O QUE É SD HEPATORRENAL ?

Answer 15

DESENVOLVIMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL EM PCT C/ CIRROSE E ASCITE

NOS QUAIS OUTRAS CAUSAS DE FALENCIA RENAL FORAM EXCLUÍDAS

É DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO

Question 16

TRATAMENTO DA SD HEPATORRENAL (4)

Answer 16

• SUSPENDER DIURETICOS
• INFUSAO DE ALBIMINA
• TERLIPRESSINA SE N HOUVER RESPOSTA
• NORA

Question 17

CRITERIOS LABORATORIAS P/ SD HEPATORRENAL

Answer 17

• CIRROSE C/ ASCITE
• ↑0,3 na creatinina nas ultimas 48h OU
• ↑50% creatinina ambulatorial em até 3 meses atrás
• SEDIMENTO URINARIO NORMAL

Question 18

A SD HEPATORRENAL QUASE SEMPRE ACONTECE POR ALGUM PRECIPITANTE, CITE 4

Answer 18

• PBE
• INFECÇAO
• HD
• PARACENTESE DE GRANDE VOLUME S/ REPOSIÇAO ADEQUADA DE ALBUMINA

Question 19

PRINCIPAIS ACHADOS CLINICOS DA SD HEPATORRENAL

Answer 19

• GERALMENTE ND
• ↓ DO DEBITO URINARIO
• ASCITE

Question 20

ACHADOS LABORATORIAIS QUE CARACTERIZAM A SD HEPATORRENAL

Answer 20

• ↑ PROGRESSIVA DA CREATININA
• SEDIMENTO URINARIO NORMAL
• PROTEINURIA MINIMA
• EXCREÇAO DE Na BAIXA