HSA Flashcards
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
1- PRINCIPAL LOCALIZAÇAO DOS ANEURISMAS SACULARES
2- Local + frequente de RUPTURA de um aneurisma:
1- POLÍGONO DE WILLIS
A rotura do vaso inunda de sangue a cisterna da base e, portanto, o espaço subaracnoide.
2- A. comunicante anterior.
- ACP tbm
FISIOPATOLOGIA
- SANGUE CHEGA AO ESPAÇO SUBARACNÓIDE
- CAUSA EDEMA CEREBRAL E MENINGITE QUÍMICA
- ~4ª DIA –> VASOESPASMO PELO CONTATO DO SANGUE COM O POLÍGONO DE WILLIS E CAUSA
- DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL E SEQUELAS NEUROLÓGICAS
QUADRO CLÍNICO
- Cefaleia holocraniana de início súbito e
- Forte intensidade, nausea, vomito
- RIGIDEZ DE NUCA, Dor cervical
- Alteraçao Focal
- Cefaleia sentinela (1-2 sem antes da rupt do aneurisma)
- FUNDOCOPIA PODE MOSTRAR: hemorragias sub-hialoides
- PODE OCORRER DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL E ALTERAÇOES OCULARES (III PAR)
- APÓS O 3ª DIA –> VASOESPASMO (PICO 7 - 10 DIA) (8°)(resoluçao após 21 d)
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA HSA (4)
1- RESSANGRAMENTO
2- VASOESPASMO
3- HIDROCEFALIA AGUDA OU CRONICA (pelo entupimento da drenagem liquórica pela fibrina nas granulações aracnoides)
4- HIPONATREMIA: Decorrente de 2 síndromes: SIADH e cerebropatia perdedora de sal, o que contribui para o edema cerebral
1- HSA, 1° EXAME?
2- SE SUSPEITA + TC NORMAL?
1- TC SEM CONTRASTE
- Lesão hiperdensa (branco) nos
- Sulcos e cisternas encefálicas
- Alta sensib nas 1°s 6 horas
2- PUNÇAO LOMBAR (LIQUOR), ACHADOS:
- SANGUE (PRIMEIRAS 12H)
- LIQUIDO XANTOCRÔMICO (AMARELADO) (PELA CONVERSÃO DE HB EM BILIRRUBINA)
- Pressão de abertura elevada,
-ANGIOGRAFIA -> Padrao ouro
1- SUSPEITA DE HSA C/ TC NORMAL E PUNÇAO LIQUORICA COM ASPECTO HEMORRÁGICO, COMO SABER SE HOUVE ACIDENTE DE PUNÇAO?
2- PADRAO OURO P/ INVESTIGAÇAO DE ANEURISMA
3- TTO DA HIDROCEFALIA
1- TESTE DOS 3 TUBOS, NA HSA O LIQUIDO:
-NAO CLAREIA, NAO COAGULA E É XANTOCROMICO
2- ANGIOGRAFIA CEREBRAL (PODE SERVIR COMO TTO)
3- DERIVAÇAO VENTRICULAR EXTERNA
- SE O PCT NAO CONSEGUIR REBSORVER O LIQUOR –> D. VENTRICULOPERITONEAL (DEFINITIVA)
1- IDADE MEDIA DE APRESENTAÇAO
2- POPULAÇOES C/ MAIOR RISCO
3- FATORES DE RISCO
1- 55 ANOS
2- MULHERES E NEGROS
3- TABAGISMO (+ import e evitavel FR)
- HAS, ETILISMO
- DEFICIENCIA ESTOGENICA
- USO DE DROGAS SIMPATICOMIMÉTICAS
- USO DE DROGAS ANTITROMBOTICAS
- Parente DE 1° GRAU Q TEVE HSA
- Doença policística renal
- Sd de Marfan
- Coarctaçao de aorta
SINAIS FOCAIS
1- PARALISIA DO III PAR
2- PARESIA DE AMBOS OS MMII
3- HEMIPARESIA, HEMINEGLIGENCIA, AFASIA
1- Aneurisma de ACP
2- Aneurisma ACA
3- Aneurisma de ACM
1- Não há necessidade de realizar punção lombar se a TC for negativa para HSA e tiver sido realizada nas primeiras 6 horas de dor ?
2- PRINCIPAIS CAUSAS DE HSA
1- CORRETO!
2- TRAUMA
- RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR
- COAGULOPATIAS, TROMBOSE VENOSA CEREBRAL
- MALFORMAÇOES ARTERIOVENOSAS
1- QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PEDIR? (9)
2- OQ FAZER QDO A TC E A PUNÇAO NAO SAO CONCLUSIVAS?
3- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- ECG; MNM
- HMG completo c/ coagulograma
- Glicemia, eletrólitos
- Gaso c/ lactato
- Função renal e hepática
- Fundoscopia tbm
2- ARTERIOGRAFIA cerebral
3- HIP, Trombose venosa central
- Hidrocefalia Aguda, meningoencefalites
- Enxaqueca e cefaleia tensional
Classificação de Hunt-Hess
1- Assintomático ou cefaleia leves, moderada rigidez de nuca
2- Cefaleia moderada a severa, rigidez de nuca, s/ deficit neurológico (exceto paralisia de nervos cranianos)
3- Sonolência, confusão ou déficit neurológico leve
4- Coma vigil, deficit focal e inicio de rigidez descerebraçao, disturbio vegetativos
5- Coma, descerebração, moribundo
Classificação de Fisher
GRAU 1: ausência de sangue visível.
2: Lamina de sangramento < 1 mm
3: Lamina de sangramento > 1 mm
4: Hemorragia intracerebral, intraventricular c/ ou s/ sangramento difuso
1- TRATAMENTO INICIAL
2- MANEJO PRESSÓRICO
3- MANEJO DA GLICEMIA
1- Manter VA e monotorizaçao CV
- Se Glasgow <= 8, ↑PIC, hipoxemia ou inst hemodi → IOT e VM invasiva
- Após estabilizaçao→centro especializado
2- Antes do tto do aneurisma: PAS < 160
- C/ labetalol e nicardipina IV (droga titulavel)
- Após tto do aneurisma: manter PAS < 200
3- Manter de 80-120 mg/dL, utilizando
- Infusão contínua de insulina, se necessário
1- CONTROLE DA TEMPERATURA
2- MANEJO DA HB
3- MANEJO DA PIC E PERFUSAO CEREBRAL
1- Manter < 37,8ºC;
- Adm se necessário paracetamol ou dipirona
2- Manter entre 8- 1O g/ dL.
3- PIC: < 20 mmHg
- PPC: > 70mmHg.
1- MANEJO DA VOLEMIA
2- PCT EM USO DE ANTICOAGULAÇAO
1- Manter euvolemia: PVC entre 5-8 mmHg
- Se vasoespasmo: hipervolemia (PVC entre 8-12 mmHg, ou PCP 12-16 mmHg)
2- Reverter rapidamente
- Se Heparina IV: sulfato de protamina
- Varfarina c/ INR alterado: corrigir INR→plasma fresco congelado + Vit. K
