EH, ASCITE E PBE Flashcards
QUAIS SAO AS BASES DO TTO DA EH ?
- CORREÇAO DO FATOR PRECIPITANTE
- LACTULOSE
PROFILAXIA SECUNDÁRIA P/ EH
- LACTULOSE
- RIFAMIXINA SE POSSIVEL
FATORES PRECIPITANTES DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (7)
- INFECÇAO (PBE)
- CONSTIPAÇAO
- DIETA HIPERPROTEICA
- DHE
- HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
- DIURETICOS
- DESIDRATAÇAO
EXAMES GERAIS P/ AV DA EH (6)
- HMG
- COAGULOGRAMA
- FUNÇAO RENAL
- GLICEMIA
- GASO
- ELETRÓLITOS
EXAMES P/ AFASTAR OUTROS DIAGNÓSTICOS NA EH
- PARACENTESE (sempre se ascite)
- EDA
- TC e RM DE CRANIO
- USG E TC DE ABD
- LCR
TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA
- ABCD + corrigir fatores precipitantes
- Suspender diuréticos
- Lactulona
- Enema se constipação
• Neomicina 1,5g 6/6h / Metronidazol 500mg 8/8h (se n melhorar após 48h de lactulose)
- EVITAR JEJUM (lanche noturno)
• L-ornitina-L-Aspartato – LOLA
- L-carnitina
QUAL É O ATB DE ESCOLHA P/ TRATAR A ENCEFALOPATIA HEPÁTICA ?
- RIFAMIXINA
- MAS OQ + USA É A NEOMICINA,
- POR SER + DISPONIVEL
UNICO TTO DEFINITIVO P/ PCTS C/ ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
TRANSPLANTE HEPÁTICO
*EH por si só n é considerada indicaçao p/ transplante, a n ser q esteja associada a insuficiena hepática severa e outras complica da cirrose
CLASSIFICAÇAO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
MINIMA
1- LENTIFICAÇAO
* INCOORDENAÇAO, TREMOR LEVE
2- DESORIENTAÇAO/AGRESSIVIDADE
* FLAPPING
3- SONOLENCIA
* HIPERREFLEXIA, RIGIDEZ MUSCULAR
4- COMA
* HIPORREFLEXIA
PCT C/ HDA DEVE RECEBER PROFILAXIA P/ PBE ?
SIM! POR 7 DIAS
- CEFTRIAXONE OU CIPRO
PCT COM:
- 2 MICROORGANISMO EM CULTURA
- PROTEINA E LDH ELEVADOS
- GLICOSE < 50 NO LIQ ASCITICO
QUAL O DIAGNOSTICO ?
PB SECUNDARIA
1- SEGUNDO O GASA, QUAIS SAO OS PCTS C/ ALTO RISCO P/ PBE ?
2- COMO ESTÁ A CONCENTRAÇAO DE PROTEINAS NO LIQ ASCITICO NA PBE ?
1- GASA > 1,1 g/dL
(ASCITE POR HIPERTENSAO PORTAL)
- Outro: prot do liq ascitico < 1 g/dL (poucas opsoninas)
2- BAIXA (< 1 g/dL)
QUADRO CLINICO DA PBE
- GERALMENTE NADA
- DOR ABD E FEBRE
PBE DEVE SEMPRE SER CONSIDERADA EM PCTS C/____(4)
- CIRROSE
- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- HD
PRINCIPAL FATOR DE RISCO P/ PBE
CIRROSE HEPATICA GRAVE (child C)
+ ASCITE
EXAMES P/ PBE
- PUNÇAO DE LIQ ASCITICO (principal)
- C/ CONTAGEM DE CEL C/ DIFERENCIAL
- E ALBUMINA DO LIQ ASCITICO
*GASA > 1,1
EXAMES COMPLEMENTARES P/ PBE
- Hemoculturas
- HMG e Coagulograma
- Função renal
- Eletrólitos
- Enzimas hepáticas
- USG/TAC abdome
RNI ALTERADO É CONTRAINDICAÇÃO P/ PUNÇAO DO LIQ ASCITICO ?
NAO!!
COMO DIFERENCIAR PBE DE PBS ?
- CULTURA POLIMICROBIANA
+ PELO MENOS 2 DESSES: - GLICOSE < 50
- PROT TOTAIS > 1g/dL
- LDH> LIM SUP SERICO DE NORMALIDADE
Paciente c/ ascite e qualquer sinal de SRIS, encefalopatia deve iniciar ATB profilático ?
SIM
CEFTRIAXONE ou CIPRO
TTO DA PBE
- Ceftriaxone 2g/dia IV OU
- Amoxacilina/Clavulanato 625mg 8/8h VO OU
- Ciprofloxacino 400/500mg 12/12h IV/VO ou
- Uso da Albumina
• Paracentese >5L
• Ascite refratária com Choque
TDS OS PCTS C/ ASCITE E S/ DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DEVEM SER SUBMETIDOS À PARACENTESE DIAGNÓSTICA ?
O QUE DEVE SEMPRE SER SOLICITADO NA PARACENTESE ?
- SIM!
- CONTAGEM DE CEL C/ DIFERENCIAL
- CULTURA
- CONCENTRAÇAO DE ALBUMINA
- EXAMES DE ACORDO C/ SUSPEITA
TRATAMENTO DA ASCITE POR CIRROSE HEPÁTICA
- N CONSUMIR ALCOOL
- DIETA HIPOSSÓDICA
- DIURÉTICOS (C/ PARCIMONIA)
- Espironolactona + Furosemida
- PARACENTESE DE ALIVIO
- PESAGEM DIARIA (↓0,5 a 1 L/dia)
COMO É A PARACENTESE DE ALIVIO ?
- SE DESCONFORTO PELA ASCITE
- REPOR ALBUMINA QD TIRA + 5L
- ex: 12L→tirou 7L a +→repoe 70g de alb
POSSO PASSAR A SNG ANTES DA EDA ?
- NAO! SO PASSA DEPOIS DA EDA
- RISCO DE ROMPER VARIZ/ULCERA
VR P/ EDA SE PCT
1- N INTUBADO
2- INTUBADO
1- Hb > = 8
2- TANTO FAZ
1- OPÇAO TERAPEUTICA P/ ASCITES REFRATÁRIAS ?
2- TTO DEFINITIVO P/ ASCITES REFRATÁRIAS
1- DESCOMPRESSAO PORTAL C/ TIPS
2- TRANSPLANTE HEPÁTICO
