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EMERGENCIAS CLINICAS > EH, ASCITE E PBE > Flashcards

EH, ASCITE E PBE Flashcards

1
Q

QUAIS SAO AS BASES DO TTO DA EH ?

A
  • CORREÇAO DO FATOR PRECIPITANTE

- LACTULOSE

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2
Q

PROFILAXIA SECUNDÁRIA P/ EH

A
  • LACTULOSE

- RIFAMIXINA SE POSSIVEL

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3
Q

FATORES PRECIPITANTES DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA (7)

A
  • INFECÇAO (PBE)
  • CONSTIPAÇAO
  • DIETA HIPERPROTEICA
  • DHE
  • HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
  • DIURETICOS
  • DESIDRATAÇAO
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4
Q

EXAMES GERAIS P/ AV DA EH (6)

A
  • HMG
  • COAGULOGRAMA
  • FUNÇAO RENAL
  • GLICEMIA
  • GASO
  • ELETRÓLITOS
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5
Q

EXAMES P/ AFASTAR OUTROS DIAGNÓSTICOS NA EH

A
  • PARACENTESE (sempre se ascite)
  • EDA
  • TC e RM DE CRANIO
  • USG E TC DE ABD
  • LCR
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6
Q

TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA

A
  • ABCD + corrigir fatores precipitantes
  • Suspender diuréticos
  • Lactulona
  • Enema se constipação

• Neomicina 1,5g 6/6h / Metronidazol 500mg 8/8h (se n melhorar após 48h de lactulose)

  • EVITAR JEJUM (lanche noturno)

• L-ornitina-L-Aspartato – LOLA
- L-carnitina

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7
Q

QUAL É O ATB DE ESCOLHA P/ TRATAR A ENCEFALOPATIA HEPÁTICA ?

A
  • RIFAMIXINA
  • MAS OQ + USA É A NEOMICINA,
  • POR SER + DISPONIVEL
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8
Q

UNICO TTO DEFINITIVO P/ PCTS C/ ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

A

TRANSPLANTE HEPÁTICO

*EH por si só n é considerada indicaçao p/ transplante, a n ser q esteja associada a insuficiena hepática severa e outras complica da cirrose

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9
Q

CLASSIFICAÇAO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

A

MINIMA
1- LENTIFICAÇAO
* INCOORDENAÇAO, TREMOR LEVE

2- DESORIENTAÇAO/AGRESSIVIDADE
* FLAPPING

3- SONOLENCIA
* HIPERREFLEXIA, RIGIDEZ MUSCULAR

4- COMA
* HIPORREFLEXIA

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10
Q

PCT C/ HDA DEVE RECEBER PROFILAXIA P/ PBE ?

A

SIM! POR 7 DIAS

  • CEFTRIAXONE OU CIPRO
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11
Q

PCT COM:

  • 2 MICROORGANISMO EM CULTURA
  • PROTEINA E LDH ELEVADOS
  • GLICOSE < 50 NO LIQ ASCITICO

QUAL O DIAGNOSTICO ?

A

PB SECUNDARIA

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12
Q

1- SEGUNDO O GASA, QUAIS SAO OS PCTS C/ ALTO RISCO P/ PBE ?

2- COMO ESTÁ A CONCENTRAÇAO DE PROTEINAS NO LIQ ASCITICO NA PBE ?

A

1- GASA > 1,1 g/dL
(ASCITE POR HIPERTENSAO PORTAL)
- Outro: prot do liq ascitico < 1 g/dL (poucas opsoninas)

2- BAIXA (< 1 g/dL)

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13
Q

QUADRO CLINICO DA PBE

A
  • GERALMENTE NADA

- DOR ABD E FEBRE

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14
Q

PBE DEVE SEMPRE SER CONSIDERADA EM PCTS C/____(4)

A
  • CIRROSE
  • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
  • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  • HD
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15
Q

PRINCIPAL FATOR DE RISCO P/ PBE

A

CIRROSE HEPATICA GRAVE (child C)

+ ASCITE

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16
Q

EXAMES P/ PBE

A
  • PUNÇAO DE LIQ ASCITICO (principal)
  • C/ CONTAGEM DE CEL C/ DIFERENCIAL
  • E ALBUMINA DO LIQ ASCITICO

*GASA > 1,1

17
Q

EXAMES COMPLEMENTARES P/ PBE

A
  • Hemoculturas
  • HMG e Coagulograma
  • Função renal
  • Eletrólitos
  • Enzimas hepáticas
  • USG/TAC abdome
18
Q

RNI ALTERADO É CONTRAINDICAÇÃO P/ PUNÇAO DO LIQ ASCITICO ?

A

NAO!!

19
Q

COMO DIFERENCIAR PBE DE PBS ?

A
  • CULTURA POLIMICROBIANA
    + PELO MENOS 2 DESSES:
  • GLICOSE < 50
  • PROT TOTAIS > 1g/dL
  • LDH> LIM SUP SERICO DE NORMALIDADE
20
Q

Paciente c/ ascite e qualquer sinal de SRIS, encefalopatia deve iniciar ATB profilático ?

A

SIM

CEFTRIAXONE ou CIPRO

21
Q

TTO DA PBE

A
  • Ceftriaxone 2g/dia IV OU
  • Amoxacilina/Clavulanato 625mg 8/8h VO OU
  • Ciprofloxacino 400/500mg 12/12h IV/VO ou
  • Uso da Albumina
    • Paracentese >5L
    • Ascite refratária com Choque
22
Q

TDS OS PCTS C/ ASCITE E S/ DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DEVEM SER SUBMETIDOS À PARACENTESE DIAGNÓSTICA ?

O QUE DEVE SEMPRE SER SOLICITADO NA PARACENTESE ?

A
  • SIM!
  • CONTAGEM DE CEL C/ DIFERENCIAL
  • CULTURA
  • CONCENTRAÇAO DE ALBUMINA
    • EXAMES DE ACORDO C/ SUSPEITA
23
Q

TRATAMENTO DA ASCITE POR CIRROSE HEPÁTICA

A
  • N CONSUMIR ALCOOL
  • DIETA HIPOSSÓDICA
  • DIURÉTICOS (C/ PARCIMONIA)
  • Espironolactona + Furosemida
  • PARACENTESE DE ALIVIO
  • PESAGEM DIARIA (↓0,5 a 1 L/dia)
24
Q

COMO É A PARACENTESE DE ALIVIO ?

A
  • SE DESCONFORTO PELA ASCITE
  • REPOR ALBUMINA QD TIRA + 5L
  • ex: 12L→tirou 7L a +→repoe 70g de alb
25
Q

POSSO PASSAR A SNG ANTES DA EDA ?

A
  • NAO! SO PASSA DEPOIS DA EDA

- RISCO DE ROMPER VARIZ/ULCERA

26
Q

VR P/ EDA SE PCT

1- N INTUBADO

2- INTUBADO

A

1- Hb > = 8

2- TANTO FAZ

27
Q

1- OPÇAO TERAPEUTICA P/ ASCITES REFRATÁRIAS ?

2- TTO DEFINITIVO P/ ASCITES REFRATÁRIAS

A

1- DESCOMPRESSAO PORTAL C/ TIPS

2- TRANSPLANTE HEPÁTICO

EMERGENCIAS CLINICAS (17 decks)

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