HSA 2 Flashcards
1- TTO CIRURGICO DO ANEURISMA
2- MELHOR PREDITOR DO VASOESPASMO E MANIFESTAÇAO CLINICA
1- Clipagem ou abordagem endovascular
- P/ reduzir o risco de ressangramento
2- Quantidade de sangue na TC (esc de Fisher)
- Cefaleia, sinais meningeos
- Taquicardia e febre baixa
1- MEDIDAS NO PCT C/ VASOESPASMO (3) QUAL O TTO DEFINITIVO ?
2- CAUSAS DE HIPONATREMIA E CONDUTA
1- Estatina (controverso)
- Induzir hipervolemia discreta (PVC 12 a 16 mmHg)
- Aumento pressorico discreto (fenilefrina)
*Tto definitivo: angioplastia ou uso intra-arterial de vasodilatadores
2- SIADH: restringir fluidos
- SD PERDEDORA DE SAL: reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica
1- EXAME P/ MONITORAR O VASOESPASMO
2- PRINCIPAIS COMPLICAÇOES
3- Todos os pacientes com HSA devem ser internados
em UTI ?
1- Doppler transcraniano
- Padrao ouro: angiografia cerebral digital
2- EDEMA DE PULMAO, ARRITMIAS
- DISTURBIO ELETROLITICOS
3- SIM!
- Realizar exame neurológico a cada 4h
1- Fatores associados ao ressangramento: (5)
2- QD PENSAR EM RESSANGRAMENTO/VASOESPASMO OU HIDROCEFALIA ?
1- Demora para o tratamento do aneurisma • Pior estado neurológico na admissão • Perda de consciência na chegada • Aneurismas grandes • PAS acima de 160 mmHg
2- Quando houver alteração do sensório durante
internamento ou não houver melhora do sensório
1- RECOMENDACOES P/ PREVENÇAO DO RESSANGRAMENTO (2)
2- O que fazer na suspeita de complicaçao?
1- Utilizar droga titulável para controlar PA
- Manter PPC adequada
- Drogas: Nicardipina, labetalol, nitroprussiato
- Manter PAS < 160; Ideal = 140
- Ac tranexâmico pode ↓ risco de sangramento
2- NOVA TC DE CRANIO
1- CRITERIO DE EVANS
2- QD EU POSSO TRATAR A HSA ?
1- Tam do corno ant/ diam. inter-hemisférico
- Se > 0,3: Hidrocefalia
2- Até o 3 a 5 dias ou so depois do 17° dia
- Clipagem, embolizaçao ou stent
PRESCRIÇAO (14)
1 – RL com CE 45º
2 – Dieta zero
3 – MCC + OP + PAMNI
4 – Fisioterapia motora e respiratória
5 – SF 0,9% 1.000ml EV em BIC 21ml/h (14gts/min)
7 – Nitroprussiato de Na solução padrão EV em BIC ACM
8- Omeprazol 40 mg EV
9- Fenobarbital 100mg EV 8/8h se convulsao
10- Nimodipina 60mg VO/VSNE 4/4h até o 21° dia
11- Heparina só depois de clipar
12- HGT 4/4H (alvo 140)
13 – Dipirona 1g EV 6/6h ACM
14 – Plasil 10mg EV 8/8h ACM
- CONDUTA P/ EDEMA CEREBRAL
- DVE com cateter de PIC
- Medição da pressão intracraniana
- Manter PPC > 60
- PIC normal < 20mmHg
HIPERTENSAO INTRACRANIANA
- MEDIDAS DE NEUROPROTEÇAO
- Decubido 30° + cabeça em posiçao neutra
- Ansiólise/Sedação
- Evitar agitação, tosse, febre, crises convulsivas
- PPC > 60mmHg
- Terapia hiperosmolar: NaCl 20% // Manitol 20%
- Sódio em torno de 150 // Osm < 320
- Hipotermia – casos refratários apenas
- pCO2 em torno de 35mmHg
HIPERTENSAO INTRACRANIANA
- INTERVENÇAO CIRURGICA
- DVE
- Craniectomia descompressiva
- Drenagem de hematoma (se for o caso)
- PREVENÇAO DO VASOESPASMO
- NIMODIPINO (BCC) 60 mg VO ou sonda 4/4h
- POR 14 A 21 DIAS
- N impede o vasoespasmo, ↓ sua intensidade
- Manter euvolemia, manter PVC entre 5-8 mmHg
- NA FASE INICIAL DO TCE GRAVE C/ HEMATOMA EM EXPANSAO, A PIC ESTÁ NORMAL DEVIDO A SEGUINTE MECANISMO DE COMPENSAÇAO
- SAIDA DE LCR E SANGUE VENOSO DO CRANIO
* Outros mecanismos: deslocamento de LCR p/ o espaço subaracnoide da coluna, redução do volume intravascular cerebral
1- HÁ ASSOCIAÇAO ENTRE HSA E GESTAÇAO/PARTO ?
2- LOCALIZAÇAO DO ESPAÇO SUBARACNOIDE
1- NAO!
2- ENTRE A DURA E A PIA MATER
1- LOCALIZAÇAO DOS ANEURISMAS DAS MAV
2- SE A TC JÁ ESTIVER C/ HSA, PQ EU DEVO FAZER A ARTERIOGRAFIA ?
1- Zona de transicao da A. anterior e comunicante
- ACM
2- P/ confirmar o aneurisma, se é aterosclerose ou
- Cacificaçao, MAV, delimitar anatomicamente…
- QUAIS SAO OS SINAIS DE HIPERTENSAO INTRACRANIANA ?
- Hipertensao
- Bradicardia
- Alteraçao do padrão respiratório
