Homeostasia mineral

Question 1

PTH, vitamina D e calcitonina regulam o que?

Answer 1

Cálcio
Fosfato
Magnésio

Question 2

Principais ions no LEC:

Answer 2

Na
Ca
Cl
HCO3

Question 3

Principais ions no LIC:

Answer 3

K
Mg
Fosfato

Question 4

Em relação ao cálcio:

1. Onde está a maior parte do cálcio
2. A forma ativa do cálcio é a ___
3. De que forma o cálcio sérico é transportado?
4. Fármacos que diminuem a absorção intestinal de cálcio
5. Situações em que a oferta de cálcio é reduzida ocorre
6. Relação dos diuréticos tiazídicos com o cálcio

Answer 4

1. 99% ossos; 1% (LEC*+LIC)
2. Ionizada
3. 90% é carregado por albumina
4. Corticoides, fenitoína, carbamazepina
5. Hiperexpressão do transportador ativo dependente de vitamina D
6. Aumentam a concentração de cálcio

Question 5

Qual é a relação da absorção de cálcio com o pH? Por que isso ocorre?

Answer 5

pH baixo diminui a absorção de cálcio - em pacientes com pH reduzido (álguns fármacos causam isso), a reposição deve ser feita com citrato de cálcio

Em acidoses, o cálcio perde a afinidade com a albumina (aumenta a forma ionizada)

Question 6

Em relação ao fosfato:

1. Onde está armazenado
2. É o principal ânion (intracelular ou extracelular)
3. Qual é o principal regulador dos níveis de fosfato no sangue?
4. Quais são outros reguladores do fosfato, além da vitamina D?

Answer 6

1. 86% ossos; 14% tecidos moles
2. Intracelular
3. Vitamina D aumenta o fosfato no sangue
4. PTH, FGF23 - reduzem os níveis de fosfato no sangue; o PTH aumenta a excreção urinária de fosfato

Question 7

Em relação ao magnésio:

1. Onde fica armazenado?
2. Como é regulado o magnésio?
3. É importante para a regulação de que ions?
4. Sinais de uma intoxicação com magnésio; como é tratado?

Answer 7

1. Ossos (60%); LIC (40%); LEC (1%)
2. Não tem um principal regulador - mais referente a niveis teciduais
3. K e Ca - hipomagnesemia pode causar hipocalcemia e hipocalemia
4. Depressão muscular e respiratória; PCR. Tratado com gluconato de cálcio

Question 8

Quais são os usos de sulfato de magnésio (Mg na forma de fármaco)?

Answer 8

Tratamento e prevenção de convulsões na pré-eclâmpsia e na eclâmpsia - não tem efeito anti hipertensivo
Crise aguda grave de asma

Question 9

Quais são as contraindicações de sulfato de magnésio?

Answer 9

Miastenia grave - pode precipitar crise

Em associação com BCC

Question 10

Em relação ao paratormônio:

1. É produzido em que local:
2. Qual é a relação com a calcemia?
3. Como age no rim?
4. Como age no intestino?
5. Como age nos ossos?

Answer 10

1. Paratireóide
2. O PTH aumenta a calcemia
3. Promove ativação da vitamina D (Calcidiol em calcitriol) pela enzima alfa-1-hidroxilase, aumentando a reabsorção de cálcio no TC. Também promove excreção de fosfato e bicarbonato
4. Ação indireta via vitamina D - aumenta absorção de cálcio e fosfato
5. Aumenta reabsorção óssea (ativação osteoclástica de maneira indireta)

Question 11

Em relação à regulação da síntese/liberação de PTH:

1. Efeito de uma hipercalcemia:
2. Incremento nos níveis de vitamina D
3. Altas e baixas concentrações de magnésio

Answer 11

1. Diminui secreção de PTH (o receptor CaSR ocupado diminui a produção de PTH)
2. Diminui secreção de PTH
3. Reduz a síntese de PTH

Question 12

Em relação ao PTH:

1. O que ocorre com a administração exógena de PTH formando picos?
2. Fármaco calcimimético que se liga ao CaSR e o que causa:
3. Tipos de receptores em que o PTH se liga:

Answer 12

1. Ação anabólica de formação óssea
2. Cinacalcet - reduz a síntese de PTH
3. PTH1* e PTH2

Question 13

Em relação à vitamina D:

1. Como é formada a vitamina D3?
2. Qual é a vitamina D de fonte animal e qual é a de fonte vegetal?
3. Onde ocorrem as reações de hidroxilação que ativam as vitaminas D3 e D2?
4. O que é formado no fígado?
5. O que é formado no rim?

Answer 13

1. 7-dehidrocolesterol está na pele - ação UVB - vira colecalciferol (D3)
2. Animal = colecalciferol (D3); vegetal = ergocalciferol (D2)
3. A primeira no fígado e a segunda no rim
4. Calcidiol (25-hidroxivitamina D)
5. Calcitriol (forma ativa da vitamina D - 1,25-diidroxivitamina D)

Question 14

Quais são as funções do calcitriol?

Answer 14

Aumenta a absorção intestinal de cálcio e fosfato

Aumenta a reabsorção renal de cálcio

Aumenta a reabsorção óssea

Diminui PTH

Question 15

Em relação à calcitonina:

1. Quem as sintetiza e libera?
2. Quem é o principal regulador?

Answer 15

1. Células parafoliculares da tireoide
2. Cálcio - quanto mais cálcio, mais calcitonina é liberada

Question 16

Quais são os efeitos da calcitonina?

Answer 16

Tira cálcio do sangue e coloca no osso (hipocalcemico)

Também hipofosfatêmico

Question 17

Causas de hipoparatireoidismo secundário

Answer 17

Cálcio elevado
Suplementação exagerada de vitamina D
Reposição excessiva de cálcio

Question 18

Causas de hipercalcemia dependente de PTH elevado (>65)

Answer 18

Hiperparatireoidismo primário - adenoma
Hiperparatireoidismo secundário induzido por lítio
Hiperparatireoidismo secundário (def. de vitamina D; hiperfosfatemia causada por doença renal crônica)

Question 19

Causas de hipercalcemia independentes de PTH (PTH normal ou reduzido)

Answer 19

Neoplasias sistêmicas
Endocrinopatias
Medicações (vitamina A, tiazídicos, tamoxifeno)

Question 20

Como é o diagnóstico de um hiperparatireoidismo primário? Quais são as principais causas?

Answer 20

PTH alto, hipercalcemia, hipofosfatemia

Adenoma
Hiperplasia difusa da glândula

Question 21

Manifestações clínicas de hipercalcemia:

SNC
GI
Rins
CV
ME
Ossos

Answer 21

Ansiedade, disfunção cognitiva, alteração da personalidade

Hipomotilidade intestinal, anorexia, pancreatite, úlcera péptica

IR aguda e crônica, poliúria, desidratação, nefrolitíase

Hipertensão, encurtamento do QT, hipersensibilidade aos digitais

Fraqueza muscular, mialgia, artralgia

Perda da massa óssea

Question 22

Como é feito o tratamento da hipercalcemia?

Answer 22

Hidratação venosa com soro fisiológico

Após reidratar - furosemida (aumenta excreção de cálcio)

Question 23

Quais são os bifosfonatos? Qual é o mecanismo de ação?

Answer 23

“Dronatos” (Pamidronato, Zoledronato - únicos usados na hipercalcemia)
Alendronato, Pamidronato - mais utilizados

Análogos ao pirofosfato - possuem tropismo positivo pelo osso e lá induzem a apoptose de osteoclastos (ação anti-reabsortiva)

Question 24

Em relação à farmacocinética dos bifosfonatos:

( ) Pouco absorvidos pelo intestino, ainda mais na presença de alimentos e na presença de fármacos contendo cátions bivalentes

( ) Devem ser administrados em jejum, com muita água

( ) Metabolizados pelo fígado e excretados na urina

Answer 24

V
V
F - são excretados inalterados na urina

Question 25

Efeitos adversos dos bifosfonatos

Answer 25

Efeitos gastrointestinais são os principais (pirose, aumentam o risco de esofagite, dor abdominal, diarreia) - pacientes com doenças ativas do TGI não devem usar bifosfonatos VO Podem induzir reações de fase aguda: febre, mialgias, artralgias Necrose avascular da mandíbula, perda da função renal e fibrilação atrial (Zoledronato) Podem induzir hipocalcemia (e hiperparatireoidismo secundário)

Question 26

Contraindicações dos bifosfonatos:

Answer 26

Pacientes com doenças ativas do TGI não devem usar bifosfonados VO TFG < 30 Incapacidade de cumprir a técnica de ingestão da medicação

Question 27

Em que situações é utilizada a calcitonina como fármaco?

Answer 27

Hipercalcemia grave - tem efeito rápido e transitório, associado à hidratação venosa

Question 28

Em relação aos glicocorticoides: ( ) São úteis para quadros de hiperparatireoidismo ( ) Possuem início de ação demorado (2-5 dias) no tratamento da hipercalcemia ( ) Usos: hipercalcemias induzidas por tumores, doenças que cursam com aumento de vitamina D

Answer 28

F V V

Question 29

A hipocalcemia pode ser dividida em 2 grupos: 1. Hipoparatireoidismo 2. Paratireoide normal Quais são as causas do 1?

Answer 29

Principal causa é a remoção cirúrgica da glândula Doença infiltrativa Congênito Hipomagnesemia e hipermagnesemia

Question 30

Manifestações clínicas de hipocalcemia

Answer 30

Parestesias e câimbras Laringoespasmo e convulsões Hipocalcemia aguda: tetania*, hipotensão, convulsão Hipocalcemia crônica: alterações dentárias, catarata, distúrbios extrapiramidais, queda de cabelo

Question 31

Como é feito o tratamento da hipocalcemia? E em caso de tetania hipocalcêmica grave?

Answer 31

Reposição de cálcio (carbonato de cálcio VO durante ou após refeições) Se tetania hipocalcêmica grave - gluconato de cálcio

Question 32

Vitaminas D que requerem apenas hidroxilação hepática

Answer 32

DHT Alfacalcidol Doxercalciferol

Question 33

1. Quais são os sintomas de uma hipervitaminose D? 2. Quais são os sintomas de uma deficiência de vitamina D? 3. Quais são os usos terapêuticos da vitamina D?

Answer 33

1. Sintomas associados à hipercalcemia 2. Raquitismo, osteomalacia, hipocalcemia, hipofosfatemia, PTH alto 3. Tratamento do raquitismo e da osteomalacia; tratamento do hipoparatireoidismo; prevenção e tratamento da osteoporose

Question 34

O que é a Teriparatida? Quando é utilizada?

Answer 34

Fragmento semelhante ao PTH aprovado para uso no tratamento da osteoporose grave

Question 35

O que altera na administração contínua de PTH para a administração intermitente?

Answer 35

Administração contínua de PTH → elevação crônica do PTH → efeito catabólico (pró-absortivo - desmineralização e osteopenia) Administração intermitente de PTH → picos de PTH → efeito anabólico (crescimento ósseo)

Question 36

Em relação à osteoporose: 1. O que o osteoblasto expressa? 2. O que o osteoblasto libera? 3. Qual é a relação do estrogênio com a osteoprotegerina? 4. Qual é a relação dos glicocorticoides com a osteoprotegerina?

Answer 36

1. RANKL, que se liga ao RANK (osteoclasto) - o osteoclasto é ativado pelo osteoblasto 2. Osteoprogesterina - liga-se ao RANKL - impede a ligação do osteoblasto com o RANK 3. O estrogênio aumenta os níveis de osteoprotegerina (na menopausa, mulheres tem menos osteoprotegerina - mais suscetível à osteoporose) 4. Glicocorticoides aumentam a produção de RANK e de RANKL, suprimindo a osteoprotegerina

Question 37

O que é o denosumabe? Como age?

Answer 37

Fármaco análogo à osteoprotegerina - impede a ativação do osteoclasto

Question 38

O que é o Romosozumabe? Como age?

Answer 38

Anticorpo contra a esclerostina A esclerostina é uma substância liberada pelo osteócito, que inibe a proliferação de osteoblastos e ativa osteoclastos

Question 39

Em relação à prevenção primária da osteoporose: 1. Como deve ser a dieta? 2. Como devem ser os hábitos de vida?

Answer 39

1. Ingestção diária de cálcio de 1200-1500 mg e vitamina D (800-1000 U) 2. Interromper o tabagismo e a ingestão de álcoo; atividades físicas

Question 40

Como é o tratamento para osteoporose?

Answer 40

Bifosfonatos (qualquer um) Calcitonina - pouco útil Agentes anabólicos (Teriparatida e Romosozumabe) Agentes repositores: vitamina D, cálcio e análogos Tratamento combinado: bifosfonados + repositores