Doenças ácido-pépticas

Question 1

Funções

1. Célula parietal (oxíntica)
2. Células G
3. Células D
4. Células epiteliais
5. ECL

Answer 1

1. Produção de suco gástrico
2. Gastrina
3. Somatostatina
4. Muco e bicarbonato
5. Histamina

Question 2

Receptores que medeiam a secreção de ácido gástrico nas células parietais a partir de cada estímulo

Answer 2

Estímulo neuronal - M3 (Gq)
Estímulo endócrino (gastrina) - receptor CCKB
Estímulo parácrino (histamina) - H2

Question 3

Funções da gastrina e estímulo para liberar

Answer 3

Indutor mais potente da secreção de ácido - também estimula ECL
Estimulo para liberar é ACh

Question 4

O que é a Sindrome de Zollinger-Ellison?

Answer 4

Indivíduo tem tumores de células G que produzem muito suco gástrico - ulceração, esteatorreia, diarreia

Question 5

Qual é o estímulo para liberação de somatostatina e o que faz

Answer 5

pH gástrico < 3 estimula

Suprime células G, ECL - inibição direta da secreção ácida a partir de receptores SSTR2 (Gi)

Question 6

O que é DRGE?

Answer 6

Sinais e sintomas que resultam do refluxo do conteúdo gástrico - esôfago, órgãos adjacentes. Pode ser fisiológico (curta duração, durante refeições), ou patológico (interprandial recorrente, de longa duração)

Question 7

Manifestações clínicas da DRGE

Answer 7

Pirose
Regurgitação
Disfagia
Dor precordial
Sensação de globus
Rouquidão

Question 8

Anormalidades que podem originar refluxo

Answer 8

Relaxamento transitório do EEI não relacionados à deglutição
Hipotonia do EEI
Desestruturação anatômica da junção esofagogástrica

Question 9

Medidas higieno-dietéticas para DRGE

Answer 9

Elevação da cabeceira
Esperar 2-3 horas para deitar após comer
Não ingerir líquidos com a comida
Perder peso
Parar de fumar
Comer pouco e várias vezes ao dia

Question 10

Tratamento clínico da DRGE

Estágios I, II e III

Answer 10

I - antiácidos e/ou antagonistas dos receptores H2

II - Inibidores da bomba de prótons

III - Inibidor da bomba de prótons 1 ou 2 vezes ao dia

Question 11

O que é a doença ulcerosa péptica e qual é a principal causa?

Answer 11

Desequilíbrio entre fatores de defesa e fatores cáusticos, resultando da perda da integridade do revestimento do estômago ou do duodeno

H. pylori. Uso de AINEs também é relevante

Question 12

Diferença das úlceras duodenais e gástricas

Answer 12

Duodenais - associada a maior produção de ácido (hipercloridria)

Gástricas - associadas à defesa da mucosa fragilizada e redução de bicarbonato

Question 13

Mecanismo dos AINEs para doença ulcerosa péptica

Answer 13

Diminui a produção de prostaglandinas que são protetoras do epitélio gástrico

Question 14

Qual é a ação da H. pylori?

Answer 14

Bacilo gram negativo que vive na camada mucosa estomacal. Destrói a integridade da camada de muco do estômago

1/2 da população possui
85% das pessoas não causa sintomas

Question 15

Fatores de risco para H. pylori

Answer 15

Idade avançada
Baixo nivel socioeconômico
Más condições de moradia
Baixo grau de instrução
A erradicação leva a redução das taxas de recidiva em pacientes com úlcera

Question 16

Qual é a relação dos inibidores da bomba de prótons com a detecção do H. pylori?

Answer 16

Deve ficar sem utilizar 4 semanas antes de fazer a endoscopia para coleta do fragmento biopsiado

Question 17

Quando tratar H. pylori?

Answer 17

Presença de DUP
Linfoma MALT
Recomendado: dispepsia, usuários crônicos de AINEs, câncer gástrico em parente de 1o grau, síndrome dispéptica

Question 18

Manifestações clínicas da DUP

Answer 18

Dor abdominal epigástrica
Dispepsia ou síndrome dispéptica

Question 19

Em relação à DUP

( ) 50% dos pacientes com dispepsia possuem DUP

( ) 40% das úlceras pépticas são detectadas em assintomáticos

( ) Úlceras duodenais são mais prevalentes do que gástricas

Answer 19

F - 20-30%

V

V

Question 20

Tratamento padrão para H. pylori

Answer 20

Amoxicilina + Claritromicina 12/12
Inibidor de bomba de prótons 12/12
Duração de 14 dias

Question 21

Tratamento para H. pylori se é alérgico à Amoxicilina

Answer 21

Substituir por Levofloxacino

Question 22

Como é o tratamento da doença ulcerosa péptica?

Answer 22

Omeprazol
Claritromicina
Metronidazol
7-14 dias
Esse é o primeiro esquema

Question 23

Como é o tratamento da doença ulcerosa péptica no esquema quadrúplo

Answer 23

Inibidor da bomba de prótons
Subcitrato de Bismuto
Metronidazol
Tetraciclina ou Doxiciclina

Question 24

Como tratar a dispepsia não ulcerosa (dispepsia funcional)?

Answer 24

Dieta, psicoterapia
Antidepressivos, inibidores da bomba de prótons e antagonistas H2

Question 25

Inibidores da bomba de prótons:

( ) São bases fracas na forma de pró-fármacos - exigem ativação em meio ácido

( ) Causam inativação reversível da bomba

( ) A secreção ácida retorna ao normal de 7-14 dias

( ) Podem ser utilizados via parenteral para hemorragia GI alta

Answer 25

V

F - inativação irreversível

V

V

Question 26

Inibidores da bomba de prótons de início de ação mais rápido

Answer 26

Rabeprazol e Lansoprazol

Question 27

Em relação à farmacocinética das bombas de prótons

1. Deve ser administrado como
2. O que ocorre no fígado

Answer 27

1. 30 minutos antes das refeições - administração concomitante com alimentos reduz absorção
2. Biotransformados por CYPs hepáticas - exceto pelo Rabeprazol. Devem ter doses ajustadas em hepatopatas

Question 28

Efeitos adversos dos iBP

Answer 28

Gastrointestinais
Miopatia, artralgia, cefaleia, hipomagnesemia, exantemas cutâneos
Risco de fraturas ósseas (quadril)
Maior suscetibilidade a certas infecções (PAC, colite pseudomembranosa, peritonite em pacientes com ascite)
Diminui absorção de B12
Doença renal crônica
Demência

Question 29

Interações medicamentosas dos iBP que inibem o metabolismo

Answer 29

Diazepam
Carbamazepina
Fenitoína
Varfarina

Question 30

Interações medicamentosas dos iBP que aumentam a absorção

Answer 30

Digoxina
Nifedipino
Cetamina

Question 31

Qual é o risco de associar iBP e Clopidogrel?

Answer 31

Altera a eficácia do Clopidogrel - 25% de risco de morte ou reinternação por SCA

Question 32

Como funcionam os antagonistas H2?

Answer 32

Suprimem a secreção de ácido gástrico em 70% durante 24 horas - inibem principalmente a secreção de ácido basal
São eficazes na supressão da secreção ácida noturna

Question 33

Quais são os antagonistas H2?

Answer 33

Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina

Question 34

Farmacocinética dos antagonistas H2

1. Meia vida
2. Relação com alimentos
3. Relação com antiácidos

Answer 34

1. Curta (1-4 horas)
2. Absorção pode aumentar com alimentos
3. Diminui absorção com antiácidos

Question 35

Antagonista H2 que apresenta mais colaterais

Answer 35

Cimetidina - efeitos centrais e endócrinos

Question 36

iBP e Antagonistas H2 desenvolvem resistência?

Answer 36

iBP não desenvolvem tolerância, os antagonistas H2 sim

Question 37

Principais antiácidos e colaterais

Answer 37

Sais de Mg - Diarreia
Sais de Al - Constipação
Bicarbonato de sódio e carbonato de cálcio - eructação, náuseas, distensão abdominal, flatulências

Question 38

Agentes que aumentam as defesas da mucosa

Answer 38

Misoprostol (análogo sintético da PGE1)
Sucralfato (forma um polímero viscoso e pegajoso que adere no epitélio) - constipação

Question 39

Supressores ácidos e citoprotetores menos importantes

Answer 39

Antagonistas muscarínicos seletivos (M1)
Bismuto
Vonoprazana - bloqueia de forma reversível a bomba de prótons