Farmacologia da gota

Question 1

O que é gota? O que causa?

Answer 1

Artropatia por deposição de cristais de urato monossódico nos tecidos. Normalmente é monoarticular e assimétrica

Hiperuricemia persistente → ultrapassa o limiar de solubilidade do ácido úrico → cristais de urato monossódico

Question 2

Como é a produção de ácido úrico? E a eliminação?

Answer 2

Produzida a partir da dieta e síntese (a partir das purinas)

Eliminada via renal (2/3) e intestinal (1/3)

Question 3

O que pode causar hiperuricemia persistente por produção aumentada?

Answer 3

Produção aumentada: ingesta excessiva de purinas, doenças mielo/linfoproliferativas, psoríase, citotóxicos, etanol, deficiência de B12

Question 4

O que pode causar hiperuricemia persistente por excreção reduzida?

Answer 4

Insuficiência renal
Hipertensão
Fármacos (diuréticos, AAS, pirazinamida)
Etanol
Chumbo
Hipotireoidismo

Question 5

Fatores contribuintes para gota:

Answer 5

Sexo masculino
Obesidade
Insuficiência renal crônica
Dieta rica em carnes
Álcool
Diuréticos
Fatores genéticos

Question 6

Momentos da gota:

Answer 6

1. Hiperuricemia assintomática (AU > 7): 2/3 se mantém assim
2. Artrite gotosa aguda: artrite dolorosa, ocorre por fagocitose dos cristais
3. Período intercrítico - intervalos assintomáticos
4. Gota tofosa crônica (artropatia crônica) - depósito de cristais nas cartilagens

Question 7

Manifestações clínicas da gota:

Answer 7

Característica inflamatória, monoarticular, recorrente, intensa e autolimitada

Crises de dor geralmente à noite

Primeira articulação envolvida é normalmente metatarsofalangeana (podagra)

Question 8

Como é o tratamento da gota?

Answer 8

Manejo agudo da crise - alívio da dor e inflamação → AINEs, corticosteroides, colchicina

Terapia de longo prazo: diminuir a concentração de AU e prevenir novas crises → Alopurinol

Question 9

Nos casos de hiperuricemia assintomática há indicação de tratamento?

Answer 9

Só é tratada quando os níveis de AU estiverem muito altos (>13 em homens e >10 em mulheres) ou quando a excreção de AU urinário ultrapassar 1100mg/dL

Question 10

AINEs no tratamento da gota:

Answer 10

Primeira linha para a crise aguda de dor (naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina)

Até 1-2 dias após a resolução dos sintomas

AAS deve ser evitado - varia os níveis de AU séricos

Question 11

Colchicina no tratamento da gota, quando é indicada e como age?

Answer 11

Reservada para contraindicações de AINEs na crise. Doses profiláticas de colchicina devem ser utilizadas antes do tratamento a longo prazo

Inibidor de microtúbulos e microfilamentos

Question 12

Em relação à colchicina:

( ) Aumenta a temperatura corporal

( ) Aumenta a sensibilidade depressora do SNC

( ) Deprime o centro respiratório e intensifica a resposta dos simpaticomiméticos

( ) Diminui o risco de HAS

( ) Possui tempo de meia vida curto, e a ação começa logo após a ingestão VO

( ) Não é contraindicada em pacientes com insuficiência renal e hepática

Answer 12

F - diminui a temperatura

V

V

F - aumenta o risco de HAS

F - longo tempo de meia vida (31hs), com tempo de ação após 12 horas da ingestão - alivia a dor em 24-48hs

F - é contraindicada

Question 13

Qual classe de fármacos apresenta tais efeitos adversos

( ) Afecções GI, toxicidade renal e cardiovascular

( ) Gastrointestinais, mielossupressão (leucopenia, trombocitopenia), mialgia, miastenia, rabdomiólise, insuficiência renal e doença hepatobiliar

( ) GI, erupções cutâneas e rash cutâneo, leucopenia, eosinofilia, necrose hepática, síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol → principalmente em pacientes em uso de HCT e alérgicos à penicilina

Answer 13

AINEs

Colchicina

Alopurinol

Question 14

Quando os AIEs são indicados para o tratamento da gota? Como podem ser administrados?

Answer 14

Quando AINEs e colchicina são contraindicados (insuficiência hepática ou renal)

VO, IM ou intra-articular (triancinolona)

Question 15

Como deve ser controlado os níveis de ácido úrico durante a crise de gota?

Answer 15

Não deve fazer parte do tratamento agudo o controle da hiperuricemia. Devem somente ser tratados os sintomas agudos

Question 16

Profilaxia das crises de gota:

Answer 16

Administração profilática diária de colchicina até +- 6 meses da obtenção da normouricemia

Eliminação de fatores predisponentes

Instituição do tratamento contra hiperuricemia

Question 17

Quais classes de fármacos podem ser utilizados na terapia de longo prazo da gota?

Answer 17

Inibidores da xantina oxidase (reduzem a síntese de ácido úrico) - alupurinol e febuxostate

Uricosúricos - probenecida, benzobromarona, sulfinpirazona

Question 18

Interações medicamentosas do alopurinol

É necessário ajuste de dose em que situação?

Answer 18

Azatioprina - imunossupressor
Teofilina - metilxantina

Insuficiência renal

Question 19

Quais são os agentes uricosúricos? EA específicos:

Answer 19

Probenecida
Benzobromarona - maior risco de hepatotoxicidade
Sulfinpirazona - efeitos antiplaquetários

Question 20

Possíveis efeitos adversos dos uricosúricos. O que isso implica?

Answer 20

Aumentam a excreção renal de ácido úrico (inibem transportadores de ânions nos túbulos renais) → aumentam a concentração de AU nos ductos coletores e predispõe a cálculos

Por isso deve ser aumentada a ingesta hídrica, e deve cuidar em pacientes com problemas renais e histórico de nefrolitíase

Question 21

Em que situações os efeitos dos agentes uricosúricos são diminuídos?

Answer 21

Pouco efetivo em pacientes com TFG < 50-60

Question 22

O que faz a peglitocase? Quando é utilizada?

Answer 22

É uma enzima que converte ácido úrico em alantoína (que é mais solúvel). Aprovada para alguns casos de gota, quando há contraindicação aos demais fármacos