Farmacologia da gota Flashcards
O que é gota? O que causa?
Artropatia por deposição de cristais de urato monossódico nos tecidos. Normalmente é monoarticular e assimétrica
Hiperuricemia persistente → ultrapassa o limiar de solubilidade do ácido úrico → cristais de urato monossódico
Como é a produção de ácido úrico? E a eliminação?
Produzida a partir da dieta e síntese (a partir das purinas)
Eliminada via renal (2/3) e intestinal (1/3)
O que pode causar hiperuricemia persistente por produção aumentada?
Produção aumentada: ingesta excessiva de purinas, doenças mielo/linfoproliferativas, psoríase, citotóxicos, etanol, deficiência de B12
O que pode causar hiperuricemia persistente por excreção reduzida?
Insuficiência renal
Hipertensão
Fármacos (diuréticos, AAS, pirazinamida)
Etanol
Chumbo
Hipotireoidismo
Fatores contribuintes para gota:
Sexo masculino
Obesidade
Insuficiência renal crônica
Dieta rica em carnes
Álcool
Diuréticos
Fatores genéticos
Momentos da gota:
- Hiperuricemia assintomática (AU > 7): 2/3 se mantém assim
- Artrite gotosa aguda: artrite dolorosa, ocorre por fagocitose dos cristais
- Período intercrítico - intervalos assintomáticos
- Gota tofosa crônica (artropatia crônica) - depósito de cristais nas cartilagens
Manifestações clínicas da gota:
Característica inflamatória, monoarticular, recorrente, intensa e autolimitada
Crises de dor geralmente à noite
Primeira articulação envolvida é normalmente metatarsofalangeana (podagra)
Como é o tratamento da gota?
Manejo agudo da crise - alívio da dor e inflamação → AINEs, corticosteroides, colchicina
Terapia de longo prazo: diminuir a concentração de AU e prevenir novas crises → Alopurinol
Nos casos de hiperuricemia assintomática há indicação de tratamento?
Só é tratada quando os níveis de AU estiverem muito altos (>13 em homens e >10 em mulheres) ou quando a excreção de AU urinário ultrapassar 1100mg/dL
AINEs no tratamento da gota:
Primeira linha para a crise aguda de dor (naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina)
Até 1-2 dias após a resolução dos sintomas
AAS deve ser evitado - varia os níveis de AU séricos
Colchicina no tratamento da gota, quando é indicada e como age?
Reservada para contraindicações de AINEs na crise. Doses profiláticas de colchicina devem ser utilizadas antes do tratamento a longo prazo
Inibidor de microtúbulos e microfilamentos
Em relação à colchicina:
( ) Aumenta a temperatura corporal
( ) Aumenta a sensibilidade depressora do SNC
( ) Deprime o centro respiratório e intensifica a resposta dos simpaticomiméticos
( ) Diminui o risco de HAS
( ) Possui tempo de meia vida curto, e a ação começa logo após a ingestão VO
( ) Não é contraindicada em pacientes com insuficiência renal e hepática
F - diminui a temperatura
V
V
F - aumenta o risco de HAS
F - longo tempo de meia vida (31hs), com tempo de ação após 12 horas da ingestão - alivia a dor em 24-48hs
F - é contraindicada
Qual classe de fármacos apresenta tais efeitos adversos
( ) Afecções GI, toxicidade renal e cardiovascular
( ) Gastrointestinais, mielossupressão (leucopenia, trombocitopenia), mialgia, miastenia, rabdomiólise, insuficiência renal e doença hepatobiliar
( ) GI, erupções cutâneas e rash cutâneo, leucopenia, eosinofilia, necrose hepática, síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol → principalmente em pacientes em uso de HCT e alérgicos à penicilina
AINEs
Colchicina
Alopurinol
Quando os AIEs são indicados para o tratamento da gota? Como podem ser administrados?
Quando AINEs e colchicina são contraindicados (insuficiência hepática ou renal)
VO, IM ou intra-articular (triancinolona)
Como deve ser controlado os níveis de ácido úrico durante a crise de gota?
Não deve fazer parte do tratamento agudo o controle da hiperuricemia. Devem somente ser tratados os sintomas agudos
Profilaxia das crises de gota:
Administração profilática diária de colchicina até +- 6 meses da obtenção da normouricemia
Eliminação de fatores predisponentes
Instituição do tratamento contra hiperuricemia
Quais classes de fármacos podem ser utilizados na terapia de longo prazo da gota?
Inibidores da xantina oxidase (reduzem a síntese de ácido úrico) - alupurinol e febuxostate
Uricosúricos - probenecida, benzobromarona, sulfinpirazona
Interações medicamentosas do alopurinol
É necessário ajuste de dose em que situação?
Azatioprina - imunossupressor
Teofilina - metilxantina
Insuficiência renal
Quais são os agentes uricosúricos? EA específicos:
Probenecida
Benzobromarona - maior risco de hepatotoxicidade
Sulfinpirazona - efeitos antiplaquetários
Possíveis efeitos adversos dos uricosúricos. O que isso implica?
Aumentam a excreção renal de ácido úrico (inibem transportadores de ânions nos túbulos renais) → aumentam a concentração de AU nos ductos coletores e predispõe a cálculos
Por isso deve ser aumentada a ingesta hídrica, e deve cuidar em pacientes com problemas renais e histórico de nefrolitíase
Em que situações os efeitos dos agentes uricosúricos são diminuídos?
Pouco efetivo em pacientes com TFG < 50-60
O que faz a peglitocase? Quando é utilizada?
É uma enzima que converte ácido úrico em alantoína (que é mais solúvel). Aprovada para alguns casos de gota, quando há contraindicação aos demais fármacos
