hjärtinfarkt-akut koronart syndrom

Question 1

Akut koronart syndrom är ett samlingsnamn för ….

Answer 1

Samlingsnamn för instabil ischemisk hjärtsjukdom pga
Aterrosklerotisk plackruptur

Question 2

Redogör för olika typer av akut koronart syndrom:

Answer 2

• Instabil angina pectoris → Partiell förträngning → ischemi-utan myocardcelldöd (ej infarkt)
• Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) → Partiell förträngning → ischemi → myocardcelldöd (=INFARKT)-Subendokardiell infarkt
• ST-elevation myocardial infarction (STEMI) → Total ocklusion → ischemi→ stor infarkt-Transmural infarkt

Question 3

Vanliga orsaker till hjärtinfarkt:

Answer 3

Plackruptur, koronär vasospasm, coronar artär dissektion, stressrelaterad kardiomyopati (takotsubo).

Question 4

Akut behandling av akut koronart syndrom/hjärtinfarkt:

Answer 4

• Morfin
• Dubbel trombocythämning: Acetylsalicylsyra (ASA) och ADP-receptor- (P2Y12-receptor) hämmare
• Koagulationshämmare – hämmar factor Xa (fondaparinux) eller heparin
• Vid SThöjning!→perkutan coronarintervention (PCI; balongdilatation + stent)
• Om ej tillgång till PCI → trombolys (farmakologisk aktivering av fibrinolys)
• O2 bara om saturation <90%
• Betablockerare om hemodynamiskt stabil, oftast efter PCI

Question 5

Sekundärprofylax vid hjärtinfarkt

Answer 5

Efter akut koronart syndrom
* ADP-recoptorhämmare (till och med 1 år efter PCI)
Livslång behandling:
* Statiner
* ASA
* Betablockerare
* ACE-hämmare eller Angiotensin II-receptorblockerare
(ARB)
* GLP1-analoger vid diabetes mellitus typ2

Question 6

Hur leder aktivering av RAAS till hjärthypertrofi?

Answer 6

• Ökad blodvolym vilket ger ökad preload vilket kan leda till hjärt hypertrofi.
• AT II orsakar även vasokonstriktion/ökad TPR vilket ger ökar afterload → Vänsterkammarhypertrofi
• Kardiomyocyter har även Angiotensin receptorer. När AT binder så orsakar detta aktivering av intracellulära signalvägar som är associerade med tillväxt och överlevnad → hypertofi
• Fibroblaster i hjärtat har också dessa receptorer. När AT binder så leder detta till bildning av fibros vilket också bidrar till hypertrofi och dysfunktion i hjärtat.

Question 7

Hur bidrar statiner till lägre LDL-kolesterol i blodet?

Answer 7

• Statiner hämmar HMG-CoA reduktas vilket leder till mindre de novo syntes av kolesterol i levern.
• Levern får på så sätt svält av kolesterol.
• Uttrycker därför mer LDL receptorer så att den kan ta up mer LDL kolesterol och bilda nytt kolesterol.
• När kolesterolproduktionen minskar, minskar också produktionen av very-low-density lipoprotein (VLDL), som är föregångaren till LDL. Detta bidrar ytterligare till lägre nivåer av LDL i blodet.