hipoacusia en el RN y el ADULTO Flashcards
Etiologías de hipoacusia: 4)
Hereditaria
enfermedades infecciosas intrauterinas
malformaciones del oído interno
idiopática
Cúando sospechamos hipoacusia? nombre 5
por sospecha de los padres o el cuidador
infecciones intrauterinas
antecedente de: circulación extracorpórea/ventilación mecánica, uso de ototóxicos(aminoglicósidos, diuréticos de asa), hiperbilirrubinemia
síndromes y malformaciones craneofaciales
meningitirs viral o bacteriana
Por qué debería haber tamizaje universal de hipoacusia?
porque solo el 50% de los niños con hipoacusia tiene factores de riesgo.
con qué exámenes se hace la pesquisa de hipoacusia en el RN? Qué evalúa cada uno?
1-EMisiones otoacústicas (EOA): evalua las celulas ciliadas externas del organo de corti como respuesta a un estimulo sonoro.
2- Potenciales auditivos automatizados (aPAE) mide a nivel del tronco cerebral en respuesta a un estímulo sonoro. Por ende puede detectar anomalías en las células ciliadas INTERNAS de corti y/o en el nervio auditivo.
Cuándo indicamos específicamente aPAE?
prematuros
hiperbilirrubinemia
circulación extracorpórea
COn qué exámenes hacemos el diagnóstico en un lactante?
PAE que diferencia entre hipoacusias sensorioneural o de conduccion
ARV, (audiometria por refuerzo visual) se requiere que el niño colabore, por ende ojala de unos 3 años.
Impedanciometría de alta frecuencia (1000 hz) refleja el estado del oído medio y es un complemento al PAE para una hipoacusia de conducción.
En caso de una hipoacusia de conducción permanente como una atresia de pabellón auricular qué amplificación preferimos?
Audífonos de vibración ósea. En unilateral se pone un vibrador y en bilaterales se ponen 2.
Qué instrumento de amplificación usamos en caso de hipoacusia sensorioneural?¿
audífonos retroauriculares
cómo funciona el GES en las hipoacusia?
en menor de 32 semanas y/o 1500 gramos cubre todo el proceso desde la sospecha, el diagnóstico, audífono y terapia (implante coclear en caso que corresponda) sólo en caso de hIPOACUSIA SENSORIONEURAL BILATERAL.
En menor de 4 años:
Incluye sólo el TRATAMIENTO de hipoacusia. Cubre hipoacusia sensorioneural UNILATERAL también en este caso
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN NUNCA QUEDA CUBIERTA
FÁRMACOS OTOTÓXICOS?
GENTAMICINA, AMIKACINA, CISPLATINO, DIURÉTICOS DE ASA.
Qué pensamos en hipoacusia después del embarazo?
Otoesclerosis
HIpoacusia de inicio rápido post ducha? y si es neurosensorial?
tapón de cerumen si es conductiva
hipoacusia súbita si es sensorioneural
si hay hipoacusia asociada a síntomas vestibulares y tinnitus qué pensamos?
meniere o neurinomas vestibulares
qué podríamos encontrar en el CAE y en el exámen de la membrana timpánica?¿
CAE: tapón de cerumen
mb Timpánica: OME, OMC simple o colesteatomatosa, tumores
qué pruebas podemos hacer con un diapasón? En qué consisten?
Weber: diapasón puesto en línea media y ver si lateraliza a traves de la via osea.
Rinner: evaluación de vía aérea y vía ósea
Cuándo tenemos un weber normal? y si lateraliza al oído hipoacúsico? y al lado sano?
no lateraliza
Hipoacusia de conducción (porque la vía ósea es mejor que la aérea)
HIpoacusia sensorioneural
Qué planteamos con un Rinne (-) y con uno (+)
negativo: vía ósea es mejor que la aérea, hipoacusia de conducción
positivo: normal o hipoacusia sensorioneural
Qué ocurre en pacientes con hipoacusia sensorioneural profunda unilateral y oído sano contralateral?¿
se aprecia un FALSO RINNE (-) porque al estimular por vía ósea se transmite el sonido al oído sano y esto percibe el paciente.
cuál es el examen de elección para la evaluación de la audición?
Audiometría tonal, va de 125 a 8000 hz y permite evaluar vía aérea y ósea de forma separada.
Cúantos decibeles detecta la población normal?
con menos de 20 decibeles
qué es el PTP (promedio tonal puro)
promedio de umbrales de las frecuencias de 500, 1000, 2000 hz de cada oído. 4000 en presbiacusia (porque aquí pierden primero las frecuencias agudas
Cómo detectamos hipoacusias conductivas, sensorioneurales y mixtas?¿
conductivas: vía aérea mayor a 20 db y la ósea normal
SN: ambas alteradas más de 20 db
Mixtas: ambas alteradas y separadas por más de 10 db
Cuanto es el valor normal de discriminación?
sobre 92%
Qué es la prueba de umbral de molestia auditiva (LDL), qué es el signo del RECLUTAMIENTO
A los 100 db, se produce la molestia auditiva en población general. Si se genera a valores menores podemos estar frente a una patología del oído interno (cortipatía) conocido como signo de reclutamiento
Cómo diferenciamos hipoacusias sensorioneurales de la cóclea (oído interno) y de las vías auditivas del SNC?
Una discriminación bajo el 30% y AUSENCIA DE LDL es sugerente de patología NEURAL (RETROCOCLEAR)
Valores normales de discriminación de la palabra y PRESENCIA de LDL (Reclutamiento) sugiere patologia del organo de corti.
Hipoacusias de conducción con otoscopía alterada: 5)
CAE: tapón de cerumen y otitis externa Timpano alterado: OMA OMC OME
Qué es lo fundamental para hipoacusias de conducción con otoscopía normal?
Impedanciometría
Impedanciometría con curva B y reflejo acústicos ausentes:
Otitis media serosa (OME) básicamente porque no pudieron detectar alteración en el tímpano
Curva As y reflejos negativos:
otoesclerosis
Curva Ad
disyunción de la cadena de huesecillos
HIpoacusia sensorioneural, bilateral simétrica, con umbrales sobre 25 db, comprometiendo frecuencias agudas, diagnóstico?
Presbiacusia
cómo se ve la audiometría en un trauma acústico?
hipoacusia con escotoma en las frecuencias 4 y 6 kHz con recuperación en 8 kHz con curva similar a la presbiacusia, descendente y bilateral
curva plana o “en batea”, bilateral simétrica: diagnóstico
hipoacusia congénita
paciente con hipoacusia bilateral simétrica con curvas planas, luego de una hospitalización por infección grave/sepsis: diagnóstico
HIpoacusia por ototoxicidad a fármaco
Qué sospecho en hipoacusia aguda, con otoscopía normal, como primera hipótesis diagnóstica? cómo lo confirmo?
HIpoacusia súbita. Audiometría que muestre compromiso sensorioneural
Manejo hipoacusia súbita
corticoides en dosis altas (0,8 a 1 mg por kilo al día por 7 días) + derivación de urgencia a oto
Qué hago con un paciente con hipoacusia súbita y tapón de cerumen detectado?¿
Prueba con diapasón para descartar h. súbita.
crisis de pérdida de audición, tinnitus inicial y luego vértigo de más de 20 minutos y menos de 12 horas de evolución, diagnóstico
Meniere
Tratamiento meniere
betahistina
inyecciones de corticoides trasntimpánicos
diuréticos
qué debo pensar en una hipoacusia sensorioneural unilateral o bilateral asimétrica con compromiso de tonos agudos y perdida desproporcionada de la discriminacion?
Shwannoma vestibular
