Anillo Waldeyer

Question 1

Cuáles son las estructuras que incluye el anillo?

Answer 1

Amígdala faríngea o adenoides, amígdala peritubárica o de Gerlach, amígdalas palatinas, amígdala lingual y cordones linfáticos faríngeos laterales.

Question 2

Dónde se ubica el adenoides?

Answer 2

En el techo y pared posterior de la nasofaringe.

Question 3

Qué inmunoglubulina produce principalmente?¿

Answer 3

IgA secretora

Question 4

A qué linfonodos drena el anillo y a qué triángulo del cuello?

Answer 4

A los linfonodos retrofaríngeos y al triángulo posterior.

Question 5

Cuál es la clínica de adenoiditis aguda?¿

Answer 5

Similar a RSA, pero en niños pequeños: obstrucción nasal, rinorrea mucopurulenta, descarga posterior purulenta y en algunos casos fiebre y halitosis

Question 6

Etiología de adenoiditis aguda y crónica?¿

Answer 6

Neumococo, h influenzae.

También puede haber S. pyogenes, S. Aureus

Question 7

Cuál es el tratamiento de adenoiditis

Answer 7

lavado nasal, AINES, amoxicilina de primera línea.

Question 8

Definicion de Adenoiditis aguda recurrente y cronica :

Answer 8

Recurrente: 4 o más episodios al año. Crónica sintomas duran 3 o más meses: aqupi se debe hacer adenoidectomía.

Question 9

Cuál es la clínica de hiperplasia adenoidea?

Answer 9

Obstrucción nasal, respiración bucal, respiración ruidosa, rinorrea serosa (por alteración de l clearence mucociliar) voz hiponasal, ronquidos sin o con pausas respiratorias/apneas durante el sueño

Question 10

A qué se asocia la hiperplasia adenoidea?¿ (3)

Answer 10

Otitis media con efusión, otitis media aguda recurrente (por la relación con la trompa auditiva) y con Rinosinusitis crónica o recurrente.

Question 11

Cuál es la primera medida quirúrgica con RSC en un niño?

Answer 11

adenoidectomía

Question 12

Cómo hacemos el diagnóstico de hiperplasia adenoidea?¿

Answer 12

Clínica, examen físico y Radiiografía de Cavum

Question 13

cómo se evalúa la radiografía de cavum?

Answer 13

se trazan 2 líneas, una a través de la base de cráneo hasta el cuerpo del esfenoides y la otra a nivel del velo del paladar estableciéndose 3 grados de obstrucción

Question 14

Cuál es el examen de elección en una hiperplasia adenoidea?

Answer 14

Nasofibroscopía

Question 15

Cuál es la clasificación de Parikh:

Answer 15

describe 4 grados

1) tejido no contacta con estructuras
2) contacta con torus tubárico
3) contacta también con el vómer
4) contacta con el paladar

Question 16

Diagnósticos diferenciales de un niño con hiperplasia adenoidea: (6)

Answer 16

1) rinitis alérgica
2) hipertrofia de cornetes inferiores
3) desviación del tabique nasal
4) mal hábito (“falso” respirador bucal)
5) pólipos nasales
6) tumores

Question 17

Indicaciones quirúrgicas de adenoidectomía más frecuentes son: 5

Answer 17

1) adenoiditis recurrente
2) hiperplasia adenoidea obstructiva (con pausas respiratorias con o sin amigdalectomía)
3) otitis media con efusión asociado a colleras en mayoires de 4 años
4) sinusitis aguda recurrente o crónica en niños con estudio normal anatómico e inmunológico
5) Estudio de tumor o cilios (biopsia)

Question 18

Síntomas de hiperplasia amigdalina:

Answer 18

Ronquido, apneas. También sialorrea, trastornos de la deglución y voz engolada como papa caliente. Además puede haber enuresis, sudoración nocturna, alteraciones conductuales, retraso del desarrollo sicomotor, hta pulmonar y cor pulmonare

Question 19

Cúal es la clasificación de Brodsky?¿

Answer 19

Porcentaje de ocupación por las amígdalas del espacio orogfaríngeo entre ambos pilares anteriores: 25, 50, 75% o mayor a eso (grado4)

Question 20

tratamiento hiperplasia amigdalina?

Answer 20

Amigdalectomía bilateral.

Question 21

Cuál es el porcentaje de amigdalitis viral y bacterianas?¿

Answer 21

70-80% viral y 20.30% bacteriana.

Question 22

Cuáles son los virus más frecuetes de la amigdalitis viral?¿

Answer 22

Rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, herpes simplex 1 y 2, Epstein Barr, CMV, influenza A y B y Coxsackie A

Question 23

Cuáles son los síntomas y signos del examen fisico de la amigdalitis viral

Answer 23

coriza, congestión nasal, tos, disfonía, conjuntivitis, diarrea, úlceras, fiebre baja.
examen físico: mucosa faríngea congestiva (a veces granular) con edema de úvula y de paladar blando, con o sin exudado (adenovirus, CMV, VEB) puede gaber vesículas o úlceras (enterovirus, coxsackie VHS)

Question 24

cúal es el agente más frecuente en menores de 5 años de amigdalitis viral?

Answer 24

Adenovirus

Question 25

CLínica del adenovirus en amigdalitis?

Answer 25

cuadro respiratorio y gastrointestinal con conjuntivitis (fiebre faringoconjuntival) fiebre alta y mantenida, exudado amigdalino y adenopatías.

Question 26

Qué agentes pueden dar síndrome mononucleósico?

Answer 26

80% EBV, CMV 5-7% Toxoplasma gondii, herpes 6 y primoinfección por VIH

Question 27

Clínica de Sd mononucleósico:

Answer 27

Similar a una amigdalitis estreptocócica, odinofagia, faringoamigdalitis desde eritematosa hasta ulceromembranosa, fiebre y adenopatías. puede haber RASH papular (en especial asociado a amoxicilina) y HEPATOESPLENOMEGALIA

Question 28

Qué podemos encontrar en el hemograma de un síndrome mononucleósico?¿

Answer 28

Leucocitosis con linfocitosis atípica

Question 29

Cómo estudiar mononucleosis?

Answer 29

Con anticuerpos heterófilos (Paul-Bunnel) o mediante serología (IgM e IgG anti VCA)

Question 30

tratamiento de mononucleosis?¿

Answer 30

sintomático

Question 31

Cuál es el agente etiológico más frecuente de Amigdalitis aguda bacteriana?¿

Answer 31

Streptococcus pyogenes (beta hemolítico grupo A) causando 15 a 30% de las amigdalitis entre niños de 5 a 15 años. Otras bacterias son streptococcus grupo C y D, C neumoniae, M neumoniae, H influenzae, anaerobios de la orgofaringe.

Question 32

CLínica de amigdalitis aguda bacteriana?

Answer 32

Odinofagia de inicio brusco e intensidad variable asociada a fiebre alta, con ausencia de síntomas catarrales. Al examen físico eritema faríngeo diffuso, amígdalas eritematosas con exudado pultáceo (70% de los casos) petequias en el paladar, úvula o faringe posterior y adenopatías cervicales dolorosas (40%)

Question 33

Cuáles son los criteiors de Centor?

Answer 33

Ausencia de tos 1 punto
Exudado amigdalino 1 punto
adenopatías cervicales 1 punto
temperatura mayor a 38 grados
edad 
3 a 14 años 1 punto
15 a 44 años 0 puntos
sobre 45 años -1 punto
0 puntos= 1- 2,5% riesgo 
1 punto: 5 a 10%
2 puntos: 20 a 30%
3 puntos: 55 a 65%
> o igual a 4 puntos 70 a 75%

Question 34

diagnósticos diferenciales de amigdalitis aguda (7)

Answer 34

mononucleosis, adenovirus, herpangina, linfoma/leucemia, tonsilolitiasis, sarampion o difteria.

Question 35

Exámenes complementarios: 2

Answer 35

test pack faríngeo o cultivo faríngeo (gold). Ojalá estudiar a menores de 3 años, casos atípicos y amigdalitis recurrentes. Pacientes con enfermedad reumática, glomerulonefritis y contactos.

Question 36

Tratamiento de amigdalitis bacteriana:

Answer 36

PRIMERA LÍNEA: amoxicilina oral (50mg/kg/d en niños o 1 gramo cada 12 horas en adultos por 7 a 10 días. o Penicilina benzatina intramuscular (1 inyección de 1.200.000 U en mayores de 27 kg o 600.000 U en menores de 27 kg. Evitar en menores de 2-3 años
Nota: Spyogenes es 100% sensible a amoxi, por ende si falla tto plantear toma inadecuada, etiología viral, infección por otro germen o mixta (raro) o bien una complicación.

Question 37

En caso de alergia a la penicilina que tto se usa en amigdalitis bacteriana?

Answer 37

Clindamicina. Azitromicina (aunque tiene más resistencia, entre 5 a 7 %)

Question 38

Cuáles son los criterios de Paradise?

Answer 38

Los que definen la amigdalitis aguda recurrente con 7 episodios en un año, 5 episodios anuales en 2 años consecutivos o 3 episodios anuales en 3 años consecutivos. TTO amigdalectomía.

Question 39

cOMplicaciones de amigdalitis aguda locales y sistémicas?¿

Answer 39

Locales: flegmón, absceso periamigdalino

Sistémicas: enfermedad reumática, glomerulonefritis post estreptocócica.

Question 40

cLínica de absceso periamigdalino:

Answer 40

Odinofagia progresiva y lateralizada, otalgia referida y CEG. Al examen fisico hay fiebre, voz engolada, trismus, edema y eritema palato-tonsilar, abombamiento del paladar blando y pilar anterior ipsilateral, desplazamiento de la uvula al lado contrario, adenopatias dolorosas y sialorrea.
son polimicrobianas.

Question 41

cómo podría diferencias un flegmón de un absceso?¿

Answer 41

Buscando clínicamente fluctuación a la palpación (el cual se produce en el absceso) y eventualmente una punción diagnóstica. Si hay dudas se va de TAC de cuello con contraste

Question 42

Cómo se ve el TAC de absceso periamigdalino:

Answer 42

aumento de volumen periamigdalino con centro hipodenso y realce periférico con contraste.

Question 43

Tratamiento del absceso periamigdalino:

Answer 43

Penicilina sódica intravenosa en altas dosis (4-5 millones de U cada 6 horas), hidratación corticoides y antiinflamatorios.
En caso de absceso realizar drenaje (por punción o incisión arciforme sobre el pilar anterior).
Completanto 48 horas sin fiebre, el paciente puede irse de alta con atb orales hasta completar 14 días ( Amoxicilina con ácido clavulánico)

Question 44

Cúales son las indicaciones de adenoidectomía?

Answer 44

Roncopatía con pausas o SAHOS (atribuible a hiperplasia adenoidea grado 2 o 3)
OMAr
OME (en especial en recidivas post-tubos de ventilación)
Adenoiditis recurrente o crónica
RSA pediátrica recurrente o crónica
biopsia pensando malignidad o estudio de cilios.

Question 45

Indicaciones amigdalectomía:

Answer 45

Roncopatía con pausas o SAHOS (hiperplasia grado 3 o 4)
Amigdalitis a repetición
Posterior a 2do absceso periagmidalino
Amigdalitis hemorrágica
asimetría amigdalina (con sospecha de cáncer)

Question 46

Qué nervios se pueden comprometer en una adenoamigdalectomía?

Answer 46

Puede haber parálisis del hipogloso, nervio lingual o glosofaríngeo