Epistaxis Flashcards
Ubicación del plexo de Kiesselbach
mucosa septal anterior, llamada área de Little, donde provienen las 90% de las epistaxis
Arterias del sistema carotídeo externo y sus ramas
arteria ESFENOPALATINA (más importante), rama de la maxilar
arteria palatina mayor, rama de la palatina descendente, rama de la maxilar
arteria labial superior, rama de la labial
Arterias del sistema carotídeo interno
Arteria etmoidal anterior
A. etmoidal posterior
ambas ramas de la arteria oftálmica
Causas locales de epistaxis
Trauma
Inflamatorias (rinitis, vestibulitis)
Defectos anatómicos (desviación septal, perforación septal)
Qx - Iatrogenia
Tumores y malformaciones vasculares
Misceláneas: Factores ambientales por resecamiento de la mucosa (calor, aire seco, inhalantes, irritantes, cocaína, CE nasales, ULCERAS SEPTALES (Hajek), corticoides intranasales
Causas sistémicas de epistaxis
Infecciones: Inespecíficas ( inflamación local y un estado hiperdinámico generalizado) Específicas (difteria, TBC, rinoescleroma)
Ginecológicas: (premenarquia, menstruación vicariante, endometriosis, embarazo)
Endocrinológicas (hipertiroidismo)
HTA
Vasculares (telangectasia hemorrágica hereditaria familiar o enfermedad de RENDU OSLER WEBER, vasculitis, púrpuras, policitemia vera, escorbuto)
Hematológicas o intravasculares (ej: alteración de plaquetas, púrpura trombocitopénica idiopática, secundario al uso de AAS y TACO, alteración de la coagulación congénitos y adquiridos)
Definición epistaxis posterior:
aquella que no cede con un adecuado taponamiento anterior
de donde provienen los sangrados anteriores y posteriorees la mayoría de las veces
anterior: área de Little
posterior: A. esfenopalatina
Con qué elemento se hace el taponamiento posterior?
Sonda Foley
COn qué se hace la cauterización
Nitrato de plata
Manejo de epistaxis anterior:
Presión digital del tabique
Vasoconstrictores tópicos (Oximetazolina)
Cauterización
Taponamiento anterior durante 2 a 5 días (si se deja más de 48 horas, dejar cobertura antibiótica contra estafilococo y estreptococos
Manejo e indicaciones de epistaxis posterior
Taponamiento con sonda Foley (luego de hacerlo se hace un taponamiento anterior para detener el sangrado, se hace un packing que evita el escape de sangre) por 5 a 7 días + Atb contra G(+)
En casos refractarios se hace cirugía, cauterización de la zona, ligadura de la arteria esfenopalatina y/o etmoidal anterior vía endoscópica (primera opción) o abordaje abierto
Embolización
EStabilización del sistema de coagulación: suspender AAS y TACO, antifibrinolíticos (Ácido tranexámico)
Cúando está indicado la embolización?
Es en el preoperatorio de angiofibromas nasofaríngeos juveniles
complicaciones de taponamiento posterior 8)
rinitis. rinosinusitis maxilar, otitis media, hemotímpano, necrosis de columela y ala nasal, sinequias, bacteremias, dificultad respiratoria, entre otras.
Manejo de epistaxis severa 8)
HOspitalizar Control signos vitales control diario de hcto monitorizar mantener 1 o 2 vías venosas transfundir en caso de shock o hematocrito BAJO 20% determinar uremia diariamente (POR LA INGESTA MASIVA DE SANGRE DIARIAMENTE, insuficiencia renal por las protes) Ev. por med interna
Complicaciones epistaxis severa 6)
Shock hipovolémico
Aspiración de sangre en pacientes con reflejos alterados
Elevación de la uremia por ingesta masiva de sangre
IAM
AKI
ACV
