Complicaciones Otitis

Question 1

Cuál se complica más, OMC u OMA? Qué consideración importante debemos tener respecto a la epidemiología?

Answer 1

Las OMC se complican 75% y las OMA 25%, sin embargo como las OMA es mucho más frecuente, son más frecuente las complicaciones por OMA.

Question 2

Cuál es la complicación más frecuente de todas?

Answer 2

Mastoiditis aguda

Question 3

cuál es la complicación endocraneana más frecuente?

Answer 3

Meningitis aguda

Question 4

Cuáles son las 3 vías para la generación de complicaciones?

Answer 4

directa (erosión ósea)
hematógena (a través de canales, senos venosos o la vena emisaria, por trombos u osteotromboflebitis)
vías preformadas (ventanas, conductos, cisuras, dehiscencias congénitas, secundarias a un colesteatoma o postquirúrgicas.)

Question 5

cuándo sospechamos una complicación?

Answer 5

1- frente al antecedente de una OM activa (aguda o crónica) reciente o intercurrente
2- fiebre alta en agujas, dolor intenso de oído o cefalea no habitual, que no ceden con analgésicos o antipiréticos y la falta de respuesta a tratamiento médico adecuado luego de 48 horas o 72 horas.
3- la fiebre cuando desaparece y luego reaparece
4- supuración persistente pese a tratamiento
5_ signos focales, irritabilidad, somnnolencia, vómitos explosivos, edema de papila, compromiso de pares craneanos u otros síntomas neurológicos, dificultad para mover el cuello o aumento de volumen local periauricular o cervical.
6- LA OMC NO DUELE, si duele nos preocupamos.

Question 6

[importante porque es frecuente] dolor irradiado al oído en contexto de perforación timpánica simple sin supuración, ni otros signos otológicos como mayor hipoacusia. Qué sospechamos?

Answer 6

Nada, no se ha complicado.

Question 7

cómo se estudia?

Answer 7

TAC y laboratorio. Punción lumbar en caso de sospechar meningitis. También se puede pedir estudio de audición y equilibrio.

Question 8

Qué puede implicar el velamiento de las celdillas mastoideas sin destruccion osea?

Answer 8

OMA no complicada, OME o puede no tener importancia clínica. Incluso puede ser encontrado en casos de cefalea u otras patologías.

Question 9

Cómo se clasifican las complicaciones de la otitis media?

Answer 9

INTRATEMPORALES
EXTRATEMPORALES EXTRACRANEANAS
EXTRATEMPORALES INTRACRENEANAS

Question 10

complicaciones intratemporales: 6)

Answer 10

destrucción de huesecillos
otomastoiditis coalescente (mastoiditis aguda)
petrositis
parálisis facial
fístula laberíntica
laberintitis

Question 11

complicaciones extratemporales extracraneanas

Answer 11

Abscesos superiósticos (cigomático, mastoideo y de Luc)

Abscesos de espacios profundos (Bezold, mOuret/Citelli)

Question 12

comlpicaciones extratemporaneles intracraneanas?¿

Answer 12

Meningitis
Absceso extradural, subdural o cerebral
Tromboflebitis del seno lateral
Hidrocefalia otítica

Question 13

Clínica de mastoiditis?

Answer 13

Otalgia importante e inflamación de la región retroauricular. (MEMORIZAR)

Puede haber:
Dolor a la percusión de la mastoides, edema, eritema, reblandecimiento mastoídeo, solevantamiento del pabellón auricular hacia lateral e inferior, borramiento del surco retroauricular

Question 14

Qué podemos ver en el TAC de una mastoiditis? qué es la alistéresis?

Answer 14

Velamiento de las celdillas mastoideas, erosión ósea y osteitis junto a coalescencia de celdillas mastoídeas (alistéresis)
Alistéresis=destrucción de celdillas. (ausente en OMA caracteristico de la mastoiditis)

Question 15

Manejo mastoiditis?

Answer 15

cirugía. Mastoidectomía.

Question 16

Cúando puede haber una mastoiditis sin otitis previa?

Answer 16

En caso de obstrucción del antro mastoideo.

Question 17

cuándo sospechamos laberintitis?

Answer 17

Vértigo y/o hipoacusia de componente neurosensorial brusca, progresiva o fluctuante. (Puede dar sordera total)

Question 18

Cuándo sospechamos fístula laberíntica? Cuál es el sígno de la fístula)

Answer 18

Vértigo con nistagmo provocado al hacer esfuerzos, valsalva o compresión del trago (signo de la fístula) e hipoacusia sensorioneural. NO SE VE EN EL TAC.

Question 19

Cómo sospechamos petrositis y sd de Gradenigo o de la punta del peñasco?

Answer 19

Tríada clásica: PARESIA DEL VI, dolor en hemicara por compromiso del trigémino ipsilateral y otorrea.

Question 20

Cuál es el absceso de Bezold?¿ Y de Citelli?

Answer 20

El primero es un absceso extratemporal extracraneano, cráneo cervical que se ubica entre músculos esternocleidomastoideos y digástrico. Citelli lo mismo pero es yúgulo digástrico.

Question 21

cuál es la segunda causa intracraneana más frecuente? cuál es su manejo y por cuánto tiempo?

Answer 21

Abscesos y colecciones intracraneanas. Tratamiento con antibioticos por 6 semanas, cirugía otológica y drenaje directo o estereotáxico

Question 22

Cúal es el absceso más frecuente?

Answer 22

El extradural (entre duramadre y el hueso temporal)

Question 23

cuándo sospechamos un empiema subdural?

Answer 23

hIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA SEVERA Y SIGNOS FOCALES

Question 24

cómo sospechamos un absceso cerebral?

Answer 24

ipsilateral al compromiso, se ve una afasia y signología cerebelosa.

Question 25

CEG, fiebre en agujas, cefalea intensa, rigidez cuello. Cursan con hidrocefalia otitica o embolia pulmonar, sepsis y abscesos metastásicos- DG?

Answer 25

TROMBOSIS DEL SENO LATERAL

Question 26

Qué es la hidrocefalia otítica?

Answer 26

Hipertensión endocraneana concominante con otitis.

Question 27

Manejo de trombosis del seno lateral?

Answer 27

atb, extracción trombo y anticoagulación

Question 28

Toda OMC complicada se opera, cuál es el tratamiento antibiótico en complicacion de OMA y de OMC?

Answer 28

OMA: Ceftriaxona con clindamicina
OMC: Ceftazidima-Amikacina-Clindamicina
o
Penicilina-Kemicetina-Gentamicina

Question 29

Cuál es la dosis de ceftriaxona, de Clindamicina y de Penicilina?

Answer 29

cef:1 gramo cada 12 o 2 gramos EV al día (mejor en colecciones supuradas)

Clinda:600mg cada 8 horas EV
Penicilina: 4 a 6 millones cada 6 horas