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GO FINAL > hipertensión induzida por el embarazo > Flashcards

hipertensión induzida por el embarazo Flashcards

1
Q

clasificación de la hipertensión en embarazo

A

1) hipertensión induzida por el embarazo.
- pre-eclampsia leve o severa
- eclampsia

2)hipertensión cronica

3) hipertensión cronica agravada por el embarazo.
- pre-eclampsia sobrepuesta: leve o severa
- eclampsia sobrepuesta

4) hipertensión transitoria

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2
Q

la hipertenión induzida por embarazo puede ser

A

-pre-eclampsia o eclampsia

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3
Q

caracteristicas da HIE

A
  • aparece >20semanas de gestação.
  • unica causa es el embarazo
  • desaparece com o fim do embarazo o no max en 45 a 60d.
  • cursa com hiperuricemia y proteinuria y edema.
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4
Q

população de risco

A
  • nuliparas <20 y mas de 35a.
  • hipertensas cronicas
  • antecedentes personal y materno de pre-eclampsia e ou eclampsia.
  • DM
  • embarazo gemelar
  • polihidramnios
  • mola
  • cambio de pareja
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5
Q

definiciónde HIE

A
  • HTA >_130/90 ( 140/90 atualizado), que aparece após 20 semanas de gestação + proteinuria + edema.
  • também pode aparecer no parto o primeras 48h de puerperio.
  • pre-eclampsia
  • eclampsia
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6
Q

etiologia de HIE

A

efeito incontrolado de angiotensina 2, endotelina y tromboxano que são vasoconstritores, ocasionando HTA.

  • lesión de glomerulos, -liberação de sustancias hipertensoras.
  • proteinuria.
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7
Q

laboratorio na HIE pode cursar con

A
  • proteinuria
  • hiperuricemia
  • urea y creatinina >
  • enzimas hepaticas >
  • plaquetopenia
  • hemolisis.
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8
Q

placenta como causa de HIE

A

Na HIE ocurre una alteración de la 2° fase de la onda trofoblastica.
menor flujo en las arterias espiraladas e menor perfusão placentaria e menor perfusão fetal»>sofrimento fetal.

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9
Q

la HIE cursa com > de tromboxano que causa

A

-vasoconstrição y agregação plaquetaria que causam HTA, plaquetopenia y hemoconcentração.

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10
Q

la HIE cursa con plaquetopenia debido

A
  • aumento do tromboxano.
  • anoxia del endotelio con vasoconstrição de los vasa vasorum.
  • dano endotelial con depositode plaquetas, hemolisis y aumento de enzimas hepaticas
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11
Q

que enzimas hepaticas costuman aumentar na HIE?

A

GOT y GPT

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12
Q

sd de HELLP

A

hemolisis + elevación de enzimas hepaticas + plaquetopenia.

#se asocia a IRA, edema agudo de pilmón, CID, rotura hepatica y muerte materna.
#achados importantes:
-petequias, equimosis, fibrinogeno bajo, plaquetopenia, hiperbilirrubinemia com GOT y GPT elevados.
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13
Q

calcio na HIE

A

ocurre acumulo de calcio intracelular con > efecto vasoconstritor de l M.liso vascular.

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14
Q

Mg na HIE

A

muy disminuido sin ejercer su efecto vasodilatador.

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15
Q

fatores imunologicos na HIE

A
  • em el embarazo ocurre imunosupressão para evitar el rechazo del feto, se falla ese bloqueo, ocurre imunización de la madre contra el trofoblasto y desencadena el proceso.
  • pre-eclampsia es agravada en madre gravida por padres diferentes.
  • 10x mais pre-eclapsia em primigestas.
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16
Q

clinica de la HIE relacionada al aparato digestivo

A

aparato digestivo

  • epigastralgia
  • dolor en HD.
  • vasoconstrición esplenica
  • distensión en capsula de glisson con riscode hematoma sucapsular y rotura hepatica.
  • alteracion en enzimas hepaticas (>)
  • alteración en sintesis de fatores de coagulación (>)
  • alteración en sistesis de proteinas (>)
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17
Q

clinica de la HIE relacionada al sistema neurologico

A

neurologico

  • cefalea intensa
  • convulsiones
  • coma

> > iminencia de eclampsia:

  • excitabilidad
  • vertigos
  • acufeno
  • sonolencia
  • escotomas
  • hiperreflexia en inminencia de eclampsia.
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18
Q

clinica de la HIE relacionada a sintomas visuales

A
  • escotomas
  • diplopia
  • diminuición de aguda visual
  • desprendimentode retina con ceguera en PE severa y E.
  • espasmo de arteria retiniana.
  • en fondo de ojo: exudatos y heorragias en retina.
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19
Q

clinica de la HIE relacionada a hematologia

A

en casos graves:

  • plaquetopenia
  • tempo de protrombina aumentado
  • hemolisis microangiopatica, que pode chegar a CID.
20
Q

alteraciones renales na HIE

A

-aumento de urea, creatinina, acido urico, proteinuria y oliguria

21
Q

dx de HIE

A

clinico

  • edema
  • HTA (PAM >_90mmHG) durante o 2°trimestre es patologica.
  • acido urico >2,5 en sangre.
  • proteinuria
  • aumento de creatinina
  • trombocitopenia
22
Q

como se calcula a PAM?

A

PAM: PAS + 2PAD/ divide tudo por 3

23
Q

acido urico de 6-7 es indicación de

A

interrumpir el embarazo

24
Q

clasificación de la HIE - pre-eclampsia

A

PE leve

  • HTA >130/90
  • A.urico >2,5 y <6mg
  • creatinina <2mg
  • proteinuria<2g/24h
  • edema de MI
  • HTA >140/90
  • cefalea intensa
  • epigastralgia
  • proteinuria >2g/24h
  • A.urico>6 mg
  • creatinica >2mg
  • edema MI + cara o anasarca.
  • oliguria
  • RCIU
  • trombocitopenia <100 mil.
25
Q

dx de HIE - eclampsia

A
  • HTA elevada
  • alteraciones laboratoriales semelhantes aos da PE.
  • convulsiones
  • coma
26
Q

para a PE evoluir para a eclapsia ocorre apenas de maneira gradual? ej:PE leve, PE grave e só depois Eclampsia

A

NÃO !!!

una PE leve pode evoluir diratemente para una eclampsia.

27
Q

caracteristicas de la hipertensión cronica na gestante

A
  • aparece antes de 20 semanas de gravidez.
  • antecedentes de HTA en embarazos anteriores.
  • multipara
  • antecedentes de aborto, fetos muertos o DPP.
  • raro aparecer edema.
  • no hay proteinuria ni a.urico elevado.
  • la HTA persisten más de 45d del parto.
  • alteração de fondo de ojo (retinopatia hipertensiva con cambios cronicos) ao contrario da HIE que desaparece la retinopatia despois da gravidez.
28
Q

el fondo de ojo es util para diferenciar HIE de HTA cronica, no caso de duvida, pq?

A

la HIE os cambios persistem somente durante a gravidez e depois começam a diminuir, já na HTA cronica a retinoparia es cronica.

29
Q

etiologia de HTA cronica

A

HTA secundaria

mesmo para homem e mulher.

HTA primaria

30
Q

prognostico de HTA cronica

A

HTA leve: tende a melhor durante o embarazo.

#HTA severa o maligna:
piora na gravidez devido lesão renal que ocasiona toxemia  sobreagregada con risco de ins renal y mortalidad fetal de 60-80%.
31
Q

caracteristicas da HTA cronica agravada por el embarazo.

A
  • HTA cronica + PE o E.
  • aumenta do valor de HTA anterior a gravidez
  • proteinuria >300mg/24h
  • edema
  • acido urico >
  • convulsões e coma (eclampsia).
32
Q

prognostico de HTA cronica agravada por el embarazo

A
  • morbimortalidad 5x maior que en la PE pura.
  • > risco de RCIU y obito fetal.
  • más complicaciones maternas como:
  • IC
  • EAP
  • AVC
  • DPPNI
  • muerte materna
33
Q

caracteristicas da hipertensão transitoria

A
  • bom prognostico
  • pero pode desarrolar HTA permanente no futuro.
  • dá um hipotensor para paciente e jávolta a cifras normais.
  • laboratorio normal.
34
Q

principais riscos maternos na HTA na gravidez

A
  • hemorragia cerebral
  • EAP
  • DPP
  • IRA
  • IC
  • Ins hepatica
  • CID
  • ceguera por desprendimentode retina
  • pneumonia por aspiração (convulsão)
  • morte materna
35
Q

principais riscos fetais na hipertensión no embarazo

A
  • aborto
  • prematuridad
  • morte intrauterino
  • SFA y cronico
  • RCIU
  • transtornos metabolicos
36
Q

TTO y conduta en la pre-eclampsia leve (HTA >_130/90)

A

reposo 3-4h depues del almuelzo y 10h nocturnas en decubito lateral izquiero.

control pre-natal semanal

laboratorio

  • hemograma
  • plaqueta
  • urea
  • creatinina
  • acido urico
  • orina tipo 1
#hipotensor
-alfametildopa 500mg/12h

esperar termino del embarazo.

se cesarea, anestesia peridural o raquidea.

37
Q

el diazepam es contraindicado devido

A

disminue la reactividad fetal

38
Q

TTO y conduta en la pre-eclampia severa (HTA >_140/90).

A

Internación

en amenaza de parto prematuro: nifedipino por su efecto hipotensor y uteroinibidor.

  • hemograma
  • plaquetas
  • orina tipo 1
  • proteinuria de 24h
  • urea y creatinina
  • a.urico
  • GOT y GPT
  • bilirrubinas
  • LDH
  • fosfatidilglicerol
#evaluação obstetrica:
-AU, FCF, presentação, posição, situação, dinamica uterina y tato vaginal (TV só se suspeita de trabalho de parto).

control de diuresis de 24h

ecografia semanal para verificar (RCIU, madurez placentaria, oligoamnios…)

se a paciente estabiliza en las 37 semanas, debe solicitar o fosfatidilglicerol en sangre materna para evaluar maduração pulmonar.

39
Q

pq pode aparecer oligoamnos na hipertensión en embarazo?

A

pq o feto também pode cursar com oliguria.

40
Q

indicaciones para interrumpor embarazo

A
  • agravamiento de la HTA con dosis adecuada. (risco de IC, EAP, AVC…)
  • alteração da coagulação y função hepatica.
  • diminuição da função renal
  • convulsão inminente: cefalea intensa, acufenos, escotomas, hiperreflexia, epigastralgia, dor em HD…

hipertonia uterina que no cede coon uteroliticos.

  • SFA o monitorização fetal no reativa.
  • RCIU
  • PE severas con 34 semanas o más
  • PE o E con risco de morte materna.
41
Q

TTO y conduta em eclampsia

A

Conduta na convulsão ou coma.

  • interrumpir el embarazo.
  • UTI
  • colocar un baja lengua acolchoado o canula de Mayo entre dentes para evitar morder la lengua.
  • posicionar la madre en declive lateral izquiera y cabeza ladeada para evitar broncoaspiración.
  • O2 permanente
  • cateterizar una buena vena.
  • suero ringer lactato o glucosado 1000ml/ goteo rapido.
  • hidralazina IV o goteo de clonidina.
  • colocar sonda nasogastrica.
  • colocar sonda vesical (foley) para control de diuresis y enviar ao laboratorio la orina para verificar proteinuria.
  • anticonvulsionante sulfato de Mg 8cc diluido en 12cc de agua destilada/ pasar IV en 3 min y luego 4cc de sulfato de Mgen cada nalga cada 6h.
  • si persiste convulsiones, debe repetir dosis IV.
42
Q

uso do sulfato de Mg

A

deve ser usado con diuresis de 30ml/h o 1ml/kg/h y suspendido se FR <16/min y reflexo patelar ausente.

43
Q

no caso de intoxicação por sulfato de Mg, o antidoto es

A

gluconato de calcio 10% IV en ampolas de 10ml aplicado en 3min, que deve estar en manos caso Paro respiratorio.

44
Q

medicação hipotensora oral em eclampsia

A

metildopa 500mg hasta dose max de 2g/d.

#nifedipino 10mg que pode ser asociado a metildopa cada 8h caso não consiga controlar la PA só con a metildopa.
- não deve usar nifedipino con sulfato deMg.

labetalol cp.

45
Q

maduração pulmonar entre 28 y 34 semanas caso tenha que interromper a gravidez

A

betametazona 12mg - 2 ampolas IM. repetidas cada 24h.

GO FINAL (20 decks)

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