hipertensión induzida por el embarazo Flashcards
clasificación de la hipertensión en embarazo
1) hipertensión induzida por el embarazo.
- pre-eclampsia leve o severa
- eclampsia
2)hipertensión cronica
3) hipertensión cronica agravada por el embarazo.
- pre-eclampsia sobrepuesta: leve o severa
- eclampsia sobrepuesta
4) hipertensión transitoria
la hipertenión induzida por embarazo puede ser
-pre-eclampsia o eclampsia
caracteristicas da HIE
- aparece >20semanas de gestação.
- unica causa es el embarazo
- desaparece com o fim do embarazo o no max en 45 a 60d.
- cursa com hiperuricemia y proteinuria y edema.
população de risco
- nuliparas <20 y mas de 35a.
- hipertensas cronicas
- antecedentes personal y materno de pre-eclampsia e ou eclampsia.
- DM
- embarazo gemelar
- polihidramnios
- mola
- cambio de pareja
definiciónde HIE
- HTA >_130/90 ( 140/90 atualizado), que aparece após 20 semanas de gestação + proteinuria + edema.
- também pode aparecer no parto o primeras 48h de puerperio.
- pre-eclampsia
- eclampsia
etiologia de HIE
efeito incontrolado de angiotensina 2, endotelina y tromboxano que são vasoconstritores, ocasionando HTA.
- lesión de glomerulos, -liberação de sustancias hipertensoras.
- proteinuria.
laboratorio na HIE pode cursar con
- proteinuria
- hiperuricemia
- urea y creatinina >
- enzimas hepaticas >
- plaquetopenia
- hemolisis.
placenta como causa de HIE
Na HIE ocurre una alteración de la 2° fase de la onda trofoblastica.
menor flujo en las arterias espiraladas e menor perfusão placentaria e menor perfusão fetal»>sofrimento fetal.
la HIE cursa com > de tromboxano que causa
-vasoconstrição y agregação plaquetaria que causam HTA, plaquetopenia y hemoconcentração.
la HIE cursa con plaquetopenia debido
- aumento do tromboxano.
- anoxia del endotelio con vasoconstrição de los vasa vasorum.
- dano endotelial con depositode plaquetas, hemolisis y aumento de enzimas hepaticas
que enzimas hepaticas costuman aumentar na HIE?
GOT y GPT
sd de HELLP
hemolisis + elevación de enzimas hepaticas + plaquetopenia.
#se asocia a IRA, edema agudo de pilmón, CID, rotura hepatica y muerte materna. #achados importantes: -petequias, equimosis, fibrinogeno bajo, plaquetopenia, hiperbilirrubinemia com GOT y GPT elevados.
calcio na HIE
ocurre acumulo de calcio intracelular con > efecto vasoconstritor de l M.liso vascular.
Mg na HIE
muy disminuido sin ejercer su efecto vasodilatador.
fatores imunologicos na HIE
- em el embarazo ocurre imunosupressão para evitar el rechazo del feto, se falla ese bloqueo, ocurre imunización de la madre contra el trofoblasto y desencadena el proceso.
- pre-eclampsia es agravada en madre gravida por padres diferentes.
- 10x mais pre-eclapsia em primigestas.
clinica de la HIE relacionada al aparato digestivo
aparato digestivo
- epigastralgia
- dolor en HD.
- vasoconstrición esplenica
- distensión en capsula de glisson con riscode hematoma sucapsular y rotura hepatica.
- alteracion en enzimas hepaticas (>)
- alteración en sintesis de fatores de coagulación (>)
- alteración en sistesis de proteinas (>)
clinica de la HIE relacionada al sistema neurologico
neurologico
- cefalea intensa
- convulsiones
- coma
> > iminencia de eclampsia:
- excitabilidad
- vertigos
- acufeno
- sonolencia
- escotomas
- hiperreflexia en inminencia de eclampsia.
clinica de la HIE relacionada a sintomas visuales
- escotomas
- diplopia
- diminuición de aguda visual
- desprendimentode retina con ceguera en PE severa y E.
- espasmo de arteria retiniana.
- en fondo de ojo: exudatos y heorragias en retina.
clinica de la HIE relacionada a hematologia
en casos graves:
- plaquetopenia
- tempo de protrombina aumentado
- hemolisis microangiopatica, que pode chegar a CID.
alteraciones renales na HIE
-aumento de urea, creatinina, acido urico, proteinuria y oliguria
dx de HIE
clinico
- edema
- HTA (PAM >_90mmHG) durante o 2°trimestre es patologica.
- acido urico >2,5 en sangre.
- proteinuria
- aumento de creatinina
- trombocitopenia
como se calcula a PAM?
PAM: PAS + 2PAD/ divide tudo por 3
acido urico de 6-7 es indicación de
interrumpir el embarazo
clasificación de la HIE - pre-eclampsia
PE leve
- HTA >130/90
- A.urico >2,5 y <6mg
- creatinina <2mg
- proteinuria<2g/24h
- edema de MI
- HTA >140/90
- cefalea intensa
- epigastralgia
- proteinuria >2g/24h
- A.urico>6 mg
- creatinica >2mg
- edema MI + cara o anasarca.
- oliguria
- RCIU
- trombocitopenia <100 mil.
dx de HIE - eclampsia
- HTA elevada
- alteraciones laboratoriales semelhantes aos da PE.
- convulsiones
- coma
para a PE evoluir para a eclapsia ocorre apenas de maneira gradual? ej:PE leve, PE grave e só depois Eclampsia
NÃO !!!
una PE leve pode evoluir diratemente para una eclampsia.
caracteristicas de la hipertensión cronica na gestante
- aparece antes de 20 semanas de gravidez.
- antecedentes de HTA en embarazos anteriores.
- multipara
- antecedentes de aborto, fetos muertos o DPP.
- raro aparecer edema.
- no hay proteinuria ni a.urico elevado.
- la HTA persisten más de 45d del parto.
- alteração de fondo de ojo (retinopatia hipertensiva con cambios cronicos) ao contrario da HIE que desaparece la retinopatia despois da gravidez.
el fondo de ojo es util para diferenciar HIE de HTA cronica, no caso de duvida, pq?
la HIE os cambios persistem somente durante a gravidez e depois começam a diminuir, já na HTA cronica a retinoparia es cronica.
etiologia de HTA cronica
HTA secundaria
mesmo para homem e mulher.
HTA primaria
prognostico de HTA cronica
HTA leve: tende a melhor durante o embarazo.
#HTA severa o maligna: piora na gravidez devido lesão renal que ocasiona toxemia sobreagregada con risco de ins renal y mortalidad fetal de 60-80%.
caracteristicas da HTA cronica agravada por el embarazo.
- HTA cronica + PE o E.
- aumenta do valor de HTA anterior a gravidez
- proteinuria >300mg/24h
- edema
- acido urico >
- convulsões e coma (eclampsia).
prognostico de HTA cronica agravada por el embarazo
- morbimortalidad 5x maior que en la PE pura.
- > risco de RCIU y obito fetal.
- más complicaciones maternas como:
- IC
- EAP
- AVC
- DPPNI
- muerte materna
caracteristicas da hipertensão transitoria
- bom prognostico
- pero pode desarrolar HTA permanente no futuro.
- dá um hipotensor para paciente e jávolta a cifras normais.
- laboratorio normal.
principais riscos maternos na HTA na gravidez
- hemorragia cerebral
- EAP
- DPP
- IRA
- IC
- Ins hepatica
- CID
- ceguera por desprendimentode retina
- pneumonia por aspiração (convulsão)
- morte materna
principais riscos fetais na hipertensión no embarazo
- aborto
- prematuridad
- morte intrauterino
- SFA y cronico
- RCIU
- transtornos metabolicos
TTO y conduta en la pre-eclampsia leve (HTA >_130/90)
reposo 3-4h depues del almuelzo y 10h nocturnas en decubito lateral izquiero.
control pre-natal semanal
laboratorio
- hemograma
- plaqueta
- urea
- creatinina
- acido urico
- orina tipo 1
#hipotensor -alfametildopa 500mg/12h
esperar termino del embarazo.
se cesarea, anestesia peridural o raquidea.
el diazepam es contraindicado devido
disminue la reactividad fetal
TTO y conduta en la pre-eclampia severa (HTA >_140/90).
Internación
en amenaza de parto prematuro: nifedipino por su efecto hipotensor y uteroinibidor.
- hemograma
- plaquetas
- orina tipo 1
- proteinuria de 24h
- urea y creatinina
- a.urico
- GOT y GPT
- bilirrubinas
- LDH
- fosfatidilglicerol
#evaluação obstetrica: -AU, FCF, presentação, posição, situação, dinamica uterina y tato vaginal (TV só se suspeita de trabalho de parto).
control de diuresis de 24h
ecografia semanal para verificar (RCIU, madurez placentaria, oligoamnios…)
se a paciente estabiliza en las 37 semanas, debe solicitar o fosfatidilglicerol en sangre materna para evaluar maduração pulmonar.
pq pode aparecer oligoamnos na hipertensión en embarazo?
pq o feto também pode cursar com oliguria.
indicaciones para interrumpor embarazo
- agravamiento de la HTA con dosis adecuada. (risco de IC, EAP, AVC…)
- alteração da coagulação y função hepatica.
- diminuição da função renal
- convulsão inminente: cefalea intensa, acufenos, escotomas, hiperreflexia, epigastralgia, dor em HD…
hipertonia uterina que no cede coon uteroliticos.
- SFA o monitorização fetal no reativa.
- RCIU
- PE severas con 34 semanas o más
- PE o E con risco de morte materna.
TTO y conduta em eclampsia
Conduta na convulsão ou coma.
- interrumpir el embarazo.
- UTI
- colocar un baja lengua acolchoado o canula de Mayo entre dentes para evitar morder la lengua.
- posicionar la madre en declive lateral izquiera y cabeza ladeada para evitar broncoaspiración.
- O2 permanente
- cateterizar una buena vena.
- suero ringer lactato o glucosado 1000ml/ goteo rapido.
- hidralazina IV o goteo de clonidina.
- colocar sonda nasogastrica.
- colocar sonda vesical (foley) para control de diuresis y enviar ao laboratorio la orina para verificar proteinuria.
- anticonvulsionante sulfato de Mg 8cc diluido en 12cc de agua destilada/ pasar IV en 3 min y luego 4cc de sulfato de Mgen cada nalga cada 6h.
- si persiste convulsiones, debe repetir dosis IV.
uso do sulfato de Mg
deve ser usado con diuresis de 30ml/h o 1ml/kg/h y suspendido se FR <16/min y reflexo patelar ausente.
no caso de intoxicação por sulfato de Mg, o antidoto es
gluconato de calcio 10% IV en ampolas de 10ml aplicado en 3min, que deve estar en manos caso Paro respiratorio.
medicação hipotensora oral em eclampsia
metildopa 500mg hasta dose max de 2g/d.
#nifedipino 10mg que pode ser asociado a metildopa cada 8h caso não consiga controlar la PA só con a metildopa. - não deve usar nifedipino con sulfato deMg.
labetalol cp.
maduração pulmonar entre 28 y 34 semanas caso tenha que interromper a gravidez
betametazona 12mg - 2 ampolas IM. repetidas cada 24h.
