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GO FINAL > HEMORRAGIAS DA 1° METADE DEL EMBARAZO > Flashcards

HEMORRAGIAS DA 1° METADE DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

Definición de aborto

A

interrupción de un embrazo antes de las 20 semanas ou cuando feto <500gr.

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2
Q

el aborto es precoce cuando

A

<12 semanas

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3
Q

el aborto es tardio cuando

A

> 18 semanas

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4
Q

epidemiologia del aborto

A

-12 a 15% de los embarazos diagnosticados clinicamente y 30 a 45% con B-hcg

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5
Q

clasificación del aborto

A
  • espontaneo
  • provocado
  • precoz
  • tardio
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6
Q

segun la edad gestacional, 80% de los abortos ocurren en

A

<12 semanas (aborto precoce).

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7
Q

el risco de aborto espontaneo aumenta con la

A

edad, tanto materna cuanto parterna.

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8
Q

las anomalias cromosomicas están relacionas en

A

50% dos abortos.

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9
Q

principais causas de aborto

A
  • ovulares (desarrollo embriologico anormal por fatores hereditarios o adquiridos).
  • maternas ( lues, TBC, toxoplasmosis, chagas, rubeola, HIV, organopatias pelvicas, malformaciones…)
  • funcionales(transtornos metabolicos, endocrinos, gonadales y extragonadales).
  • inmunologicos (autoimune).
  • toxicas
  • carenciales
  • ondas
  • traumas
  • idiopatica
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10
Q

formas clinicas de aborto

A
  • amenaza o connato de aborto.
  • aborto en curso o inminente.
  • missed abortium o diferido.
  • aborto completo
  • aborto incompleto
  • aborto septico o infectado.
  • aborto recurrente o habitual.
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11
Q

sintomatologia de la amenaza o connato de aborto

A
  • dor colico em bajo vientre.
  • contraciones
  • leve o ninguno sangrado.
  • sem modificación cervical
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12
Q

sintomatologia del aborto en curso o inminente.

A
  • Dor colico en bajo vientre de maior intensidad.
  • contraciones de maior intensidad.
  • sangrado uterino
  • ocurre modificación cervical (borramiento y dilatación, pero las membranas permanencen integras).
  • puede ter perda de liquido del tapón mucoso.
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13
Q

sintomatologia del aborto completo.

A
  • sangrado
  • las bolsas ya están rotas.
  • al terminar el parto, no queda nada en la cavidad uterina.
  • disminuie la dor
  • cierre del colo uterino o entreaberto
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14
Q

sintomatologia del aborto incompleto.

A
  • sangrado
  • contraciones
  • dilatación
  • las bolsas ya están rotas.
  • al terminar el parto, queda en la cavidad uterina restos placentarios y o ovulares.
  • debe esvaziar la cavidad uterina manualmente por el legrado (curetagem)
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15
Q

sintomatologia del missed abortium o aborto diferido.

A
  • LCF (-) al exame fisico y ecografia.
  • sem modificaciones cervicales.
  • sangrado
  • huevo ambrionado
  • están presentes todos componentes del embarazo, excepto los LCF.
  • nesse caso deve repetir el usg en una semana y se comproba LCF (-), da el dx y inicia conductas.
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16
Q

sintomatologia del aborto septico o infectado

A
  • infección que ocurre despues de un aborto provocado o espontaneo.
  • queda restos ovulares.
  • fiebre de 38°o >
  • olor fetido
  • secreción purulenta
  • utero sensivel
  • repercusión sistemica que lleva a la paciente a un muy mal estado general.
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17
Q

sintomatologia del aborto recurrente o habitual

A
  • > 3 abortos consecutivos (primario) o 5 abortos de formas intercalada (secundario).

a cada aborto aumenta as chances de o proximo embarazo también ser un aborto.

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18
Q

etiologias del aborto

A
  • genetica
  • anatomicas
  • endocrinopatias
  • inmunologicas
  • desconocidas
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19
Q

causas mullerianas de aborto

A
  • malformaciones
  • hipoplasia uterina
  • fibromioma
  • sinequias
  • retroversión uterina
  • incopetencia istmicocervical
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20
Q

outras causas menos comuns de aborto

A
  • psicologico
  • alcohol
  • tabaco
  • café
  • contraceptivos
  • radiaciones
  • laparotomia.
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21
Q

fatores predisponentes para el aborto septico

A
  • infección vulvo vaginal
  • inmunodepresión
  • desnutrición
  • manejo obstetrico inadecuado
  • aborto realizado en condiciones de riesgo.
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22
Q

etiopatogenia del aborto septico

A
  • anaerobios
  • aerobios
  • fetidez: anaerobios
  • estafilococo: secreción purulenta
  • clostridium perfringens: sx de Mondor.
  • bacilos gram (-): shock septicoprecoz y CID.
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23
Q

sd de mondor

A
  • principalmente nos abortos provocados.
  • clostridium perfringens
  • coloración naranja en toda la piel (ictericia).
  • hepatograma alterado
  • es muy grave, altissima mortalidad
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24
Q

clasificación anatomoclinica

A 
#infección puerperal o post aborto
1) localizada :(vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis).

2) propagada por via linfatica (metritis, parametritis, peritonitis).

3)por via hematica
(tromboflebitis septica, septcemia)

4) por mucosa (salpingoovaritis, pelviperitonitis).

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25
Q

clasificación del aborto septico según estadios

A
  • aborto infectado simples o grau 1
  • aborto infectado complicado o grau 2
  • gangrena uterina o grau 3 (hay creptaciones uterinas)
  • aborto septico o grau 4
  • sx icteroazoemico de mondor o grau 5
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26
Q

el aborto infectado simples o grau 1 está limitado al

A

utero

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27
Q

en el aborto infectado complicado o grau 2, la infección está ya

A

está também localizada en aparato genital

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28
Q

la gangrena uterina o grau 3 se propaga hacia la

A

pelvis

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29
Q

el aborto septico o grau 4 cursa con

A

peritonite generalizada

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30
Q

-en la sd de mondor hay

A

septicemia

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31
Q

dx de aborto

A

1) anamnese
- retraso menstrual, dolor, sangrado…

2) exame fisico
- sangrado, dilatación cervical, perda de liquido, contraciones.

3) exames complementarios
- BHCG
- usg transvaginal.

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32
Q

TTO de la amenaza de aborto

A
  • reposo

- tratar la causa

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33
Q

TTO del aborto iminente o en curso

A
  • internación

- aspirado manual intrauterino o legrado (curetagem).

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34
Q

TTO del missed abortium

A

maduración cervical y despues AMEU y o legrado

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35
Q

TTO del aborto incompleto

A

AMEU o LUI

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36
Q

TTO del aborto completo

A

observación

37
Q

TTO del aborto septico

A
  • ATB: ampicilina + gentamicina + metronidazol

- AMEU o LUI

38
Q

farmaco utilizado en la maduración cervical y abortivo

A

misoprostol

39
Q

principales causas de hemorragia en la primera mitad del embarazo

A
  • aborto
  • embarazo ectopico
  • enfermedad trofoblastica.
40
Q

en la extración manual del feto, el AMEU solo es recomendado hasta

A

las 12-13 semanas, pq nesse periodo tem menor risco de perfuração.

41
Q

en abortos retidos en la cavidad uterina despues de 12-13 semanas, la conduta es

A

legrado (curetagem).

possui maior risco de perfuracão en comparación ao AMEU.

42
Q

Definición de embarazo ectopico

A

cuando la implantación ocurrio fora del endometrio.

43
Q

los embarazos ectopicos triplicaran la frecuencia en los ultimos anos, principalmente por causa de:

A
  • cambios en los costumes sexuales
  • infecciones pelvicas asociadas
  • inducción de ovulación
  • tecnicas de repredución asistida
44
Q

la localización más frecuente de embarazo ectopico es

A

trompa uterina - ampolla

45
Q

-locales donde puede ocorrir embarazos ectopicos

A

-trompa
-tuboovarico
-ovario
-abdome
-intra-ligamentoso
-cervical
…

46
Q

epidemiologia

A

1 a cada 150-200 embarazos.

47
Q

fatores de riesgo para embarazo ectopico

A
  • EPI (clamidya en 50% dos casos)
  • antecedentes de cirurgia pelvica (apendicectomia, cirurgia tubarica…).
  • embarazo ectopico previo.
  • DIU, ligadura tubarica
  • tabaco (dobra o risco quando fuma >20cicarrillos/d).
  • inducción de ovulación con citrato de clomifeno (ación antiestrogenica).
  • anomalias cromosomicas (>com idad da paciente).
  • endometriosis
  • TTO de reprodución asistida-superovulación
  • multiparas
  • añosas
48
Q

definición embarazo heterotopico

A

presencia de embarazo ectopico asociado a un embarazo eutopico.

49
Q

el embarazo que implanta en endometrio se denomina

A

eutopico

50
Q

formas anatomoclinicas

A

embarazo ectopico no complicado:

  • aborto tubarico
  • hematoma tubario o hematosalpinx
  • rotura tubarica
51
Q

caracteristicas del embarazo ectopico no complicado

A
  • dificil de diagnosticar
  • mejor prognostico
  • puede tentar o TTO medicamentoso primeiro.
52
Q

caracteristicas del embarazo ectopico - aborto tubarico

A
  • en la trompa
  • dolor colico
  • sangrado escaso.
  • irritación peritoneal
53
Q

caracteristicas del embarazo ectopico - hematoma tubario o hematosalpinx

A
  • erosión de la pared tubaria
  • sangrado escaso
  • dolor persistente por distensión de la trompa.
54
Q

caracteristicas del embarazo ectopico - rotura tubarica

A
  • dolor intenso pelo sangrado intrabdominal
  • irritación peritoneal
  • shock hipovolemico
  • anemia aguda
55
Q

dx de embarazo ectopico

A
  • edad fertil
  • atraso menstrual
  • BHCG +
  • ecografia uterina (-)
  • presencia o no de metrorragia
  • dolor o no anexial
  • tumoración anexial palpavel.
  • shock
  • irritación peritoneal
  • dor em ombro
  • defesa muscular
  • frenkel +
  • fundo del saco de Douglas doloroso.
  • sangrado.
  • liquido en douglas
56
Q

exames auxiliares no dx de embarazo ectopico

A
  • BHCG

- USG

57
Q

los valores de BHCG na ectopia pode estar

A
  • menor que no embarazo eutopico en la misma semana,

- deve realizar a curva de BHCG y sospechar de ectopia cuando el aumento sea menor a 60% cada 24h.

58
Q

otros marcadores bioquimicos que pueden ser utiles en la sospecha de EE

A

Progesterona plasmatica. (valores menores en comparación con eu eutopico).

59
Q

valore de progesterona plasmatica que es incompatible con embarazo intrauterino

A

< 5ng

60
Q

dx ecografico de embarazo ectopico

A
  • HCG >1000mUI sin embrión en utero.
  • presencia o ausencia de decidua
  • presencia de cuerpo luteo
  • masa anexial anormal con vesicula gestacional con o sin embrión.
  • presenciad e liquido en Douglas
61
Q

dx laparoscopico de embarazo ectopico se hace cuando

A

ectopia complicada

62
Q

120-30% dos embarazos ectopicos pueden ser resolvidos apenas com medicamentos.
-los criterios para TTO apenas medicamentoso son

A
  • estabilidad hemodinamica
  • asintomatico
  • BHCG <1000mUI
  • liquido en douglas nulo o escaso <50cc
  • masa anexial <2cm
  • ausencia de LCF.
63
Q

farmaco utilizado no TTO farmacologico de embarazo ectopico

A

metotrexato 1mg/k -VO o parenteral.

64
Q

ação do metotrexato

A

inibe o crescimento do trofoblasto

65
Q

efeitos secundarios do uso de metotrexato

A
  • son pouco frecuentes y reversibles.
    1) estomatitis
    2) leucopenia
    3) aumento de enzimas hepáticas
66
Q

contraindicaciones de metotrexato

A
  • alteración de coagulación
  • aumento de enzimas hepaticas
  • nivel inicial de HCG >5000 UI
  • Embarazo ectopico complicado
  • Hematosalpinx >4cm
  • presencia de actividad embrionaria (relativo).
67
Q

TTO cirurgico no EE

A

Tecnicas

  • EE complicado
  • laparotomia exploratoria
  • salpingectomia
  • anexotomia
68
Q

las manifestaciones de la gestación tubarica pueden ser

A

aguda o subaguda.

69
Q

definición de enfermedad trofoblastica gestacional

A

grupo heterogenio de lesiones debido la proliferación anormal de diferentes tipos de epitelio trofoblastico.
-ha diminuición de estroma y ocurre formación de quistes unidos entre si como un racimo de uvas.

70
Q

clasificación clinica de la enfermedad trofoblastica gestacional

A

Benigna

71
Q

clasificación celular de la enfermedad trofoblastica

A
  • mola hidatiforme completa o incompleta
  • mola invasora
  • coriocarcinoma
  • tumor trofoblastico en el sitio placentario
72
Q

fatores de riesgo para enfermedad trofoblastica gestacional

A
  • primigesta añosa
  • edad reproductiva extrema (<20 o >40)
  • estado socioeconomico bajo
  • dieta baja en proteínas y acido folico
  • fatores geneticos
  • mola previa
  • inseminación artificial
  • tabagismo
  • abortos previos
73
Q

en la fisiopatologia, la mola hidatiforme se divide en

A

Mola hidatiforme completa.

  • cariotipo 46 XX o XY
  • ovulo sin cromosomo fecundado por 1 o 2 espermatozoides.
  • feto ausente.
  • duplicación de una célula germinal
  • amnios y globulos ausentes.
  • dx: gestación molar
  • tamaño uterino > para EG.
  • complicaciones frecuentes.
  • utero totalmente ocupada por la mola.
  • ovulo activo fecundado por 2 espermatozoides.
  • cariotipo 66 XXY o 66 XXX
  • amnios y globulos presentes.
  • ploriferación trofoblastica focal leve a moderada.
  • dx: HCG - ECO
  • tamaño uterino pqueno para EG.
  • utero parcialmente ocupado por la mola siendo que también puede tener feto presente.
74
Q

caracteristicas de la MOLA maligna no metastasica

A
  • buen prognostico
  • bajo riesgo
  • ausencia de fator de riesgo
75
Q

caracteristicas de la MOLA maligna metastasica

A
  • mal prognostico
  • alto riesgo
  • presencia de fatores de riesgo (HCG pre-TTO de 40000 mUI/ml, duración >4m, metastases encefalicas y hepaticas, fracaso de la quimioterapia previa, antecedente de embarazo de termino)
76
Q

coplicación post-molar

A

mola persistente.

  • variante maligna de la mola hidatiforme.
  • persiste la subunidad BHCG alta despues de evacuar el utero del embarazo molar.
77
Q

carcteristica de la mola invasora o corioadenoma dextruens

A
  • mola hidatiforme que invade al miometrio.
  • ocurre por alteración de la respuesta imunitaria del huesped frente al trofoblasto o a un potencial maligno desde su origen.
  • la proximidad a los vasos facilita la metastase (cerebro y higado).
  • es una variedad maligna.
78
Q

caracteristicas del coriocarcinoma

A
  • tumor altamente maligno, epitelial puro.
  • deriva de una ploriferación incontrolada de células trofoblasticas consecutivo a una (mola hidatiforme, a un aborto, a un embarazo normal y o aun embarazo ectopico).
  • origina metastase a varios órganos.
79
Q

caracteristicas del tumor trofoblastico del sitio placentario

A
  • variante de la enfermedad trofoblastica gestacional.
  • puede aparecer despues de cualquier tipo de embarazo.
  • es una proliferación benigna del trofoblasto en el sitio de inserción placentaria.
  • determina una hemorragia uterina anormal y subinvolución uterina.
  • producion excesiva de lactogenio placentario.
  • TTO: histerectomia
80
Q

cuadro clinico de enfermedad trofoblastiva gestacional

A

-hemorragia genital (>90%).
-hiperemesis gravidica (~40%).
-sx hipertensivo del embarazo precoz <20 semanas de gestação.
-hipertiroidismo
-palidez devido anemia.
dor em hipogastrio
-crescimento uterino > que o esperado para EG.
-tumores ovaricos bilaterais.
-expulsión de vesiculas por la vagina (patognomonico).
-ausencia de LCF
- hemorragia persistente del puerperio
-embolia pulmonar trofoblastica

81
Q

embarazo que no USG no escuta LCF pode significar

A
  • morte fetal

- mola

82
Q

exames auxiliares na enfermedad trofoblastica gestacional

A

BHCG elevado + cuantificación de BHCG (seguimiento).

  • imagen en copos de neve o panal de abejas.
  • LCF (-)
  • quistes tecaluteinicos (tabiques nos quistes).
83
Q

TTO de la enfermedad trofoblastica gestacional

A

-evacuar la cavidad (AMEU o legrado) y nos casos malignos puede ser necesario la histerectomia.

84
Q

control post-evacuación en la enfermedad trofoblastica gestacional

A 
#seguimiento
-evitar embarazo por pelo menos 1 ano.
  • control d BHCG serica semanal até 3 resultados (-). depois mensal por 6meses y depois cada 2 meses até completar 1 ano.
  • exame ginecologico semanal post-evacuación ydepois cada mes.
  • RX PA de torax cada mes hasta BHCG (-) y depois cada 3 meses por 1 ano.
  • ACO oral por 1 ano minimo.
85
Q

terapeutica completa de la enfermedad trofoblastica gestacional

A
  • evacuar la cavidad
  • estabilizar hemodinamicamente
  • se hipertiroidismo, usar B-adrenergicos.
  • fondo uterino de 18cm, deve prever complicaciones pulmonares
  • Puede tener pre-eclampsia agregada.
  • TTO medicamentoso y cirurgico de la mola
86
Q

como hacer el procedimento de evacuación molar?

A

hospitalización y medidas generales.

  • oxitocina 10UI
  • prostaglandinas local o por via oral (cytotec y gel).
  • laminaria

dilatación cervical con Foster

87
Q

TTO medico de la enfermedad trofoblastica gestacional

A

quirurgico

  • Metotrezate y dactinomicina.
  • Otros
88
Q

complicaciones de la enfermedad trofoblastica gestaconal

A
  • Hemorragia
  • ruptura uterina
  • embolia pulmonar
  • infecção
  • torción de quistes
  • corioadenoma dextruens
  • coriocarcinoma
  • enfermedad trofoblastica persistente
89
Q

criterios de mola hidatiforme persistente

A
  • Titulación de BHCG (+) despues de 16 semanas
  • subinvolución uterina y hemorragia uterina anormal despues de 7d.
  • quistes tecaluteinicos persistentes oq aumentan despues de 4 semanas.
  • RX de torax sospecho de metastasis.

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