HIPERPLASIA Y CA DE ENDOMETRIO Flashcards
hiperplasia endometrial
lesiones proliferativas de las glandulas endometriales y en menor grado del estroma endometrial que varia desde un estado fisiologico exagerado hasya carcinoma in situ.
etiologia de hiperplasia endometrial
estimulação estrogenica cronica sin ação opuesta de progesterona.
-aparece en cualquir faixa etária.
caracteristicas clinicas de hiperplasia endometrial
- pode causar hemorragia uterina anormal.
- pode ser acompanhado de tumores ovaricos.
- pode ser consequencia de TRH
- pode ser predecessor de un CA endometrial.
tipos de hiperplasia endometrial
- simple (quistica sin atipia).
- compleja ( adenomatosa sin atipia)
- atipica simple ( quistica con atipia)
- atipica compleja( adenomatosa con atipia).
caracteristica da hiperplasia endometrial simple sin atipia
- glandulas dilatadas o quisticas.
- formas redondeadas, ligero aumento do estroma sin atipia.
caracteristica da hiperplasia endometrial compleja sin atipia
-glandulas con repliegues e invaginaciones, apiñadas, con menos estroma, sin atipia.
criterios para atipia citologica
- nucleos grandes
- tamaño y forma variable
- aumento da relação nucleo -citoplasma.
- nucleolos proeminentes
- cromatina nuclear densa irregular
risco de evolución de atipias citologicas a cancer
1°) hiperplasia simple ( 1%)
2°) hiperplasia compleja (3 %)
3°) hiperplasia simple atipica (8%)
4°) hiperplasia compleja atipica ( 29%).
fatores de risco para hiperplasia endometrial
- edad > 45a
- peso > 90 kg
- HTA
- DM
- infertilidad
- historia familiar
- niliparidad
comportamento de la hiperplasia endometrial
- sin atipia: 80% desaparece, 19% persiste y 2% evolui a CA.
- con atipias: 58% desaparece, 19% persiste y 23% evolui a CA.
principal fator de progressão de hiperplasia a CA
atipias
tempo de progressão de hiperplasia a adenocarcinoma
sin atipias:
10 anos
con atipias:
4 anos
17 a 25 das pacientes con hiperplasia atipica con dx evolui para
CA
TTO de hiperplasia endometrial
sin atipias:
1) conservador:
- AMP 10 a 20mg x 14d por 3 a 6 meses.
2) alternativo expectante: con muestreo intermitente del endometrio.
# con atipias >mujer en idad fertil: 1) AMP 60-70 mg/d. -seguimento estreito con biopsia endometrial c/ 2meses. 2) alternativa: histerectomia total o ablação endometrial.
> se peri o post menopausa:
-igual.
Caracteristicas del CA de endometrio
- CA ginecologico más frecuente en paises desarrollados
- edad promedio ~60 anos.
- 75% após menopausa.
una mujer pos menopausa que sangra
es un CA de endometrio hasta provar o contrario
tipos patogenicos de CA endometrial
dependentes de estrogenos sin oposición
- mujeres perimenopausicas jovenes con antecedentes de exposición a estrogenos endogenos o exogenos sin la preteción de progesterona.
- mejor pronostico.
- más diferenciado
- mujeres pos-menopausicas ancianas delgadas.
- peor pronostico.
- generalmente no se vinculan a hiperplasia
- menos diferenciados.
fatores de risco de CA de endometrio
-nuliparidad
-menopausa tardia
-menarca precoz
-SOP
-HTA
-dieta
-obesidad
-DM
-TTO con estrogenos exclusiva.
sin oposición.
-tamoxifeno
-hiperplasia endometrial atipica
pq a obesidad es fator de risco de CAde endometrio?
pq a obesidad aumenta a produção periferica de androstenediona a estrona.
fatores protetores de CA de endometrio
-AOC: < en 70%. (efeito dura 20 anos o más apóa parar de usar.) -precocidad del primer parto. -numero de abortos induzidos. -2 embarazos de termino. -hijos antes dos 30 anos. -historia de abortos.
Dx de CA de endometrio
-Biopsia endometrial: carcinoma exato en >90% dos casos.
# se no pode fazer a BE. faz >>> -dilatação y legrado bajo anestesia.
indicações de dilatação e legrado
- persistencia de sintomas após BE normal.
- hiperplasia compleja con atipias.
tipos histologicos de CA de endometrio
- endometrioide
- seroso
- mucinoso
- celulas claras
- células escamosas
- mixto
- indiferenciado
estadiamento de CA endometrial
-estadio 1: confinado ao corpo uterino.
-estadio 2: invasão cervical.
-estadio 3: extensión local e pelviana
-estadio 4: compromisso vesical y ou intestinal con
metastasis.
en la etapificación quirurgica, en que estadio ocurre la primera metastase?
etapa IIIb
TTO cirurgico de CA endometrial
é cirurgico
Pasos:
-incisão da pele vertical linea media.
-citologia peritoneal
-evaluação da cavidade abdomino-pelviana.
-ligadura distal das trompas.
-se no hay diseminação macroscopica evidadente: histerectomia total.
-biosia rapida da peça operada para etatipificação de grau de invasão miometrial y se tem afetação do cuello).
TTO especifico de acordo o grau do estadiamento da peça cirurgica
- grau 1: histerectomia
- grau 2: histerectomia + radioterapia
- grau 3: radioterapia pelvica y para Ao hay poca posibilidad de resgate.
- grau 4: cirurgia redutora + RDT y o quimioterapia
- recorrente o metastasico: HMT con progestanos
sobrevida en 5 anos
grau 1: 80%
grau 2: 60-70%
grau 3: 30-40%
grau 4: 0-5%
