ESTERILIDAD Y INFERTILIDAD Flashcards
definición: esterilidad
incapacidad absoluta de concebir, se comproba cuando no consigue gestaciones tras 1 ano de manter relações sexuais frecuentes não protegidas.
subfertilidad
capacidad diminuida de concebir
infertilidad
incapacidad para conseguir un hijo vivo, esto es, consigue gestaciones pero no alcanza la viabilidad (aborto).
fecundabilidad
probabilidad de concebir en un ciclo
clasificación de esterilidad
# primaria -nunca conseguiu una gestación.
#secundaria -12 a 24 meses sin conseguir una gestación despues de la ultima.
1/5 mujeres consultan por
esterilidad
fatores que causam esterilidad
#fallo en fecundación #fator peritoneal #fator masculino #fator cervical #fator uterino # fator tubarico # fator ovarico
% de fatores segun el sexo
- masculino 30-40%
- feminino 40-60%
- masculino y femino en 15%
- idiopatico 15%
principais causas de esterilidad
- transtorno ovulatorio
- semen anormal
- transtornos tubaricos
- endometriosis
- otras patologias inesplicadas.
evaluación de la esterilidad
evidencia que el semen es normal (seminograma o espermograma).
anamnesis y exame fisico completo
evidencia que a mulher ovula ( calendario de ovulación, estudio hormonal, T° basal, espesor de muco cervical…)
principais pontos da anamnesis y exame fisico na esterilidad
- edad
- tempo de esterilidad
- ciclos menstruales
- antecedentes familiares
- antecedentes ostetricos (aborto…)
- enfermedades medicas
- cirurgias previas
- embarazo ectopico
- enfermedades transmisibles (clamidias, DIP…)
- fatores toxicos
la esterilidad de causa masculina se divide en
causas testiculares
causas geneticas
causas pretesticulares
principais causas pretesticulares de esterilidad
- patologias hipotalamicas
- patologias hipofisarias.
- outras patologias endocrinas
principais causas testiculares de esterilidad
- sd con solo celulas de sertoli
- criptozoospermia
- agenesia testicular
- lesiones quimica o por radiaciones
- lesiones infeciosas
- varicocele
- neoplasia
- torsión testicular
principais causas póstesticulares de esterilidad
- defectos del sistema de excreción
- ejaculação retrogada
- defectos ciliares
- impotencia
parametros de un espermograma normal segun OMS
- volume: 1,5 a 5ml
- viscosidad y aglutinacion normal
- espermatozoides > 20 millones ml
- motilidad >50%
- morfologia > 30% normales
- PH : 7,2 a 8
- celulas redondas: leucocitos < 1millon/ml
principales alterações no seminograma
- azoopermia
- oligozoospermia
- astenozoospermia
- teratozoospermia
- oligoastenoteratozoospermia
que es aneyaculación?
ausencia de eyaculación
que es azoospermia?
ausencia de espermatozoides
que es oligoespermia?
menor concentración de espermatozoides
que es astenozoospermia?
menor movilidad de los espermatozoides
que es teratozoospermia?
menor alteração na morfologiaespermatica
manejo na patologia seminal
pasar al urologo
- antecedente medico, quirurgico o infeccioso.
- seminograma
- valoración endocrina (FSH, LH, testosterona, prolactina).
- biopsia testicular
o TTO na esterilidad masculina está focado na maioria dos casos en
metodos mecanicos
evidencias que a mulher ovula
- historia menstrual (28d +- 7d).
- T° basal corporal que aumenta na ovulação.
- hormonas basales (FSH, estradiol, LH).
- progesterona serica en fase lutea (>10ng/ ml en dias 20-22 del ciclo).
- LH en orina
- biopsia endometrial premenstrual
- seguimiento ecografico.
se não ovula, devemos
pesquisar o pq n ovula
causas de não ouvulação
disfunção hipotalamo-hipofisario.
-fallo hipofisario
-insuficiencia ovarica
…
causas de anovulação normogonadotropa
-SOP
-hiperandrogenismo
-hiperprolactinemia
-def de la fase lutea
…
causas de anovulação devido insuficiencia ovarica
-hipogonadismo hipergonadotropico
-falho ovarico precoz
-resistencia ovarica
-disgenesia gonadal
…
tecnicas para evidenciar que e canal genital feminino é normal
-ecografia y histerossalpingografia
el moco cervical solo y sus interações con os espermatozoides não é..
não é causador de esterilizada sozinho
anomalias da anatomia uterina devem ser pesquisadas, exemplos:
- mioma submucoso
- polipos
- anomalias uterinas (utero bicorno, utero didelfo…)
- adherencias intrauterinas (sinequias)
- endometritis
- hiperplasia endometrial
evaluação do fator tubarico deve ser feito pq
-oclusão tubarica é uma causa importante de esterilidad.
evaluação dos fatores peritoneais
- aderencias pelvicas o anexiais poden causar fallo reprodutivo.
- deven suspeitar en caso de:
- historia previa de EPI
- endometriose
- cirurgia pelvica
exame para comprovar a permeabilidade tubarica
laparoscopia
TTO de esterilidad
TTO de acordo a desorden encontrada.
- citrato de clomifeno
- metformina
- gonadotrofinas
- FSH
- inseminação artificial
- fecundação in vitro (FIV).
- injeção intracitoplasmatica de espermatozoide
aborto habitual o aborto iterativo o abortos reiterados
3 abortos consecutivos o 5 abortos intercalados
fatores de risco de infertilidad
- antecedentesde patologia reprodutiva
- edad materna
etiopatogenia da infertilidad
- fatores geneticos
- fatores anatomico uterinos.
- patologias endocrinas
- patologias infecciosas
- fatores inmunologicos
- trombofilias
- fatores masculinos
- fatores psicologicos
fatores geneticos de infertilidad
- translocaciones
- trisomias
- microdelecciones cromosoma Y
fatores uterinos de infertilidad
- utero septo y subsepto
- malformaciones
- miomas
- sinequias
- incompetencia cervical
fatores endocrinos de infertilidad
- DM
- hipotiroidismo
- insuficiencia luteinica
- LH elevada
- FSH elevada
- Obesidade
fatores inmunologicos na infertilidad
causas autoinmunes
Causas aloinmunes
- falta de anticuerpos anti-HLA paternos.
- similitud HLA materno/ fetal
- no desarrollo de anticuerpos antibloqueantes
- ausencia de células supressoras en decidua
- presencia de citoquinas toxicas
- anticuerpos antifosfolipidicos
- lupus eritematoso sistemico.
trombolias relacionadas a infertilidad
- deficit de antitrombina III
- deficit de proteinas C y S
- Fator de V Leiden
- Hiperhomocisteinemia
- mutaciones en la protrombina
- deficits de fator XIII
fatores masculinos na infertilidad
-ligados a defectos severos en la espermatogenesis
dx de infertilidad
# anamnese y ex fisico #pruebas de esterilidad #cariotipo periferico y de abortos #tecnicas geneticas especificas #estudios endocrinos #anticuerpos antifosfolipidos #estudio trobofilias #morfologia uterina y lesiones.
TTO de infertilidad
depende do que está causando.
- corregir patologia uterina (se tiver).
- tratar incopetencia cervical ( se tiver).
- Heparina, aspirina ( se for util).
- acido folico
- fecundación in vitro (FIV).
anormalidad uterina comum que causa infertilidad
utero bicorno
