ALUMBRIAMIENTO Flashcards
características de la placenta
- órgano discoide, de 15-20 cm de diametro y 2-5 cm de grossor, que pesa de 500 a 600gr.
- se divide en:
1) cara fetal: está cubierta por membranas amnioticas que envolve toda cavidad uterina.
2) superficie materna: se implanta en el endometrio y se divide en 10 a 20 lobulos irregulares. (cotiledones).
el endometrio gravidico o decidua se divide en:
3 capas:
- profunda o basal
- media o esponjosa
- superficial o compacta
capa del endometrio gravidico sobre la cual se produce la implantación del huevo
profunda o basal
definición de alumbramiento
tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares.
componentes de los anejos ovulares
- placenta
- cordón umbilical
- membranas amnióticas
- membrana corial y parte de la decídua esponjosa o media.
etapas del alumbramiento
1) desprendimento de la placenta
2) desprendimento de las membranas
3) descenso placentario
4) expulsión
Tipos de desprendimento de la placenta
1) Baudelocque - Schultze
2) Baudelocque-Duncan
Caracteristicas del mecanismo de desprendimiento: Baudelocque-Schultze
- 80% de los casos
- la placenta comienza a despegarse por la parte central de modo que al formarse el hematoma, la empuja hacia abajo y su descenso arrastra las membranas que van se desprendendo de la periferia.
- el saco formado por las membranas se inverte como un paraguas
- neste caso generalmente el sangre sale por ultimo, después de salir la placenta y anejos.
Caracteristicas del mecanismo de desprendimiento: Baudelocque-Duncan
- ~20%
- se da en las placentas insertadas en las paredes uterinas (lateral).
- neste caso el despegamiento inicia de la periferia, casi siempre inferior y que va avanzando hasta desplegar toda la superficie.
- neste caso sale sangre antes de descer la placenta y junto con la placenta.
signos del alumbramiento
1) contracciones y dolor, pero de menor intensidad.
2) perdida hemática por los genitales. (Duncan)
3) Signo de Ahlfeld ( descenso de 10 CM de la pinza colocada en el cordón a nivel de la vulva
4) signo de FABRE o signo del pescador (se coloca la mano izquierda en el fondo uterino y con la derecha se hace tracción controlada del cordón. si siente en el fondo el señal de que no hay despegamiento y si no siente, la placenta ya está despegada.
5) signo de Strassman ( la mano que apoya el fondo uterino da pequenos golpes y se observa o que se pasa con el cordón. si se transmite al cordón, señala que la placenta está adherida y se no transmite, significa que ya está desprendida.
6) signo de Kustner (la presión suprapubica profunda hace ascender el cordon dentro de la vagina si la placenta está adherida aun. si el cordon no se mueve, significa que ya está desprendida.
7) signo de schroeder
- el utero es redondo y se ubica a nivel del ombligo cuando sale el feto.
- cuando la placenta comienza a desprenderse el fondo sube uns 2-3cm acima del ombligo.
- cuando la placenta desciende al segmento el utero se vuelve alargado, fusiforme y se ubica en flanco derecho.
- cuando la placenta está en vagina el utero fica redondo novamente y 2-3 cm abajo del ombligo.
tiempo de espera para el alumbramiento espontaneo
30 min
se no ocurre el alumbramiento esperado, deve realizar el manejo activo del alumbramiento
- maniobras de tracción suave del cordón umbilical con masaje simultaneo del utero.
- oxitocina y o ergonovina
se aun no ocurrió, debe hacer el alumbramiento manual.
diferencia de la oxitocina da ergonovina
la ergonovina es de acción mas prolongada, y se debe ter cuidado en pacientes HTA por causa de la vasoconstrición.
atención final del parto
- lavado de genitales
- revisión del canal del parto
- buscar desgarros
- sutura de episiotomia
- globo de seguridad de Pinard
- signos vitales
- valoración de loquios
- oxitocina preventiva
- control y seguimiento de la madre en las 2 primeras horas.
