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HEMORRAGIAS DA 2° METADE DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

principales causas de hemorragia de la segunda mitad del embarazo

A
  • placenta previa

- descolamento prematuro de placenta normoinsertada.

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2
Q

definición de placenta previa

A

cuando la placenta se inserta no segmento inferior del utero, cerca del OCI.

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3
Q

de acuerdo a su ubicación la placenta previa puede ser

A

1) PP total
- la placenta cubre totalmente el OCI, separando el feto del OCI.

2) PP parcial.
- cubre parcialmente el OCI.

3) Placenta previa marginal.
- Borde de la placenta llega en el margen del OCI, pero no llega a cubrirlo.

4) Placenta previa de inserción baja o lateral.
- cubra una de las paredes del segmento uterino inferior, pero no llega a margen.

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4
Q

etiopatogenia de la placenta previa

A

-es segmento uterino inferior posee menos musculo y más TC, isso significa que una inserción placentaria neste sitio cursa con maior adhevisidad y penetración del trofoblasto más allá que la decidua podendo penetrar mucho la pared uterina y hasta alcanzar órganos vecinas.
por eso esto sitio es inadecado para la inserción de la placenta.

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5
Q

fatores de riesgo

A
  • multiparas
  • edad >_35anos
  • cicatriz uterina debido cirurgias reparadores, histerorrafias, curetagem..
  • antecedente de PP
  • miscelaneos (embarazo multiples, miomatosis, legrados reiterados, periodo intergenesico corto).
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6
Q

sintomas y signo de PP

A

signos

  • hemorragia vaginal indolora de saangre fresca roja rutilante (principal).
  • raro comprometer a vida materna y fetal.
  • cuanto más precoz es el sangrado, más baja es la implantación.
  • Utero: tono normal com AFU normal para EG y feto en presentaciones altas.
  • auscuta LCF normal
  • especuloscopia: antes de TV.
  • TV contraindicado cuando já tem o dx.
  • pode se asociar RPM y prolapso de cordón.
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7
Q

dx de PP

A
  • HC
  • ecografia transvaginal despues de las 20 semanas de gestacion.

-se por USG, se observa PP antes das 20 semanas, ainda não é dado o dx definitivo de placenta previa, isso por por ocorrer uma migração placentaria para longe do OCI.

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8
Q

Se por el exame de usg de observa PP antes das 20 semanas, pode dar o dx de PP?

A

NÃO!!!
o dx só pode ser feito se ainda existe PP depois das 20S, isso pq pode ocorrer migração placentaria conforme o utero cresce y a placenta cambiar sua situação respecto ao OCI.

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9
Q

conduta na PP

A
  • evitar shock hipovolemico
  • evitar parto prematuro.
  • verificar se está o o en trabajo de parto.
  • descartar sofrimento fetal agudo.
  • diagnosticar y tratar cualquier complicación materna.
  • hospitalización se PP sangrante.
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10
Q

fatores a tener en cuenta para el manejo adecuado de la PP

A
  • magnitud del sangrado
  • EG
  • Madurez pulmonar
  • variedades de inserción de la placenta
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11
Q

TTO de PP

A
  • reposo absoluto
  • Via EV para fluidos.
  • analisis laboratorial de rutina y coagulograma.
  • evitar contraciones uterinas con uteroinibidores se necesario.
  • se feto <34semanas, fazer maduração pulmonar com corticoterapia.
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12
Q

manejo especifico em embarazo pretermino com Sofrimento fetal agudo (SFA) y hemorragia intensa.

A

-cesarea imediata

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13
Q

manejo especifico em embarazo pretermino sem Sofrimento fetal agudo (SFA) y hemorragia minima a moderada.

A
  • reposo absoluto en cama.
  • monitoreo fetal (LCF, si hay contraciones…)
  • coagulograma y prubas cruzadas
  • confirmar madurez fetal com ecografia (grado de madurez placentaria y EG).
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14
Q

conduta na PP sangrante em embarazos com feto maduro, sin sofrimento fetal y sangrado minimo.

A
  • documentar madurez fetal.
  • interroper o embarazo
  • si la PP es baja (lateral), puede optar por parto vaginal haciendo una amniorrexis temprana,
  • si la PP es total o parcial, debe hacer cesarea sin trabajo de parto.
  • s
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15
Q

conduta na PP sangrante em embarazos com feto maduro, con sofrimento fetal agudo y sangrado moderado a intenso.

A

-cesarea de imediato.

não importa o tipo de inserção placentaria.

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16
Q

Tipo de cesarea a ser realizada na PP

A

cesarea segmentaria transversa (KERR), si:

  • PP es posterior.
  • trabajo de parto con segmento adelgazado.
#cesarea corporal y o segmento corporal, si:
-PP total o parcial.
#Histerectomia abdominal sin intentar despegar la placenta, si:
-PP acreta.
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17
Q

definición de DPP

A

separación parcial o total del la placenta normoinsertada, despues de las 22 semanas y antes del nascimiento.
-complicación muy grave.

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18
Q

placenta normoinsertada

A

insertada en fondo o cuerpo uterino

19
Q

fisiopatologia del DPP

A
  • ocurre el DPP despues de la ruptura de un vaso de la decidua basal, formando um hematoma que comprime la placenta y sus vasos produciendo necrosis y isquemia.
  • conforme aumenta el hematoma, puede disecar toda la placenta y el hematoma puede pasar al liquido amniotico, dando ao LA un color rojo vinoso o puede persistir la disecación entre el corion y la decidua hasta el OCE, gerando un sangrado.
20
Q

en la fisiopatologia del DPP, cuando el hematoma extravasa hacia el miometrio y superficie peritoneal, se denomina

A

utero de Couvelaire

21
Q

en la fisiopatologia del DPP,cuando el hematoma extravasa hacia el miometrio, pueden verterse restos placentarios ricos en tromboplastina a circulación materna, podendo povocar una

A

CID

22
Q

la cantidad de sangre que sale del OCE en el DPP, refleja la perda hematica total?

A

No, puesto que se acumula en otros espacios anatomicos.

23
Q

En DPP, cuando la placenta se desprente ~50%, o normal é que ocorra

A

morte fetal

24
Q

fatores de riesgo para DPP

A
  • enf HTA del embarazo
  • gram multipara
  • embarazo multiple
  • trauma
  • cordon umbilical corto
  • antecedentes de DPP
  • def de a.folico, vit A y anemia.
  • drogas
  • escaso aumento de peso durante el embarazo.
  • edad materna avanzada >35a
  • RPM.
  • enf vasculares
  • DM
  • nefropatias
  • yatrogenia (versión externa, adm de sustancias erradas, pruebas de estress).
  • malformaciones uterinas
  • brusca compresión uterina ao esvaciar un polihidramnios.
  • hipofibrinogenia congenita
  • sd supino-hipotensivo
25
Q

pq deve ter cuidado con o uso de oxitocina nas pacientes hipertensas?

A

la enzima que degrada la oxitocina está disminuida en la hipertensión del embarazo, isso faz com que a oxitocina permaneça mais tempo no sangue fazendo com que aumenta a intensidade e frequencia de las contraciones uterinas más que o normal e esse fenomeno aumenta o risco de DPP

26
Q

clasificación del DPP

A

forma leve o grau 1 de Sher

27
Q

caracteristicas de la forma leve de DPP o grau 1 de Sher

A
  • hemorragia escasa o nula
  • hematoma retroplacentario pequeno.
  • no hay compromiso materno perinatal
  • el dx generalmente es feito despues del alumbramiento.
28
Q

caracteristicas de la forma moderada de DPP o grau 2 de Sher

A
  • hemorragia variable int o ext.
  • hay alteraciones en tono y contractilidad uterina.
  • el feto está vivo, pero con sinais iniciais de SF (bradicardia).
  • el volume do hematoma con coagulo retroplacentario varia de 150-500ml.
  • la morbi-mortalidad materno fetal depende de la evolución del cuadro y la acciones del manejo.
29
Q

caracteristicas de la forma grave de DPP o grau 3 de Sher

A
  • obito fetal
  • hematoma retroplacentario es >500ml.
  • las mortes maternas de DPP ocurren nesse grau, assim como CID y compromisso renal.
30
Q

clasificación usada no DPP cuando não tem laboratorio disponivel para evaluação, principalmente a falta de un coagulograma.

A

Page

31
Q

grau 0 de page no DPP

A

DPP con ausencia de sintomas

32
Q

grau 1 de Page no DPP

A
  • genitorragia minima o ausente
  • irritação uterina sin hipertonia.
  • feto vivo
  • hemodinamia materna no comprometida.
  • coagulos, sin lisis de ellos.
33
Q

grau 2 de Page no DPP

A
  • genitorragia moderada
  • hepertonia uterina moderada
  • alteração hemodinamica materna.
  • as vezes ocurre obito fetal.
  • coagulos mas o menos firmes, pero con lisis parcial en una hora.
34
Q

grau 3 de Page no DPP

A
  • genitorragia importante
  • tetania uterina (utero contraido o tempo todo).
  • shock materno
  • obito fetal
  • no se forma coagulos o se formar algum, ocurre lisis en 30min.
35
Q

dx de DPP es clinico

A

dx es Clinico

  • hemorragia externa con coágulos após 22 semanas.
  • dolor uterino severo, intolerable.
  • utero duro, leñoso (-hipertonia uterina.)
  • altura uterina sin relación com EG.
  • sofrimento fetal o feto muerto
  • shock materno
  • transtornos de la coagulação
  • en 20% dos casos o DPP es oculto sinsagrado ext y puede ter toda placenta desprendida com complicações graves.
  • en 80% dos casos o sangrado é ext, geralmente o desprendimento é parcial com menos complicações em comparação com o DPP oculto.
36
Q

un exame de imagem que pode ser util no dx de DPP

A
  • ecografia, pero tiene utilidad limitada.

- achados negativos no USG não exclui complicações graves.

37
Q

medidas generales no manejo do DPP

A
  • hospitalização em centro hospitalar capacitado.
  • cuidadoso exame abdominal para determinar tamanho, sensibilidad y urritabilidad uterino.
  • exame vaginal con especulo para excluir causa do sangrado.
  • controlar hemorragia y hipovolemia materna no shock com cristaloides y bolsas de hemacias).
  • monitar el feto si aun está vivo.
  • monitoraração materna (HB, Hto, perfil de coagulação).
  • translado para UCI
  • si hay transtornos de coagulação, tratar adecuadamente.
38
Q

manejo no DPP se feto vivo no viable (prematuro).

A
  • medidas generales
  • conduzir el parto vaginal si paciente estable hemodinamicamente.
  • contar com banco de sangre durante o parto vaginal.
  • si durante o parto vaginal aumentar o sangrado e condições desfavoraveis do cervix, se realiza cesarea.
  • amniotomia preocoz
  • si no hay trabajo de parto e o feto seja prematuro, pode fazer uteroinibição, maduração pulmonar e control laboratorial antes de induzir o parto.
39
Q

manejo no DPP se feto vivo viable

A
  • medidas generales
  • amniotomia temprana
  • cesarea se sofrimento fetal, condições desfavoraveis para parto vaginal, DPP severo, falta de progreso no trabalho de parto y otras condições que indique uma cesarea.
  • parto vaginal se:
    1) pode ocorrer em <6h
    2) dilatação avançada
    3) n tem SFA
    4) sem alterações da coagulação
    5) sem sangrado importante
    6) pode ser realizado a monitorização fetal continua.
40
Q

manejo no DPP se feto morto

A
  • medidas generales
  • se as condições maternas permitem:
    1) amniotomia temprana
    2) sedação da paciente
    3) induzir ou conduzir o parto
    4) se tiver algum transtorno da coagulação, deve tratarlo, continuar com a indução o partir para cesárea.
41
Q

No DPP, após o parto, a paciente deve receber

A

infusão permantente de oxitocina.

  • supervisão medica estrita por 4h o mas.
  • abolição de lactancia se feto morto.
42
Q

complicações de DPP

A
  • hipovolemia materna y shock
  • CID
  • utero con infiltração hemorragica en miometrio (utero de couvelaire o apolejia uterina) que se no responde com oxitotoxicos, deve receber histerectomia.
  • isquemia e necrosis de organos como rinon y hipofisis materna.
  • obito fetal
  • obito materno
43
Q

comparação de placenta previa com DPP

1) inicio do quadro
2) hemorragia
3) dolor
4) tono uterino
5) palpación de partes fetales
6) monitorização fetal
7) toxemia
8) contração

A 
1)
#PP: inicio lento
#DPP:  inicio brusco 
2)
# PP: abundante, rojo rutilante, recorrente.
# DPP: escaso, oscuro, persistente.

3)
PP: indolor
DPP: doloroso

4) 
#PP: normal
#DPP: hipertonia
5)
#PP: si
# DPP: NO, devido hipertonia uterina.
6)
# en general normal
# > SFA o muerte fetal
7)
#PP: raro
# DPP: frequente
8)
# PP: contração aumenta o sangrado
# DPP: contração uterina disminuye o sangrado.

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