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HEMORRAGIAS DA 2° METADE DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

principales causas de hemorragia de la segunda mitad del embarazo

A
  • placenta previa

- descolamento prematuro de placenta normoinsertada.

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2
Q

definición de placenta previa

A

cuando la placenta se inserta no segmento inferior del utero, cerca del OCI.

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3
Q

de acuerdo a su ubicación la placenta previa puede ser

A

1) PP total
- la placenta cubre totalmente el OCI, separando el feto del OCI.

2) PP parcial.
- cubre parcialmente el OCI.

3) Placenta previa marginal.
- Borde de la placenta llega en el margen del OCI, pero no llega a cubrirlo.

4) Placenta previa de inserción baja o lateral.
- cubra una de las paredes del segmento uterino inferior, pero no llega a margen.

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4
Q

etiopatogenia de la placenta previa

A

-es segmento uterino inferior posee menos musculo y más TC, isso significa que una inserción placentaria neste sitio cursa con maior adhevisidad y penetración del trofoblasto más allá que la decidua podendo penetrar mucho la pared uterina y hasta alcanzar órganos vecinas.
por eso esto sitio es inadecado para la inserción de la placenta.

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5
Q

fatores de riesgo

A
  • multiparas
  • edad >_35anos
  • cicatriz uterina debido cirurgias reparadores, histerorrafias, curetagem..
  • antecedente de PP
  • miscelaneos (embarazo multiples, miomatosis, legrados reiterados, periodo intergenesico corto).
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6
Q

sintomas y signo de PP

A

signos

  • hemorragia vaginal indolora de saangre fresca roja rutilante (principal).
  • raro comprometer a vida materna y fetal.
  • cuanto más precoz es el sangrado, más baja es la implantación.
  • Utero: tono normal com AFU normal para EG y feto en presentaciones altas.
  • auscuta LCF normal
  • especuloscopia: antes de TV.
  • TV contraindicado cuando já tem o dx.
  • pode se asociar RPM y prolapso de cordón.
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7
Q

dx de PP

A
  • HC
  • ecografia transvaginal despues de las 20 semanas de gestacion.

-se por USG, se observa PP antes das 20 semanas, ainda não é dado o dx definitivo de placenta previa, isso por por ocorrer uma migração placentaria para longe do OCI.

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8
Q

Se por el exame de usg de observa PP antes das 20 semanas, pode dar o dx de PP?

A

NÃO!!!
o dx só pode ser feito se ainda existe PP depois das 20S, isso pq pode ocorrer migração placentaria conforme o utero cresce y a placenta cambiar sua situação respecto ao OCI.

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9
Q

conduta na PP

A
  • evitar shock hipovolemico
  • evitar parto prematuro.
  • verificar se está o o en trabajo de parto.
  • descartar sofrimento fetal agudo.
  • diagnosticar y tratar cualquier complicación materna.
  • hospitalización se PP sangrante.
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10
Q

fatores a tener en cuenta para el manejo adecuado de la PP

A
  • magnitud del sangrado
  • EG
  • Madurez pulmonar
  • variedades de inserción de la placenta
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11
Q

TTO de PP

A
  • reposo absoluto
  • Via EV para fluidos.
  • analisis laboratorial de rutina y coagulograma.
  • evitar contraciones uterinas con uteroinibidores se necesario.
  • se feto <34semanas, fazer maduração pulmonar com corticoterapia.
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12
Q

manejo especifico em embarazo pretermino com Sofrimento fetal agudo (SFA) y hemorragia intensa.

A

-cesarea imediata

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13
Q

manejo especifico em embarazo pretermino sem Sofrimento fetal agudo (SFA) y hemorragia minima a moderada.

A
  • reposo absoluto en cama.
  • monitoreo fetal (LCF, si hay contraciones…)
  • coagulograma y prubas cruzadas
  • confirmar madurez fetal com ecografia (grado de madurez placentaria y EG).
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14
Q

conduta na PP sangrante em embarazos com feto maduro, sin sofrimento fetal y sangrado minimo.

A
  • documentar madurez fetal.
  • interroper o embarazo
  • si la PP es baja (lateral), puede optar por parto vaginal haciendo una amniorrexis temprana,
  • si la PP es total o parcial, debe hacer cesarea sin trabajo de parto.
  • s
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15
Q

conduta na PP sangrante em embarazos com feto maduro, con sofrimento fetal agudo y sangrado moderado a intenso.

A

-cesarea de imediato.

não importa o tipo de inserção placentaria.

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16
Q

Tipo de cesarea a ser realizada na PP

A

cesarea segmentaria transversa (KERR), si:

  • PP es posterior.
  • trabajo de parto con segmento adelgazado.
#cesarea corporal y o segmento corporal, si:
-PP total o parcial.
#Histerectomia abdominal sin intentar despegar la placenta, si:
-PP acreta.
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17
Q

definición de DPP

A

separación parcial o total del la placenta normoinsertada, despues de las 22 semanas y antes del nascimiento.
-complicación muy grave.

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18
Q

placenta normoinsertada

A

insertada en fondo o cuerpo uterino

19
Q

fisiopatologia del DPP

A
  • ocurre el DPP despues de la ruptura de un vaso de la decidua basal, formando um hematoma que comprime la placenta y sus vasos produciendo necrosis y isquemia.
  • conforme aumenta el hematoma, puede disecar toda la placenta y el hematoma puede pasar al liquido amniotico, dando ao LA un color rojo vinoso o puede persistir la disecación entre el corion y la decidua hasta el OCE, gerando un sangrado.
20
Q

en la fisiopatologia del DPP, cuando el hematoma extravasa hacia el miometrio y superficie peritoneal, se denomina

A

utero de Couvelaire

21
Q

en la fisiopatologia del DPP,cuando el hematoma extravasa hacia el miometrio, pueden verterse restos placentarios ricos en tromboplastina a circulación materna, podendo povocar una

22
Q

la cantidad de sangre que sale del OCE en el DPP, refleja la perda hematica total?

A

No, puesto que se acumula en otros espacios anatomicos.

23
Q

En DPP, cuando la placenta se desprente ~50%, o normal é que ocorra

A

morte fetal

24
Q

fatores de riesgo para DPP

A
  • enf HTA del embarazo
  • gram multipara
  • embarazo multiple
  • trauma
  • cordon umbilical corto
  • antecedentes de DPP
  • def de a.folico, vit A y anemia.
  • drogas
  • escaso aumento de peso durante el embarazo.
  • edad materna avanzada >35a
  • RPM.
  • enf vasculares
  • DM
  • nefropatias
  • yatrogenia (versión externa, adm de sustancias erradas, pruebas de estress).
  • malformaciones uterinas
  • brusca compresión uterina ao esvaciar un polihidramnios.
  • hipofibrinogenia congenita
  • sd supino-hipotensivo
25
pq deve ter cuidado con o uso de oxitocina nas pacientes hipertensas?
la enzima que degrada la oxitocina está disminuida en la hipertensión del embarazo, isso faz com que a oxitocina permaneça mais tempo no sangue fazendo com que aumenta a intensidade e frequencia de las contraciones uterinas más que o normal e esse fenomeno aumenta o risco de DPP
26
clasificación del DPP
#forma leve o grau 1 de Sher
27
caracteristicas de la forma leve de DPP o grau 1 de Sher
- hemorragia escasa o nula - hematoma retroplacentario pequeno. - no hay compromiso materno perinatal - el dx generalmente es feito despues del alumbramiento.
28
caracteristicas de la forma moderada de DPP o grau 2 de Sher
- hemorragia variable int o ext. - hay alteraciones en tono y contractilidad uterina. - el feto está vivo, pero con sinais iniciais de SF (bradicardia). - el volume do hematoma con coagulo retroplacentario varia de 150-500ml. - la morbi-mortalidad materno fetal depende de la evolución del cuadro y la acciones del manejo.
29
caracteristicas de la forma grave de DPP o grau 3 de Sher
- obito fetal - hematoma retroplacentario es >500ml. - las mortes maternas de DPP ocurren nesse grau, assim como CID y compromisso renal.
30
clasificación usada no DPP cuando não tem laboratorio disponivel para evaluação, principalmente a falta de un coagulograma.
Page
31
grau 0 de page no DPP
DPP con ausencia de sintomas
32
grau 1 de Page no DPP
- genitorragia minima o ausente - irritação uterina sin hipertonia. - feto vivo - hemodinamia materna no comprometida. - coagulos, sin lisis de ellos.
33
grau 2 de Page no DPP
- genitorragia moderada - hepertonia uterina moderada - alteração hemodinamica materna. - as vezes ocurre obito fetal. - coagulos mas o menos firmes, pero con lisis parcial en una hora.
34
grau 3 de Page no DPP
- genitorragia importante - tetania uterina (utero contraido o tempo todo). - shock materno - obito fetal - no se forma coagulos o se formar algum, ocurre lisis en 30min.
35
dx de DPP es clinico
#dx es Clinico - hemorragia externa con coágulos após 22 semanas. - dolor uterino severo, intolerable. - utero duro, leñoso (-hipertonia uterina.) - altura uterina sin relación com EG. - sofrimento fetal o feto muerto - shock materno - transtornos de la coagulação - en 20% dos casos o DPP es oculto sinsagrado ext y puede ter toda placenta desprendida com complicações graves. - en 80% dos casos o sangrado é ext, geralmente o desprendimento é parcial com menos complicações em comparação com o DPP oculto.
36
un exame de imagem que pode ser util no dx de DPP
- ecografia, pero tiene utilidad limitada. | - achados negativos no USG não exclui complicações graves.
37
medidas generales no manejo do DPP
- hospitalização em centro hospitalar capacitado. - cuidadoso exame abdominal para determinar tamanho, sensibilidad y urritabilidad uterino. - exame vaginal con especulo para excluir causa do sangrado. - controlar hemorragia y hipovolemia materna no shock com cristaloides y bolsas de hemacias). - monitar el feto si aun está vivo. - monitoraração materna (HB, Hto, perfil de coagulação). - translado para UCI - si hay transtornos de coagulação, tratar adecuadamente.
38
manejo no DPP se feto vivo no viable (prematuro).
- medidas generales - conduzir el parto vaginal si paciente estable hemodinamicamente. - contar com banco de sangre durante o parto vaginal. - si durante o parto vaginal aumentar o sangrado e condições desfavoraveis do cervix, se realiza cesarea. - amniotomia preocoz - si no hay trabajo de parto e o feto seja prematuro, pode fazer uteroinibição, maduração pulmonar e control laboratorial antes de induzir o parto.
39
manejo no DPP se feto vivo viable
- medidas generales - amniotomia temprana - cesarea se sofrimento fetal, condições desfavoraveis para parto vaginal, DPP severo, falta de progreso no trabalho de parto y otras condições que indique uma cesarea. - parto vaginal se: 1) pode ocorrer em <6h 2) dilatação avançada 3) n tem SFA 4) sem alterações da coagulação 5) sem sangrado importante 6) pode ser realizado a monitorização fetal continua.
40
manejo no DPP se feto morto
- medidas generales - se as condições maternas permitem: 1) amniotomia temprana 2) sedação da paciente 3) induzir ou conduzir o parto 4) se tiver algum transtorno da coagulação, deve tratarlo, continuar com a indução o partir para cesárea.
41
No DPP, após o parto, a paciente deve receber
infusão permantente de oxitocina. - supervisão medica estrita por 4h o mas. - abolição de lactancia se feto morto.
42
complicações de DPP
- hipovolemia materna y shock - CID - utero con infiltração hemorragica en miometrio (utero de couvelaire o apolejia uterina) que se no responde com oxitotoxicos, deve receber histerectomia. - isquemia e necrosis de organos como rinon y hipofisis materna. - obito fetal - obito materno
43
comparação de placenta previa com DPP 1) inicio do quadro 2) hemorragia 3) dolor 4) tono uterino 5) palpación de partes fetales 6) monitorização fetal 7) toxemia 8) contração
``` 1) #PP: inicio lento #DPP: inicio brusco ``` ``` 2) # PP: abundante, rojo rutilante, recorrente. # DPP: escaso, oscuro, persistente. ``` 3) PP: indolor DPP: doloroso ``` 4) #PP: normal #DPP: hipertonia ``` ``` 5) #PP: si # DPP: NO, devido hipertonia uterina. ``` ``` 6) # en general normal # > SFA o muerte fetal ``` ``` 7) #PP: raro # DPP: frequente ``` ``` 8) # PP: contração aumenta o sangrado # DPP: contração uterina disminuye o sangrado. ```

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