HEMORRAGIAS PÓS PARTO Flashcards
definición de hemorragia pos-parto
perdida de sangre >500ml no parto vaginal y o >1000ml na cesárea.
clasificación de la hemorragia pós-parto
1) hemorragia imediata (<24h).
2) hemorragia tardia (>24h).
causas de hemorragia pos parto temprana o inmediata
- retención placentaria y anejos.
- inercia o atonia uterina
- alteración del tracto genital (rotura uterina, inversión uterina, laceraciones y hematomas de partes blandas).
- alteración de la coagulación ( purpura, hemofilia, coagulación intravascular diseminada-CID).
tipos de retención placentaria
- encarceramento
- engatillamiento
- encastillamiento
causas de hemorragia tardia
- retención de restos placentarios
- endometritis
- subinvolución uterina
- polipo placentario
etiologia de la atonia uterina
1) gestante ãnosa
2) gran multiparidad
3) hemorragia pos-parto previa
4) DPP
5) sobredistención uterina (macrosomia, embarazo multiple, polihidramnios).
6) infección intraamniotica
7) parto prolongado o precipitado
8) uso de oxitocina
9) sulfato de mg, tocoliticos.
etiologia de la retención placentaria
- acretismo placentario
- antecedentes de cirurgia uterina
- mal manejo del tercer periodo
causas de laceraciones y o hematomas del tracto genital
- macrosomia
- mala atención en la expulsión
- parto precipitado
- parto inducido
- parto instrumentado
- parto podalico
- mala tecnica de episiorrafia
- mala hemostasia
- negligencia en el control del canal
etiologia de la inversión uterina
- antecedentes de inversión uterina
- mal manejo del alumbramiento
- adherencia placentaria anormal
- mala técnica en la extracción manual de la placenta.
etiologia de la coagulación intravascular diseminada
- DPP
- óbito fetal
- pre eclampsia o eclampsia
- infecção intraamniotica
- embolia de liquido amniotico
cuadro clinico de la atonia uterina
-útero aumentado de tamaño, con consistencia blanda, que al ser estimulado se contrae, disminuye de tamaño y aumenta la consistencia, pero rapidamente vuelve a su estado anterior.
cuadro clinico de la retención placentaria y anejos.
- ausencia de uno o mas cotilédones al examinar la placenta.
- al tacto vaginal, palpa restos placentarios.
- el cuello queda entreabierto y el útero poco contraído.
cuadro clinico de las laceraciones o hematomas en el tracto genital
- laceraciones en canal del parto
- tumoracion no visible, pero palpable en vagina o visible en zona perineo-vulvo-rectal
- dolor
- taquicardia, hipotensión, sudoración, shock.
- retención urinaria
cuadro clinica de la inversión uterina
- dolor agudo en hipogastrio.
- ausencia de útero a palpación abdominal
- cuerpo uterino se palpa en el canal vaginal o sobresale por el introito vaginal
cuadro clinico de la coagulación intravascular diseminada
- sangrado rutilante y sin coagulos que no responde a causas orgánicas comunes.
- puede aparecer hematuria, hemoptisis, gingivorragia, hematemesis, epistaxis y persistencia de perdida sanguinea .
conducta del 3° periodo del parto para evitar hemorragia pos-parto
- adm oxitocina imediatamente.
- pizamento y sección del cordón umbilical.
- tensión controlada del cordón umbilical.
- masaje uterino
prevención de la atonia uterina
-adm uterotonico tras la salid del primer hombro fetal:
1) oxitocina 10UI en suero IV.
o
2) metilergometrina IM o IV 0,2mg
- clampaje y corte imediato del cordon umbilical.
- tracción suave del cordon.
la metilergometrina (metilegonovina) es contraindicada en
cardiopatas o hipertensas
conduta na atonia post-parto
1) masaje uterino interno y externo
2) uterotonicos:
- oxitocina en perfusión IV 20-40 UI en 500ml de RL/SF.
- metilegometrina 0,2mg IV lenta o IM.
3) si persiste la hemorragia»_space;cirurgia
# la adm de oxitocina en bolo de 10UI pode causar hipotensión. # es contraindicado o uso en bolo IV directo de metilegometrina y en pacientes HTA o cardiopatas.
opciones de procedimentos quirúrgicos en la atonia uterina
- ligadura bilateral de las arterias uterinas
- ligadura bilateral de las arterias hipogástricas
- embolización selectiva de las arterias uterinas.
- histerectomia postparto.
la retención placentaria puede ser
total o de fragmentos de placenta.
TTo en la retención placentaria
# se placenta normo insertada: extracción manual de la placente y anejos y posterior revisión de la cavidad. -para la extración manual debe hacer anestesia.
si placenta acreta, increta y o percreta: histerectomia urgente para controlar hemorragia y preparar transfusión.
tipos de acretismo placentario
1) Placenta acreta (las vellosidades alcanzan el miometrio, pero no invaden)
2) placenta increta ( las vellosidades invaden el miometrio)
3) placenta percreta (las vellosidades invaden el perimetrio y órganos vecinos).
TTo de desgarros
inspección del tracto genital y sutura del desgarro.
causas más frecuentes y cuadro clinico de la inversión uterina
es una rara y gravissima complicación del alumbramiento.
#casas más frecuentes son:
- presión excessiva sobre fundus en la expulsión.
-tracción excesiva del cordón.
-extracción manual de la placenta.
- dolor hipogastrico severo.
- ausencia del utero en abdomen.
- utero en canal del parto o que sale del introito.
- hemorragia
- shock
TTO de la inversión uterina
1) TTO del shock: repor volumen y derivados hematicos.
2) intento de reversión uterina
3) si reversión manual no es posible, se efectua la reverción quirurgica.
4) farmacos tocoliticos:
- Terbutalina 0,25mg IV
- Rotidrina IV
- sulfato de Mg 2 a 4 g IV en bolo a pasar en 5 min.
TTO de las hemorragias pos-parto debido coagulopatias
#coagulopatias hereditarias. 1) enf de VW, hemofilia A y B: debe programar su manejo y TTO con antelación.
#adquiridas: uso de AAS: debe suspender su adm em 34 a 35 semanas.
# coagulopatias de consumo. -etiologia: DPP, preeclampsia, eclampsia, hemorragia masiva, embolia de liq.amniotico.
TTO das coagulopatias:
- resolver la causa.
- reponer los componentes sanguíneos (hemacias, plaquetas, concentrado de fibrinogeno (sangre fresca).
- farmacos: antifibrinoliticos (aprotinina, acido tranexamico).
cuadro clinico de sospecha y confirmación de coagulopatias
#sospecha: hemorragia con utero contraido, placenta integra expulsa, canal del parto revisado, sangrado por lugares de punción venosa o otras zonas.
#confirmación: -recuento de plaquetas, tiempos de coagulación y produtos de degradación del fibrinogeno.
caso clinico 1
-hemorragia pos-parto inmediata +
Útero blando y no contraído associado a hipotensión y shock.
»dx probale es ___________
atonia uterina
caso clinico 2
-hemorragia pos-parto inmediata + grandes coagulos en vagina
associado a alumbramiento completo y utero contraido.
»dx probale es ___________
desgarro de cuello uterino, vagina y o perineo.
#caso clinico 3 - Após 30 min del parto, aun no se expulsa la placenta + hemorragia PP inmediata + utero grande. >>dx probale es \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
retención de placenta
caso clinico 4
-En la inspección de placenta, se visualiza placenta incompleta + hemorragia pos-parto tardia +
utero no contraído
»dx probale es ___________
retención de fragmentos placentarios.
#caso clinico 5 -hemorragia pos-parto inmediata + dolor leve o intenso + hipotensión y shock neurogenico, associado a palpación abdominal que no palpa el fondo uterino. >>dx probale es \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
inversión uterina
#caso clinico 6 -hemorragia pos-parto de >24h + subinvolución uterina, associado sagrado variable leve o profuso, continuo o irregular + mal oolo, con o sin fiebre + anemia, palidez y mareos. >>dx probale es \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
hemorragia pos-parto tardia, debiendo descartar retención de restos placentarios y endometritis.
#caso clinico 7 -hemorragia pos-parto inmediata con sangrado intraabdominal y o vaginal + dolor abdominal severo, associado a FC >, abdome sensible, palidez y shock... >>dx probale es \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
rotura uterina
