DIABETES Y EMBARAZO Flashcards

1
Q

diabetes gestacional

A

diabetes que se detecta pela primera vez en el embarazo.

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2
Q

efeitos diabetogenicos del embarazo

A

resistencia a insulina

  • gonadotropina corionica humana.
  • aumenta o cortisol, estriol y progesterona.
  • aumenta a destruição da insulina por el riñon y por la placenta.
#aumento de la lipolisis.
-la madre utiliza mas la grasa como combustivel y la glicose para las necesidades del feto.
#cambios en gliconeogenese.
-devido ao consumo del feto,la madre fica sem substratos de AA para la gluconeogenesis.
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3
Q

efeitos y risco da diabetes gestacional sobre la madre

A
  • Pre-eclampsia
  • infecções (aumenta o risco de ITU, corioamnionitis y endometritis pos-parto).
  • hemorragia pos-parto (devido la sobre distensión uterina pela macrosomia y polihidramnios).
  • cesareas (elevada incidencia).
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4
Q

efeitos de la diabetes gestacional sobre el feto

A
  • malformaciones congenitas
  • hipoglucemia
  • macrosomia
  • enfermedad de la membrana hialina (madurez fetal atrasada).
  • hipocalcemia
  • apnea y bradicardia
  • parto traumatico (vaginal.)
  • partos prematuros
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5
Q

efectos del embarazo sobre la diabetes.

oq a gravidez agrava em pacientes que engravidam.

A
  • son necesaria dosis maiores de insulina para el control metabolico.
  • progresión de la retinopatia diabetica.
  • empeora la nefropatia diabetica.
  • maior risco de morte em pacientes co miocardiopatia diabetica.
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6
Q

fatores de risco para diabetes

A
  • obesidade: peso >90kg.
  • antecedentes familiares de DM.
  • antecedentes de fetos nascidos mortos.
  • antecedentes de feto com macrosomia .-glucosuria
  • historia de morte neonatal no explicada.
  • historia de malformaciones congenitas.
  • historia de prematuridad.
  • pre-eclampsia
  • multiparidad
  • polihidramnios
  • historia de parto traumatico com alteraciones neurologicas.
  • historia de dificultad reprodutiva (>3 abortos)
  • hipertensión cronica
  • candidiase recidivante grave
  • infecciones recidivantes del tracto urinario
  • edad >35a
  • diabetes gestacional previa.
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7
Q

criterios de dx de DM gestacional

A

curva de tolerancia a glucosa. (dx + cuando 2 resultados son iguais o superiores aos valores anteriores).

#test de O´sullivan
(ingesta oral de 50g de glicosa entre 24 e 28 semanas e valores de 140 o más da el dx)
# TOTG
>_ 180mg/dl depois de 1h.
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8
Q

clasificación de white para DM en embarazo.

A

diabetes gestacional.

  • detectada em embarazo.
  • la glicemia se controla o no solo con dieta o insulina
  • se detecta antes do embarazo,
  • se controla com dieta
  • cualquier tempo de evolução.
  • cualquer momento de aparição.
#classe B.
-diabetes que apareceu en >_ 20 anos o com menos de 10anos de evolução.
#classe C
-dx entre 10 e 19a o com 10 a 19 anos de evolução.
#classe D.
-dx antes dos 10a ou con evolução a mais de 20 anos + retinopatia .
#clase R
-retinopatia ploriferativa o hemorragia en vitreo
#clase F
-nefropatia con proteinuria >500mg/d
#clase RF.
-criterios da clase R + F.
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9
Q

clasificación de las gestantes diabeticas

A

1) diabetes gestacional no insulinodependente
2) diabetes insulinodependente sin lesão organica
3) diabetes insulinodependente com lesão organica

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10
Q

fatores de mal prognostico nas embarazadas com diabetes gestacional

A

-ITU com T° >39°C
-acidosis, pre coma o coma.
-pre-eclampsia severa.
(Hta 140-150/100 mmHg, proteinuria de 0,5 a 1g y edema o aumento de peso 15-20kg no embarazo).
-negligencia de la madre o el medico en el dx de DM gestacional.

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11
Q

ganho de peso normal esperado no embarazo

A

até 12-13 kg.

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12
Q

marcadores de alto risco en la diabetes gestacional

A
  • historia de fetos nascidos muertos, o mortes neonatales.
  • historia de macrosomia fetal
  • obesidade o HTA concomitantes.
  • oligohidramnios
  • polihidramnios
  • pre-eclampsia
  • control metabolico inadecuado solo con dieta.
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13
Q

malformaciones más frecuentes en fetos de madres diabeticas

A
#alterações en:
1) SNC (anencefalia e encefalocele).

2) Corazón y grandes vasos.
3) esqueleticas y espinales.
4) aparato genituourinario.
5) aparato gastrointestinal.

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14
Q

frequencia de controles y hospitalización sugeridas pela clasificación de diabetes

A

clase A:

  • cada 3s hasta 30s.
  • cada 15d hasta 36s
  • semanal hasta fim.
  • hospitalizar en 39-40 semanas.
  • cada 3s hasta 24
  • quincenal hasta 28
  • semanal hasta fim
  • hospitalizar en 36-37 semanas.

Clases F y R.

  • igual B, C y D
  • interna en 33-34s.
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15
Q

manejo de la paciente embarazada com DM

A
  • Dieta
  • insulina
  • vigilancia fetal
  • bioquimica
  • biofisica de tolerancia fetal as contraciones.
  • liquido amniotico
  • Usg: biofisica fetal
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16
Q

valores en la diabetes gestacional para o controle metabolico

A
  • glicemia en ayunas:60-95mg/dl
  • glicemia 1h pos-prandial: <140mg/dl
  • glicemia 2h pos-prandial: <120mg/dl
  • Hb1ac: <7,5
  • frutosamina: <300
17
Q

el control metabolico en la DM gestacional se logra con

A
  • plan de alimentación
  • 30min de exercicio diario.
  • control de la ganacia de peso.
  • monitoreo de glicemia
  • insulinoterapia racional.
  • vigilancia materna y fetal.
18
Q

plan de alimentación en la DM gestacional

A
  • de acuerdo al estado nutrional y IMC.
  • 35-38 kcal/kg
  • 40-50% HC.
  • 30% grasas
  • 20% proteinas
19
Q

cuando se utiliza insulina en la dm gestacional?

A

insulina en el TTO de entrada cuando:

  • glicemia de ayuno >120mg/dl en 2 ocasiones.
  • glicemia posprandial >160mg/dl
20
Q

insulinoterapia

A

NPH

  • 0,2 a 0,5UI/kg/d
  • 1/3 antes do jantar
  • 2/3 antes del desayuno.
  • só usar se glicemias pos-prandiales a 2h forem: >120mg/dl.
  • dose: 2,4UI antes do almoço y cena.
21
Q

via de parto no embarazo com DM gestacional

A
  • vaginal si no existe contraindicação.

- cesarea eletiva si peso fetal estimado >4000g.

22
Q

manejo metabolico da DM durante o trabalho de parto o cesarea

A
  • manter glicemia entre 70 e 110mg/dl
  • perfusão 500ml sg5% 125cc/h (excepto se glicemia preoperatoria normal, no se adm até o parto).
  • perfusão de 500ml SF con 50UI de insulina cristalina.
  • monitoreo de glicemia cada hora.
23
Q

se programa uma cesarea eletiva no deve

A

adm la dosis matinal de insulina.

24
Q

em toda amenaza de parto <34s em madre com DM gestacional, el medico debe

A

hacer maduración pulmonar con corticoide.

25
Q

puerperio imediato en la madre com DM gestacional

A
  • control glicemico en jejum 3x/d
  • SG5%/125cc/h
  • insulina rapida si glucosa >120mg/dl
  • control dietetico.