Hipertensão na grávida

Question 1

Hipertensão que surge após as 20S de gestação

Sem proteinúria

Answer 1

Hipertensão gestacional

Question 2

O que distingue hipertensão gestacional transitória de persistente?

Answer 2

Se persiste até 12 semanas pós-parto

Question 3

Quais são os critérios de pré-eclâmpsia

Answer 3

HTA > 140/90 mmHg

Proteinuria > 0,3 g /24h

Question 4

Quais são os critérios de gravidade de pré-eclâmpsia

Answer 4

Edema pulmonar
Alterações cerebrais ou visuais (Cefaleias e escotomas)
Progressão doença renal (Creat. > 1,1)
HTA > 160/110
Dor hipocondrio direito
Transaminases > 2x LSN
Trombocitopenia < 100.000

Question 5

O que distingue pré-eclâmpsia de eclampsia?

Answer 5

Convulsões

Question 6

Quando tendem a ocorrer as convulsões na pré-eclampsia?

Answer 6

Na altura do parto ou até 24h após o parto

Question 7

Dor hipocondrio direito, náuseas, vómitos e quadro gripal

Hemolise microangiopática, Elevação transaminases e trombocitopenia

Answer 7

Síndrome de HELLP

Question 8

Quais são as complicações fetais das patologias do espectro da eclampsia na gravidez

Answer 8

Restrição do crescimento fetal
Oligohidrâmnios
> Morte fetal
Descolamento placenta
Estado fetal não tranquilizador intra-parto

Question 9

Quais são as primeiras linhas terapêuticas no tratamento da hipertensão na gravidez?

Answer 9

Labetolol
Bloqueadores Canais Ca2+ (Nifedipina e amlodipina)
Metildopa (+++ em Portugal)

Question 10

Qual é a abordagem à pré-eclâmpsia numa gravidez de temro?

Answer 10

Indução de parto

Question 11

Qual é a abordagem à pré-eclâmpsia, sem fatores de risco, numa gravidez pré-termo

(local, monitorização, e orientação terapeutica)

Answer 11

Internamento
Monitorização clínica diária e laboratorial semanal
Monitorização fetal (ecografia, CTG e contagem movimentos)
Antihipertensores

Question 12

Qual é a abordagem à pré-eclâmpsia, com fatores de risco, numa gravidez pré-termo

(local, monitorização, e orientação terapeutica)

Answer 12

Internamento
monitorização diária

Antihipertensores, sulfato magnésio e corticosteróides

Indução do parto a partir das 34 semanas

Question 13

Em que contexto são utilizados corticosteróides na PE com critérios de gravidade?

Answer 13

Para maturação fetal, quando é prevista a indução de parto nos próximos 7 dias

Question 14

Quais são os anti-hipertensores utilizados na pré-eclâmpsia

Answer 14

Labetolol EV

Hidralazina

Question 15

Quando é que o parto é induzido na pré-eclâmpsia e quando é que este é antecipado?

Answer 15

A partir das 34 semanas

É < 34 semanas se morte fetal/ feto não viável, estado não tranqquilizador, HTA grave persistente, descolamento placenta, edema pulmonar e CID

Question 16

Durante quanto tempo se mantém a terapêutica com sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia

Answer 16

Durante 24h após o parto

Altura até à qual ocorrem a maioria das convulsões

Question 17

Como é que é monitorizada a toxicidade por sulfato de magnésio e qual é o seu tratamento?

Answer 17

Diminuição/abolição dos reflexos tendinosos (Pode causar depressão cardio-respiratória)

Gluconato de cálcio

Question 18

Quando é que no síndrome de HELLP se faz a transfusão plaquetária

Answer 18

A partir das 20.000 plaquetas

Question 19

Quando é que no síndrome de HELLP se faz indução trabalho de parto

Answer 19

No imediato, após correção de plaquetas , coagulação e estabilização

Se IG < 34S ponderar corticoterapia e aguardar 48h se o estado materno o permite

Question 20

Qual é a abordagem perante uma crise convulsiva (eclampsia inaugural)

Answer 20

Sulfato magnésio bólus (mesmo que a mulher já esteja a fazer perfusão do mesmo (que depois deve ser aumentado))

Question 21

Quando é feito o parto na eclampsia

Answer 21

Indução de parto quando mãe estabilizada

Não se induz durante crise, mesmo com CTG não tranquilizador (desde que < 20 min)

(deve.se aguardar a recuperação da mãe e do feto após a hiperatividade uterina após a crise)

Question 22

Quais são as cardiopatias mais comuns nas grávidas

Answer 22

Cardiopatias valvulares reumáticas ou associadas ao consumo drogas EV

Question 23

Quais são as cardiopatias para as quais a gravidez está desaconselhada ou é de extremo alto risco?

Answer 23

Hipertensão pulmonar primária (Mortalidade 100%)
S. MArfan com dilatação raíz da aorta
Miocardiopatia dilatada

Question 24

Quais são os cuidados a ter durante o parto numa grávida com cardiopatia

Answer 24

Posição lateral
recomendar epidural
Parto instrumentado (< fase expulsiva)

(Tentar ao máximo parto natura pois cesariana mais stress)

Question 25

Quando é que a mortalidade é maior no parto duma mulher com cardiopatia

Answer 25

Momento após expulsão fetal

Question 26

Que grávidas têm indicação para realizar profilaxia pré-eclâmpsia

Answer 26

História prévia pré-eclâmpsia
Hipertensão crónica
Diabetes Mellitus
Auto-imunes (SAAF, Lúpus)
Gestações múltiplas

( ≥2: Nulíparas, História familair de pré-eclampsia, > 35 anos, Obesidade)

Question 27

Como se faz a profilaxia da pré-eclâmpsia

Answer 27

Aspirina baixa dose (75mg - 100 mg) diariamente

Entre as 12 e 20 semanas