Hipertensão na grávida Flashcards
Hipertensão que surge após as 20S de gestação
Sem proteinúria
Hipertensão gestacional
O que distingue hipertensão gestacional transitória de persistente?
Se persiste até 12 semanas pós-parto
Quais são os critérios de pré-eclâmpsia
HTA > 140/90 mmHg
Proteinuria > 0,3 g /24h
Quais são os critérios de gravidade de pré-eclâmpsia
Edema pulmonar Alterações cerebrais ou visuais (Cefaleias e escotomas) Progressão doença renal (Creat. > 1,1) HTA > 160/110 Dor hipocondrio direito Transaminases > 2x LSN Trombocitopenia < 100.000
O que distingue pré-eclâmpsia de eclampsia?
Convulsões
Quando tendem a ocorrer as convulsões na pré-eclampsia?
Na altura do parto ou até 24h após o parto
Dor hipocondrio direito, náuseas, vómitos e quadro gripal
Hemolise microangiopática, Elevação transaminases e trombocitopenia
Síndrome de HELLP
Quais são as complicações fetais das patologias do espectro da eclampsia na gravidez
Restrição do crescimento fetal Oligohidrâmnios > Morte fetal Descolamento placenta Estado fetal não tranquilizador intra-parto
Quais são as primeiras linhas terapêuticas no tratamento da hipertensão na gravidez?
Labetolol
Bloqueadores Canais Ca2+ (Nifedipina e amlodipina)
Metildopa (+++ em Portugal)
Qual é a abordagem à pré-eclâmpsia numa gravidez de temro?
Indução de parto
Qual é a abordagem à pré-eclâmpsia, sem fatores de risco, numa gravidez pré-termo
(local, monitorização, e orientação terapeutica)
Internamento
Monitorização clínica diária e laboratorial semanal
Monitorização fetal (ecografia, CTG e contagem movimentos)
Antihipertensores
Qual é a abordagem à pré-eclâmpsia, com fatores de risco, numa gravidez pré-termo
(local, monitorização, e orientação terapeutica)
Internamento
monitorização diária
Antihipertensores, sulfato magnésio e corticosteróides
Indução do parto a partir das 34 semanas
Em que contexto são utilizados corticosteróides na PE com critérios de gravidade?
Para maturação fetal, quando é prevista a indução de parto nos próximos 7 dias
Quais são os anti-hipertensores utilizados na pré-eclâmpsia
Labetolol EV
Hidralazina
Quando é que o parto é induzido na pré-eclâmpsia e quando é que este é antecipado?
A partir das 34 semanas
É < 34 semanas se morte fetal/ feto não viável, estado não tranqquilizador, HTA grave persistente, descolamento placenta, edema pulmonar e CID
Durante quanto tempo se mantém a terapêutica com sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia
Durante 24h após o parto
Altura até à qual ocorrem a maioria das convulsões
Como é que é monitorizada a toxicidade por sulfato de magnésio e qual é o seu tratamento?
Diminuição/abolição dos reflexos tendinosos (Pode causar depressão cardio-respiratória)
Gluconato de cálcio
Quando é que no síndrome de HELLP se faz a transfusão plaquetária
A partir das 20.000 plaquetas
Quando é que no síndrome de HELLP se faz indução trabalho de parto
No imediato, após correção de plaquetas , coagulação e estabilização
Se IG < 34S ponderar corticoterapia e aguardar 48h se o estado materno o permite
Qual é a abordagem perante uma crise convulsiva (eclampsia inaugural)
Sulfato magnésio bólus (mesmo que a mulher já esteja a fazer perfusão do mesmo (que depois deve ser aumentado))
Quando é feito o parto na eclampsia
Indução de parto quando mãe estabilizada
Não se induz durante crise, mesmo com CTG não tranquilizador (desde que < 20 min)
(deve.se aguardar a recuperação da mãe e do feto após a hiperatividade uterina após a crise)
Quais são as cardiopatias mais comuns nas grávidas
Cardiopatias valvulares reumáticas ou associadas ao consumo drogas EV
Quais são as cardiopatias para as quais a gravidez está desaconselhada ou é de extremo alto risco?
Hipertensão pulmonar primária (Mortalidade 100%)
S. MArfan com dilatação raíz da aorta
Miocardiopatia dilatada
Quais são os cuidados a ter durante o parto numa grávida com cardiopatia
Posição lateral
recomendar epidural
Parto instrumentado (< fase expulsiva)
(Tentar ao máximo parto natura pois cesariana mais stress)
Quando é que a mortalidade é maior no parto duma mulher com cardiopatia
Momento após expulsão fetal
Que grávidas têm indicação para realizar profilaxia pré-eclâmpsia
História prévia pré-eclâmpsia Hipertensão crónica Diabetes Mellitus Auto-imunes (SAAF, Lúpus) Gestações múltiplas
( ≥2: Nulíparas, História familair de pré-eclampsia, > 35 anos, Obesidade)
Como se faz a profilaxia da pré-eclâmpsia
Aspirina baixa dose (75mg - 100 mg) diariamente
Entre as 12 e 20 semanas
