Diabetes, Tiroide e Nauseas e vómitos na grávida Flashcards
Qual é o mecanismo fisiopatológico de resistência à insulina na gravidez*?
Produção de hPL - Ação anti-insulina ( > lipolise)
Produção de insulinase
(human plancental lactogen)
Qual é a correlação da glicosúria com os níveis de glicémia na gravidez*
Na gravidez a correlação é má com a glicémia e pode ser normal (< 300mg/dia)
Não é utilizado para diagnóstico
Quais são as complicações de diabetes gestacional
Aborto espontâneo e morte fetal Anomalias congénitas MAcrossomia (e distócia de ombros) Hipoglicémia neonatal Policitemia Hidramnios Síndrome de dificuldade respiratória
Quais são as anomalias congénitas associadas a diabetes materna
Cardíacas (Transposição grandes vasos e defeitos septo ventricular) Defeitos do tubo neural Agenesia renal Agenesia sagrada (Patognomónico mas raro)
Qual é o fator que influencia a probabilidade de alterações congénitas?
HbA1C
Quais são as complicações possiveis de hidramnios
Atonia uterina
DPPNI
Parto pré termos
Quando há suspeita de alterações congénitas cardíacas ou mesmo sobre rotina qual é o MCDT a requisitar
ecocardiograma fetal
Quais são as complicações maternas da diabetes durante a gravidez
Cetoacidose diabética
Hipoglicémia
Aumento do risco de Doenças hipertensivas
Como é que se faz o diagnóstico de diabetes gestacional/diabetes na gravidez?
Glicémia em jejum no 1ºT ( > 92 Vs > 126)
PTGO no 2ºT ( >92, >180, >150)
Quais são os alvos glicémia na diabetes durante a gravidez? Qual é a 1ª linha terapêutica?
< 95 jejum
< 140 1h após início refeição
Insulina (n atravessa placenta)
Qual é o risco a longo prazo da diabetes gestacional e como é avaliado
+++ Diabetes tipo 2
Prova de reclassificação 6 semanas (PTGO)
A que mulheres deve ser rastreada patologia tiroideia na gravidez e como?
Mulheres com história de Patologia tiroideia ou sintomas de hiper/hipotiroidismo
TSH (rastreio)
TDSH + T4L se suspeita diagnóstica
Que medicação se pode utilizar no hipertiroidismoq na mulher grávida?
Propitiluracilo
Metimazol (- - - no 1ºT !)
Quais são as particularidades do tratamento do hipotiroidismo na grávida
O fármaco é o mesmo (Levotiroxina), mas as doses aumentam
O que causa as náuseas e vómitos fisiológicos da gravidez?
Níveis de ßHCG
Qual é a diferença entre vomitos e nauseas fisiológicos e a hiperemese gravídica?
Hiperemese gravídica é um estado extremo que causa desidratação, perda ponderal e cetonúria
Quais são os fatores de risco para hiperemese gravídica
Gravidez múltipla
Mola hidatiforme
Antecedentes prévios
Qual é o risco da hiperemese gravídica
Risco de restrição de crescimento
Causa de internamento frequente para hidratação EV
Qual é a relação entre náuseas e vómitos na gravidez e patologia tiroideia
Náuseas e vómitos associados a níveis de hCG, que interagem com recetor TSH
Ou seja, > hCG, > Náuseas e vómitos e < TSH
(Simula hipertiroidismo; não pedir TSH por rotina em náuseas e vómitos; Só se suspeita de pat. Tiroideia)
Quais são as medidas terapeuticas de náuseas e vómitos?
1 - Nausefe
2 - Metoclopramida e ondasetron
3 - Hidratação EV ± corticoides1
Qual é a apresentação clínica de colestase da gravidez?
Prurido (muitas vezes não consciente)
Aumento ácidos biliares
Qual é o impacto da colestase intra-hepática da gravideZ?
Associada a um > risco de morte fetal
Qual é o tratamento da colestase intra-hepática da graviudez
ácido ursodesoxicólico
Programação do parto a partir das 37 semanas
Quando deve ser pesquisada a bacteriúria assintomática na gravidez?
1ºT
(Embora seja prática comum pedir em todos
Como é feito o tratamento da bacteriúria assintomática?
Fosfomicina ou amoxi clav
Como é feito o tratamento da cistite aguda na gravidez?
Fosfomicina ou AMoxi-Clav
Como é feita a abordagem à pielonefrite na gravidez?
Normalmente requer internamento
Hidratação EV
Antibioterapia
Tocolíticos
Quais são as causas para ausência de melhoria sintomática numa grávida com pielonefrite às 72h de tratamento
Obstrução vias urinárias
Cálculos renais
Abcesso renal
Qual é a antibioterapia utilizada na mulher grávida com pielonefrite?
Ceftriaxona
Levofloxacilina
Qual é o valor de leucocitose normal na gravidez?
12.000