Diabetes, Tiroide e Nauseas e vómitos na grávida

Question 1

Qual é o mecanismo fisiopatológico de resistência à insulina na gravidez*?

Answer 1

Produção de hPL - Ação anti-insulina ( > lipolise)
Produção de insulinase

(human plancental lactogen)

Question 2

Qual é a correlação da glicosúria com os níveis de glicémia na gravidez*

Answer 2

Na gravidez a correlação é má com a glicémia e pode ser normal (< 300mg/dia)

Não é utilizado para diagnóstico

Question 3

Quais são as complicações de diabetes gestacional

Answer 3

Aborto espontâneo e morte fetal
Anomalias congénitas
MAcrossomia (e distócia de ombros)
Hipoglicémia neonatal
Policitemia
Hidramnios
Síndrome de dificuldade respiratória

Question 4

Quais são as anomalias congénitas associadas a diabetes materna

Answer 4

Cardíacas (Transposição grandes vasos e defeitos septo ventricular)
Defeitos do tubo neural
Agenesia renal
Agenesia sagrada (Patognomónico mas raro)

Question 5

Qual é o fator que influencia a probabilidade de alterações congénitas?

Answer 5

HbA1C

Question 6

Quais são as complicações possiveis de hidramnios

Answer 6

Atonia uterina
DPPNI
Parto pré termos

Question 7

Quando há suspeita de alterações congénitas cardíacas ou mesmo sobre rotina qual é o MCDT a requisitar

Answer 7

ecocardiograma fetal

Question 8

Quais são as complicações maternas da diabetes durante a gravidez

Answer 8

Cetoacidose diabética
Hipoglicémia
Aumento do risco de Doenças hipertensivas

Question 9

Como é que se faz o diagnóstico de diabetes gestacional/diabetes na gravidez?

Answer 9

Glicémia em jejum no 1ºT ( > 92 Vs > 126)

PTGO no 2ºT ( >92, >180, >150)

Question 10

Quais são os alvos glicémia na diabetes durante a gravidez? Qual é a 1ª linha terapêutica?

Answer 10

< 95 jejum
< 140 1h após início refeição

Insulina (n atravessa placenta)

Question 11

Qual é o risco a longo prazo da diabetes gestacional e como é avaliado

Answer 11

+++ Diabetes tipo 2

Prova de reclassificação 6 semanas (PTGO)

Question 12

A que mulheres deve ser rastreada patologia tiroideia na gravidez e como?

Answer 12

Mulheres com história de Patologia tiroideia ou sintomas de hiper/hipotiroidismo

TSH (rastreio)
TDSH + T4L se suspeita diagnóstica

Question 13

Que medicação se pode utilizar no hipertiroidismoq na mulher grávida?

Answer 13

Propitiluracilo

Metimazol (- - - no 1ºT !)

Question 14

Quais são as particularidades do tratamento do hipotiroidismo na grávida

Answer 14

O fármaco é o mesmo (Levotiroxina), mas as doses aumentam

Question 15

O que causa as náuseas e vómitos fisiológicos da gravidez?

Answer 15

Níveis de ßHCG

Question 16

Qual é a diferença entre vomitos e nauseas fisiológicos e a hiperemese gravídica?

Answer 16

Hiperemese gravídica é um estado extremo que causa desidratação, perda ponderal e cetonúria

Question 17

Quais são os fatores de risco para hiperemese gravídica

Answer 17

Gravidez múltipla
Mola hidatiforme
Antecedentes prévios

Question 18

Qual é o risco da hiperemese gravídica

Answer 18

Risco de restrição de crescimento

Causa de internamento frequente para hidratação EV

Question 19

Qual é a relação entre náuseas e vómitos na gravidez e patologia tiroideia

Answer 19

Náuseas e vómitos associados a níveis de hCG, que interagem com recetor TSH

Ou seja, > hCG, > Náuseas e vómitos e < TSH

(Simula hipertiroidismo; não pedir TSH por rotina em náuseas e vómitos; Só se suspeita de pat. Tiroideia)

Question 20

Quais são as medidas terapeuticas de náuseas e vómitos?

Answer 20

1 - Nausefe
2 - Metoclopramida e ondasetron
3 - Hidratação EV ± corticoides1

Question 21

Qual é a apresentação clínica de colestase da gravidez?

Answer 21

Prurido (muitas vezes não consciente)

Aumento ácidos biliares

Question 22

Qual é o impacto da colestase intra-hepática da gravideZ?

Answer 22

Associada a um > risco de morte fetal

Question 23

Qual é o tratamento da colestase intra-hepática da graviudez

Answer 23

ácido ursodesoxicólico

Programação do parto a partir das 37 semanas

Question 24

Quando deve ser pesquisada a bacteriúria assintomática na gravidez?

Answer 24

1ºT

(Embora seja prática comum pedir em todos

Question 25

Como é feito o tratamento da bacteriúria assintomática?

Answer 25

Fosfomicina ou amoxi clav

Question 26

Como é feito o tratamento da cistite aguda na gravidez?

Answer 26

Fosfomicina ou AMoxi-Clav

Question 27

Como é feita a abordagem à pielonefrite na gravidez?

Answer 27

Normalmente requer internamento

Hidratação EV
Antibioterapia
Tocolíticos

Question 28

Quais são as causas para ausência de melhoria sintomática numa grávida com pielonefrite às 72h de tratamento

Answer 28

Obstrução vias urinárias
Cálculos renais
Abcesso renal

Question 29

Qual é a antibioterapia utilizada na mulher grávida com pielonefrite?

Answer 29

Ceftriaxona

Levofloxacilina

Question 30

Qual é o valor de leucocitose normal na gravidez?

Answer 30

12.000