Hemorragia na gravidez

Question 1

Em que altura é possível ver a formação do saco gestacional por eco? o que é que a sua ausência indica?

Answer 1

À volta da 10 semana, quando ßHCG ≥ 1500

Ausência do saco com valores ßHCG faz suspeitar de ectópica

Question 2

Em que altura da gravidez é possível ver o embrião e quando é que este tem actividade cardíaca detetável

Answer 2

Comprimento do saco gestacional 18mm = Embrião (5 - 6 S).

Comprimento craneo-caudal embrião > 5mm = Ativ. cardíaca (5-6 S)

Question 3

Quais são algumas causas de hemorragia no 1T

Answer 3

Aborto espontâneo, Gravidez anembriónica
Hemorragia subcoriónica
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica

Question 4

Em que consiste a hemorragia subcoriónica e como é a sua apresentação

Answer 4

Hemorragia entre o córion e o endométrio; Manifesta-se por hemorragia vaginal e ameaça de aborto (Hemorragia vaginal mas com embrião e atividade cardíaca presente; Os cervical fechado)

Question 5

Em que consiste a gravidez anembriónica e quais são as suas manifestações

Answer 5

Gravidez em que não há formação de embrião ( Saco gestacional sem saco vitelino ou saco gestacional + saco vitelino sem embrião).

Hemorragia vaginal, Perda de sintomas da gravidez, diminuição dos níveis de ßHCG

Question 6

Como se classificam os abortos espontâneos e o que os caracteriza

Answer 6

Aborto completo - Hemorragia vaginal com passagem completa PConceção, úterio vazio e cervix encerrado
Aborto perdido - Morte embrião in útero, sem atividade e sem expulsão; Cervix encerrado
Aborto incompleto - Hemorragia vaginal com passagem incompleta PC; Cervix dilatado
Aborto inevitável - Hemorragia vaginal com cervix dilatado; presença ou não dos PC no canal vaginal
Ameaça de aborto - Hemorragia vaginal, com cervix encerrado, atividade embrião presente e normal

Question 7

Qual é o prognóstico de uma ameaça de aborto

Answer 7

Cerca de 50% risco de aborto espontâneo; Gravidez com maior risco de prematuridade e baixo peso ao nascimento

Question 8

Qual é a atitude a tomar perante uma ameaça de aborto

Answer 8

Evitamento de atividade sexual ou exercício físico intenso

Ecografias semanais

Question 9

Qual é o tratamento de um aborto irreversível

Answer 9

Médico - mifepristona + misoprostol

Cirúrgico - Dilatação e curetagem

Question 10

Quais são as complicações de um aborto espontâneo

Answer 10

Aborto sético c/ ou s/ choque
Retenção de PC - DIC
Endometrite e DIP

Question 11

Qual é a principal causa de aborto espontâneo

Answer 11

Aneuploidia (Até 50%; maioria são trissomias)

Question 12

Qual é a principal diferença de etiologias entre um aborto de 1ª e 2ª metade da gravidez

Answer 12

Na 1ª metade tende a ser mais por alterações cromossómicas e na 2ª metade tende a ser mais por fatores sistémicos/reversíveis

Question 13

Quais são os principais fatores de risco para gravidez ectópica

Answer 13

DIU
Gravidez ectópica prévia
DIP ou DSTs
Cirurgias trompas prévias
Infertilidade
FIV
Tabaco

Question 14

Quais são os locais mais comuns de implantação da gravidez ectópica

Answer 14

Trompas (Ampola +++ - 80%)

Istmo, fimbria, Interesticial, abdominal, ovárica, cervical

Question 15

Quais são os sinais de uma gravidez ectópica tubá

Answer 15

Massa e dor anexial à palpação bimanual ou durante a manobração do transdutor ecográfico
Ausência de saco gestacional in utero
Fluído na cavidade pélvica

Question 16

Quais são os sinais de rotura de gravidez ectópica tubária

Answer 16

Dor aguda na fosse ilíaca + amenorreia recente ± choque

Ileus e distensão abdominal e dor escapular ipsilateral à dor abdominal

Question 17

Quais são os critérios para uma atitude expectante perante uma gravidez ectópica

Answer 17

Estabilidade hemodinâmica e ø sinais de rotura
Dor e hemorragia vaginal mínima
Massa inferior a 3cm
ßHCG inf 1000 e a diminuir
Sem evidência de atividade cardíaca

Question 18

Que critérios são tidos para realizar terapêutica médica na gravidez ectópica e como é esta

Answer 18

Metotrexato (1 mg/kg) IM - eficácia inversamente proporcional ao valor de ßhcg

Massa < 3,5 cm
ßHCG < 5000
Estabilidade hemodinamica, sem evidência de rotura
Sem evidência de atividade cardíaca
Hemograma, função hepática, renal e PULMONAR normal

Question 19

Como é que se monitoriza a resposta à terapêutica médica na gravidez ectópica?

Answer 19

Doseamento ßhcg na primeira semana x2 - Se não descer (15%) volta-se a repetir dose ou avança para cirurgia

Question 20

Qual é a via cirúrgica preferencial na gravidez ectópica, em que situações não é usada e em que consiste

Answer 20

Salpingostomia (conservação da trompa) por via laparoscópica.

massa grande = Salpingectomia

Hemoperitoneu / instabilidade hd = Laparotomia

Question 21

Quais são os constituintes da doença do trofoblasto

Answer 21

Mola hidatiforme;
Molas invasivas
Coriocarcinoma

Question 22

Que tipos de mola hidatiforme existem, como se formam, qual o número de cromossomas e qual é mais comum

Answer 22

Mola parcial +++ - 2 espermatozoides c/ 1 óvulo, 69XXX/Y/YY

Mola completa - fecundação de um óvulo vazio por 1 ou 2 espermatozóides - 46 XX (90%, 1 esperma) / 46 XY (10%, 2 esperma)

Question 23

Qual é a diferença na apresentação entre as molas hidatiformes

Answer 23

Ambos se apresentam com hemorragia vaginal e dor pélvica

Mola completa tem proliferação molar, sem feto presente.
Útero aumentado de tamanho
Hiperemesa
Quistos teca

(Mola completa tem maior risco de malignização)

Question 24

Como é feito o diagnóstico de molas hidatiformes

Answer 24

ßhcg (> 100.000 nas completas ou ø) + ecotransvaginal (completas = uvas/tempestade de neve) + evacuação uterina e análise anatomo-patológica (+++)

Question 25

Quais são os locais de metastização da mola hidatiforme completa, como é avaliado e quais são os sinais clínicos

Answer 25

Pulmão +++, Fígado, Cérebro
Dispneia e fadiga
RaioX Tórax

Question 26

Como é feito o tratamento da doença trofoblástica da gravidez

Answer 26

Dilatação e curetagem + monitor ßhcg
Se ø resultado = metotrexato

Rhogan se Rh-

Question 27

Qual é o prognóstico realtivo aos quisto da teca luteica?

Answer 27

Normalmente resolvem passados meses. Só são operado se houver evidência de rotura ou torção

Question 28

Durante quanto tempo são vigiadas as molas e qual é a abordagem neste tempo

Answer 28

Doseamento seriado ßhcg + contraceção

Parciais - 6 meses
completas - 1 ano

Question 29

Quais são as principais causas de hemorragia significativa no terceiro trimestre?

Answer 29

Placenta prévia e descolamento placentário

Question 30

Quais são possíveis causas de hemorragia na segunda metade da gravidez?

Answer 30

DIscrasia hemorrágica
Anal - fissuras ou hemorroidas
Vulvares - fissuras ou lesões
Vaginais - lesões
Cervicais - RPM, mucosa friável, cervicite e ectropion
Útero - Laceração do útero, placenta prévia ou descolamento

Question 31

Como se distingue a hemorragia por placenta prévia e por descolamento?

Answer 31

Descolamento causa uma hemorragia com dor. A hemorragia na placenta prévia é indolor

Question 32

Quais são as classificações da placenta prévia?

Answer 32

Placenta baixa (> 2cm)
placenta marginal
placenta previa parcial
placenta previa completa

Question 33

Qual é a evolução comum da placenta previa parcial, marginal e placenta baixa?

Answer 33

Normalmente revolvem até às 35 semanas de gravidez devido às alterações do segmento uterino inferior

Question 34

Quais são alguns fatores de risco para placenta prévia

Answer 34

Placenta previa anterior,
idade materna avançada,
Cesariana prévia
Multiparidade
Tabagismo

Question 35

Qual é a atitude perant placenta previa

Answer 35

Se > 37 S = Cesariana
Se < 37 S e Instável = Cesariana
Se < 37 e Estável E feto bem = maturação pulmonar e tocólise se necessário

Se deteção precoce = repetir ecografias ~ 36 S

Question 36

Quais são algumas complicações que se associa a placenta previa

Answer 36

Placentação anormal - Placente acreta, increta, precreta