Hemorragia na gravidez Flashcards
Em que altura é possível ver a formação do saco gestacional por eco? o que é que a sua ausência indica?
À volta da 10 semana, quando ßHCG ≥ 1500
Ausência do saco com valores ßHCG faz suspeitar de ectópica
Em que altura da gravidez é possível ver o embrião e quando é que este tem actividade cardíaca detetável
Comprimento do saco gestacional 18mm = Embrião (5 - 6 S).
Comprimento craneo-caudal embrião > 5mm = Ativ. cardíaca (5-6 S)
Quais são algumas causas de hemorragia no 1T
Aborto espontâneo, Gravidez anembriónica
Hemorragia subcoriónica
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica
Em que consiste a hemorragia subcoriónica e como é a sua apresentação
Hemorragia entre o córion e o endométrio; Manifesta-se por hemorragia vaginal e ameaça de aborto (Hemorragia vaginal mas com embrião e atividade cardíaca presente; Os cervical fechado)
Em que consiste a gravidez anembriónica e quais são as suas manifestações
Gravidez em que não há formação de embrião ( Saco gestacional sem saco vitelino ou saco gestacional + saco vitelino sem embrião).
Hemorragia vaginal, Perda de sintomas da gravidez, diminuição dos níveis de ßHCG
Como se classificam os abortos espontâneos e o que os caracteriza
Aborto completo - Hemorragia vaginal com passagem completa PConceção, úterio vazio e cervix encerrado
Aborto perdido - Morte embrião in útero, sem atividade e sem expulsão; Cervix encerrado
Aborto incompleto - Hemorragia vaginal com passagem incompleta PC; Cervix dilatado
Aborto inevitável - Hemorragia vaginal com cervix dilatado; presença ou não dos PC no canal vaginal
Ameaça de aborto - Hemorragia vaginal, com cervix encerrado, atividade embrião presente e normal
Qual é o prognóstico de uma ameaça de aborto
Cerca de 50% risco de aborto espontâneo; Gravidez com maior risco de prematuridade e baixo peso ao nascimento
Qual é a atitude a tomar perante uma ameaça de aborto
Evitamento de atividade sexual ou exercício físico intenso
Ecografias semanais
Qual é o tratamento de um aborto irreversível
Médico - mifepristona + misoprostol
Cirúrgico - Dilatação e curetagem
Quais são as complicações de um aborto espontâneo
Aborto sético c/ ou s/ choque
Retenção de PC - DIC
Endometrite e DIP
Qual é a principal causa de aborto espontâneo
Aneuploidia (Até 50%; maioria são trissomias)
Qual é a principal diferença de etiologias entre um aborto de 1ª e 2ª metade da gravidez
Na 1ª metade tende a ser mais por alterações cromossómicas e na 2ª metade tende a ser mais por fatores sistémicos/reversíveis
Quais são os principais fatores de risco para gravidez ectópica
DIU Gravidez ectópica prévia DIP ou DSTs Cirurgias trompas prévias Infertilidade FIV Tabaco
Quais são os locais mais comuns de implantação da gravidez ectópica
Trompas (Ampola +++ - 80%)
Istmo, fimbria, Interesticial, abdominal, ovárica, cervical
Quais são os sinais de uma gravidez ectópica tubá
Massa e dor anexial à palpação bimanual ou durante a manobração do transdutor ecográfico
Ausência de saco gestacional in utero
Fluído na cavidade pélvica
Quais são os sinais de rotura de gravidez ectópica tubária
Dor aguda na fosse ilíaca + amenorreia recente ± choque
Ileus e distensão abdominal e dor escapular ipsilateral à dor abdominal
Quais são os critérios para uma atitude expectante perante uma gravidez ectópica
Estabilidade hemodinâmica e ø sinais de rotura Dor e hemorragia vaginal mínima Massa inferior a 3cm ßHCG inf 1000 e a diminuir Sem evidência de atividade cardíaca
Que critérios são tidos para realizar terapêutica médica na gravidez ectópica e como é esta
Metotrexato (1 mg/kg) IM - eficácia inversamente proporcional ao valor de ßhcg
Massa < 3,5 cm
ßHCG < 5000
Estabilidade hemodinamica, sem evidência de rotura
Sem evidência de atividade cardíaca
Hemograma, função hepática, renal e PULMONAR normal
Como é que se monitoriza a resposta à terapêutica médica na gravidez ectópica?
Doseamento ßhcg na primeira semana x2 - Se não descer (15%) volta-se a repetir dose ou avança para cirurgia
Qual é a via cirúrgica preferencial na gravidez ectópica, em que situações não é usada e em que consiste
Salpingostomia (conservação da trompa) por via laparoscópica.
massa grande = Salpingectomia
Hemoperitoneu / instabilidade hd = Laparotomia
Quais são os constituintes da doença do trofoblasto
Mola hidatiforme;
Molas invasivas
Coriocarcinoma
Que tipos de mola hidatiforme existem, como se formam, qual o número de cromossomas e qual é mais comum
Mola parcial +++ - 2 espermatozoides c/ 1 óvulo, 69XXX/Y/YY
Mola completa - fecundação de um óvulo vazio por 1 ou 2 espermatozóides - 46 XX (90%, 1 esperma) / 46 XY (10%, 2 esperma)
Qual é a diferença na apresentação entre as molas hidatiformes
Ambos se apresentam com hemorragia vaginal e dor pélvica
Mola completa tem proliferação molar, sem feto presente.
Útero aumentado de tamanho
Hiperemesa
Quistos teca
(Mola completa tem maior risco de malignização)
Como é feito o diagnóstico de molas hidatiformes
ßhcg (> 100.000 nas completas ou ø) + ecotransvaginal (completas = uvas/tempestade de neve) + evacuação uterina e análise anatomo-patológica (+++)
Quais são os locais de metastização da mola hidatiforme completa, como é avaliado e quais são os sinais clínicos
Pulmão +++, Fígado, Cérebro
Dispneia e fadiga
RaioX Tórax
Como é feito o tratamento da doença trofoblástica da gravidez
Dilatação e curetagem + monitor ßhcg
Se ø resultado = metotrexato
Rhogan se Rh-
Qual é o prognóstico realtivo aos quisto da teca luteica?
Normalmente resolvem passados meses. Só são operado se houver evidência de rotura ou torção
Durante quanto tempo são vigiadas as molas e qual é a abordagem neste tempo
Doseamento seriado ßhcg + contraceção
Parciais - 6 meses
completas - 1 ano
Quais são as principais causas de hemorragia significativa no terceiro trimestre?
Placenta prévia e descolamento placentário
Quais são possíveis causas de hemorragia na segunda metade da gravidez?
DIscrasia hemorrágica
Anal - fissuras ou hemorroidas
Vulvares - fissuras ou lesões
Vaginais - lesões
Cervicais - RPM, mucosa friável, cervicite e ectropion
Útero - Laceração do útero, placenta prévia ou descolamento
Como se distingue a hemorragia por placenta prévia e por descolamento?
Descolamento causa uma hemorragia com dor. A hemorragia na placenta prévia é indolor
Quais são as classificações da placenta prévia?
Placenta baixa (> 2cm)
placenta marginal
placenta previa parcial
placenta previa completa
Qual é a evolução comum da placenta previa parcial, marginal e placenta baixa?
Normalmente revolvem até às 35 semanas de gravidez devido às alterações do segmento uterino inferior
Quais são alguns fatores de risco para placenta prévia
Placenta previa anterior, idade materna avançada, Cesariana prévia Multiparidade Tabagismo
Qual é a atitude perant placenta previa
Se > 37 S = Cesariana
Se < 37 S e Instável = Cesariana
Se < 37 e Estável E feto bem = maturação pulmonar e tocólise se necessário
Se deteção precoce = repetir ecografias ~ 36 S
Quais são algumas complicações que se associa a placenta previa
Placentação anormal - Placente acreta, increta, precreta
