Hfst 13 - Angststoornissen

Question 1

Uit welke componenten bestaat een angstreactie?

Answer 1

• Cognitieve component van angst: het ervaren van een subjectief gevoel van angst.
• Gedragsmatige component van angst: fysiologische reacties, zoals een versnelde hartslag en ademhaling, verhoogde bloeddruk, vermindering van maag/darm activiteit en hormonale veranderingen zoals de toename van adrenaline en cortisol spiegels.

Question 2

Fight-or-flight respons

Answer 2

Afhankelijk van de dreiging en de situatie kan het angstige individu
beslissen zich te verweren of te vluchten.

Question 3

Waarin verschilt normale angst van pathologische angst?

Answer 3

Angst is een dimensioneel begrip en het onderscheid tussen normale angst en pathologische angst is niet scherp te trekken.
Onderscheidend voor pathologische angstreacties zijn de intensiteit, het soort gedrag en de duur en/of aard van de uitlokkende gebeurtenis. Wanneer bepaalde situaties worden vermeden spreekt
men met zekerheid van pathologische angst.

Question 4

Wanneer spreekt men van een klinisch relevante angst of angststoornis?

Answer 4

Wanneer
* pathologische angsten iemand in het dagelijks functioneren belemmeren en/of
* iemand lijdt sterk onder deze reacties

Question 5

Welke 4 kenmerken hebben de diverse angststoornissen met elkaar gemeen?

Answer 5

1. Subjectief ervaren angst
2. Fysiologische reacties
3. Vermijdingsgedrag
4. Irrationele gedachten

Ze verschillen van elkaar voor wat betreft de stimuli die de angstreacties oproepen.

Question 6

Welke 10 verschillende typen angststoornissen zijn er?

Answer 6

1. Separatieangststoornis
2. Selectief-mutisme
3. Specifieke fobie
4. Sociale-angststoornis
5. Paniekstoornis
6. Agorafobie
7. Gegeneraliseerde angststoornis
8. Angststoornissen veroorzaakt door een middel
9. Angststoornissen als gevolg van een somatische aandoening
10. Overige (on)gespecificeerde angststoornissen

Question 7

Separatieangststoornis

Answer 7

Extreme angst gescheiden te worden van degene aan wie men gehecht is, terwijl dit niet past bij de ontwikkelingsleeftijd. Wanneer zo’n scheiding
daadwerkelijk plaatsvindt, ontstaat een hevig angstreactie. Er is tegenzin of weigering om bij hechtingsfiguren weg te gaan, men kan hierover ook nachtmerries krijgen.

Question 8

Wat zijn de DSM-5 kenmerken van de separatieangststoornis?

Answer 8

Om van een separatieangststoornis te spreken moet deze angst +6 maanden aanwezig zijn bij de volwassene en dient aan minstens 3 van onderstaande criteria voldaan te zijn:
* Steeds opnieuw extreem van streek zijn als een belangrijke persoon weggaat of wanneer verwacht wordt dat die zal weggaan.
* Extreme of aanhoudende angst voor het verliezen van belangrijke personen of bezorgdheid dat hen iets zal overkomen.
* Extreme of aanhoudende angst over het meemaken van een gebeurtenis die zou kunnen leiden tot de scheiding van een belangrijke persoon.
* Niet weg willen gaan van huis vanwege de angst voor scheiding van een belangrijk persoon.
* Extreme angst of tegenzin om alleen te zijn of zonder belangrijk persoon.
* Niet ergens anders dan thuis willen slapen zonder die belangrijke persoon.
* Lichamelijke klachten wanneer men gescheiden is van een belangrijk persoon of wanneer dit verwacht wordt.

Question 9

Selectief mutisme

Answer 9

Men spreekt van selectief mutisme wanneer iemand gedurende meer dan een maand consequent niet kan spreken in sociale situaties waarin dat wel vereist is, terwijl de persoon wel in staat is te spreken in andere situaties.

De klachten ontstaan meestal voor het 5e levensjaar, maar komen vaak tot uiting wanneer het kind naar de lagere school gaat. De stoornis is zeldzaam, zeker bij volwassenen.

Question 10

Waarom is selectief mutisme onder angststoornissen opgenomen?

Answer 10

Hoewel in de criteria geen angst voorkomt, gaat de stoornis vaak gepaard met sociale angstklachten.

Question 11

Specifieke fobie

Answer 11

Men spreekt van een specifieke fobie wanneer er een duidelijke en aanhoudende (+6 maanden) buitenproportionele angst is voor een bepaald object of situatie. Blootstelling aan het gevreesde object of situatie leidt tot een angstreactie en wordt dan ook zo veel mogelijk vermeden.

Question 12

Welke 5 subcategorieën van specifieke fobieën worden in de DSM-5 onderscheiden?

Answer 12

• Fobie voor dieren.
• Fobie voor natuurverschijnselen (onweer, hoogte, water,..).
• Fobie voor bloed-injectie-verwonding.
• Fobie voor situaties (bvb tunnels, liften, vliegen,..).
• Overige fobieën (bvb situaties die kunnen leiden tot stikken of overgeven).

Question 13

Kenmerken van een specifieke fobie

Answer 13

• Angst voor een specifiek object of situatie.
• Het object of de situatie roept vrijwel altijd onmiddellijk angst op.
• Het object of de situatie wordt bewust vermeden of met spanning doorstaan.
• De angst staat niet in verhouding tot het werkelijke gevaar.
• De angst is persistent en 6+ maanden aanwezig.

Question 14

Sociale angsstoornis

Answer 14

Is een hardnekkige angst voor, of het vermijden van sociale contacten of situaties waarin de kans bestaat beoordeeld te worden. De persoon is bang om zich zodanig te gedragen dat de angstsymptomen zichtbaar worden (bvb blozen, zweten,..) zodat hij negatief beoordeeld wordt. Deze angst kan algemeen zijn of ‘performance only’ (bvb spreken in het openbaar, sollicitaties,..).

Question 15

Wanneer spreekt men van “performance only”?

Answer 15

Wanneer iemand angst heeft om te spreken of op te treden in het openbaar

Question 16

Kenmerken sociale angststoornis

Answer 16

• Angst voor sociale situaties waarin men kritisch beoordeeld kan worden.
• Men vreest een negatief oordeel over het eigen gedrag of de angstsymptomen.
• De sociale situaties roepen bijna altijd angst op.
• De sociale situaties worden vermeden of met spanning doorstaan.
• De angst staat niet in verhouding tot het werkelijke gevaar.
• De angst is persistent en +6 maanden aanwezig.

Question 17

Wat zijn paniekaanvallen?

Answer 17

Paniekaanvallen worden gedefinieerd als een abrupte golf van intense angst of ongemak die binnen enkele minuten een piek bereikt en gepaard gaat met minstens vier fysieke en cognitieve symptomen als
- hartkloppingen
- transpireren
- trillen of beven
- gevoel van verstikking
- het gevoel naar adem te snakken
- pijn op de borst
- misselijk of maag/buikklachten
- duielig, onvast, licht in het hoofd
- koude rillingen of opvliegers
- verdoofd of tintelend gevoel
- derealisatie (gevoel van ondewerkelijkheid) of depersonalisatie (van zichzelf los staan)
- angst om ‘gek te worden’
- anst voor de dood

Question 18

Kenmerken van een paniekstoornis

Answer 18

• Steeds terugkerende en onverwachte paniekaanvallen
• Minstens één van de aanvallen is gevolgd door minimaal een maand waarin men aanhoudend bezorgd is over nieuwe paniekaanvallen en/of zich significant anders gedraagt

Question 19

Wat is anticipatieangst?

Answer 19

Wanneer iemand een paniekaanval heeft en gedurende minimaal een maand bang is voor een nieuwe aanval. Zij passen hun gedrag aan om de kans op nieuwe aanval zo klein mogelijk te houden.

Question 20

Kenmerken van agorafobie

Answer 20

• Intense angst voor minstens 2 van volgende situaties:
  – Reizen met openbaar vervoer.
  – In een afgesloten ruimte zijn.
  – In een rij of menigte staan.
  – Alleen buiten zijn.
• Men vreest deze situaties omdat ontsnappen moeilijk lijkt en hulp niet beschikbaar is moest men in paniek geraken of omdat men zich schaamtelijk zou gedragen.
• De betreffende situaties roepen bijna altijd angst op.
• De betreffende situaties worden vermeden of enkel in gezelschap ondergaan.
• De angst is persistent en +6 maanden aanwezig.

Question 21

Kenmerken van gegeneraliseerde-angststoornis

Answer 21

• Extremen angst en bezorgdheid (piekeren) over een aantal gebeurtenissen of activiteiten die moeilijk onder controle te houden zijn.
• Minstens 3 van onderstaande kenmerken waren de afgelopen 6 maanden overwegend wel dan niet aanwezig:
  – rusteloosheid
  – vermoeidheid
  – concentratieproblemen
  – prikkelbaarheid
  – spierspanning
  – slaapproblemen

Question 21

Kenmerken van gegeneraliseerde-angststoornis

Answer 21

• Extremen angst en bezorgdheid (piekeren) over een aantal gebeurtenissen of activiteiten die moeilijk onder controle te houden zijn.
• Minstens 3 van onderstaande kenmerken waren de afgelopen 6 maanden overwegend wel dan niet aanwezig:
  – rusteloosheid
  – vermoeidheid
  – concentratieproblemen
  – prikkelbaarheid
  – spierspanning
  – slaapproblemen

Question 22

Prevalentie angststoornissen

Answer 22

• Angststoornissen behoren tot de meest voorkomende en meest beperkende psychische stoornissen en zijn vaak chronisch van aard
  –> ze hebben invloed hebben op zowel het interpersoonlijk als het
  beroepsmatig functioneren.
• Lifetime prevalentie in Nederland: 19,6%, terwijl de éénjaarsprevalentie 10,1% bedraagt.
• Ongeveer 2x zoveel vrouwen als mannen ontwikkelen ooit een angststoornis.
• Bij volwassenen komt de sociale angststoornis het vaakst voor.

Question 23

Comorbiditeit angststoornissen

Answer 23

De comorbiditeit met andere psychische klachten is hoog, vooral met
- andere angststoornissen (62%-97%)
- stemmingsstoornissen (ongeveer 1/3)
- misbruik of afhankelijkheid van alcohol of drugs (13%).

Question 24

Welke factoren spelen een rol bij het biopsychosociale model voor het ontstaan van angststoornissen?

Answer 24

1. genetische (bio)
2. cognitieve (psyche)
3. omgevings (sociale)

Question 25

Welke neurotransmitters spelen een rol bij het ontstaan van angst?

Answer 25

1. Norepinefrine: komt vrij in stressvolle situaties en veroorzaakt mede de fight-or-flight reactie doordat het de pompwerking van het hart stimuleert en bloedvaten vernauwt –> bloeddrukverhoging. Het zorgt ook voor verhoogde aandacht.
2. Serotonine: leidt bij lage niveau’s tot ontregeling van andere neurotransmittersystemen –> optreden van angstreacties.
3. Gamma-amino-boterzuur (GABA): heeft een inhiberende werking op de activatie van zenuwcellen wat een rustgevend of angstdempend effect heeft –> een tekort kan leiden tot de activatie van hersengebieden die betrokken zijn bij het ontstaan van angstreacties.

Question 26

Welke hersengebieden spelen een rol bij de ontwikkeling en instandhouding van angststoornissen (het angstnetwerk)?

Answer 26

• Amygdala: Dit hersengebied is betrokken bij verschillende angst en
  emotiegerelateerde processen zoals angstconditionering, reguleren van de gevolgen van stress op het geheugen, beloningsleren en het verwerken van emotioneel en sociaal relevante informatie.
• Insula: verwerking van emoties, subjectieve gevoelens en bewustzijn van de eigen emotionele toestand.
• Anterieure cingulate cortex: toenaderings- en vermijdingsgedrag, aanleren van vreesreacties

Question 27

Welke 2 paradigma’s spelen een centrale rol in de gedragsmodellen?

Answer 27

1. Klassieke conditionering: ontstaan van associaties tussen situaties waardoor de betekenis van een situatie kan veranderen
   Bvb: de voorheen neutrale supermarkt wordt gezien als een voorspeller van een paniekreactie nadat men daar getroffen werd door een paniekaanval.
2. Operante conditionering: geeft een verklaring voor het voortbestaan van angststoornissen. Gedrag dat in eigen beleving tot positieve gevolgen leidt (bekrachtiging) zal vaker toegepast worden, terwijl gedrag dat niet tot positieve, of zelfs tot negatieve gevolgen leidt (straf) zal afnemen.
   Bij angststoornissen is vooral de operante conditionering door vlucht-, vermijdings- en veiligheidsgedrag van belang.
   – Vluchtgedrag: zo kan een persoon die een paniekaanval in de trein krijgt, merken dat het verlaten van de trein bij het eerstvolgende tussenliggende station waar de trein stopt, leidt tot afname van de paniekklachten.
   – Vermijdingsgedrag: het helemaal niet meer met de trein gaan, kan zelfs leiden tot het uitblijven van de paniekaanvallen.
   – Veiligheidsgedrag: als de trein niet te vermijden is, kan het meenemen van een partner er bijvoorbeeld toe leiden dat de verwachte paniekgevoelens uitblijven.

Question 28

Hoe kunnen angststoornissen verklaard worden vanuit de cognitieve
benadering?

Answer 28

• Informatie uit de omgeving wordt selectief verwerkt en als bedreigend geinterpreteerd.
• Deze ontregelingen (biases) kunnen verschillende vormen aannemen en hiermee wordt de aandacht gericht op beangstigende aspecten van situaties, die vervolgens negatief geinterpreteerd kunnen worden. (trillen mijn handen al, word ik al rood)
• Interpretatie- en geheugenbias spelen hier een rol

Question 29

Welke rol spelen de cognitieve schema’s en kernopvattingen in de cognitieve
benadering?

Answer 29

• De schema’s zijn geheugenstructuren waarin kennisrepresentaties zijn opgeslagen (= kernopvattingen) die fundamentele kennis bevatten over de eigen persoon en over anderen en de wereld.
• In geval van angst spelen vooral schema’s rondom gevaar een rol: zijn niet altijd actief maar worden door relevante stimuli geactiveerd.
• Kernopvattingen liggen ten grondslag aan instrumentele (doe dat [niet]) en conditionele opvattingen (als.. dan’).

Voorbeelden:
* Sociaal fobicus heeft als kernopvatting ‘anderen wijzen mij af’ met als conditionele opvatting ‘ als ik rood word, lachen ze me uit’ –> Hij zal pogingen doen rood worden te vermijden (instrumentele opvatting).
* Hondenfobicus ziet honden als gevaarlijk (kernopvatting), wat leidt tot instrumentele opvatting: ‘vermijd honden’.

Question 30

Hoe is het beloop van angststoornissen?

Answer 30

Een follow-up van angstpatiënten na 7 jaar geeft weinig optimistische resultaten:
* +/- 50% voldoet niet meer aan de criteria van een angststoornis.
* +/-20% voldoet nog steeds aan de criteria van een angststoornis.
* +/-20% heeft zowel een angststoornis als een stemmingsstoornis.
* +/-10% voldoet niet meer aan de criteria van een angststoornis, maar wel aan de criteria voor een stemmingsstoornis.
* Het beloop bleek ongunstiger voor wie bij aanvang een angst én stemmingsstoornis had.
* Mensen die herstellen van een angststoornis hervallen frequent (herstel= niet meer voldoen aan de criteria van de DSM-5, terwijl er wel nog restverschijnselen kunnen zijn).

Question 31

Benoem de belangrijkste doelen van de taxatie van angstklachten

Answer 31

• Het verhelderen van de aard en ernst an de angstklachten van de cliënt
  –> Kennis van de aard van de associatie is van cruciaal voor het kiezen van de interventies
• het stellen van een valide diagnose
• het uitsluiten van van alternatieve diagnosen: vooral belangrijk als verschillende diagnosen tot verschillende behandeadviezen zouden kunnen leiden.
• Wetenschappelijk onderzoek (voor de juiste selectie van participanten)
• een taxatie is belangrijk voor het opstellen van een individuele casusconceptualisatie: theorie over hoe in het individuele geval klachten zijn ontstaan en in stand worden gehouden –> dit geeft richting aan de behandelplan.
• Dankzij de taxatie is het ook mogelijk om de behandeling te evalueren

Question 32

Wat zijn sequentiële associaties en hoe behandelt men deze?

Answer 32

‘als dit, dan dat..’ –> vragen interventies gericht op het falsificeren van de
angstige verwachting.
Het gaat dan voornamelijk om exposure-behandeling

Question 33

Wat zijn referentiële associaties en hoe behandelt men deze?

Answer 33

Een exposure behandeling is niet relevant, wegens geen verwachting
die gefalsifieerd kan worden (bvb zingen op een feest roept nare herinneringen op).
De interventies moeten zich dus richten op de verwerking en herevaluatie van de geactiveerde herinnering.

Question 34

Kunnen zowel referentiële als sequentiële associaties tegelijkertijd
plaatsvinden?

Answer 34

Ja, wanneer er een referentiële associatie plaatsvindt kan een sequentiële
associaties daarop volgen.
–> een combinatie van exposure en verwerkingsgerichte interventies kunnen in het behandelplan opgenomen worden.

Question 35

Checklist voor taxatie relevante domeinen

Answer 35

• DSM classificatie.
• Ernst en frequentie van klachten + beperkingen op het functioneren.
• Kenmerken angstklachten: fysiek, inhoud van gedachten, vermijdings- en veiligheidsgedrag.
• Relevante vaardigheden, bvb sociale vaardigheden bij sociale fobie,..
• Ontwikkeling en beloop van de klachten.
• Behandelgeschiedenis en voorkeur.
• Familiefactoren: voorkomen van angststoornissen in de familie, bereidheid tot meewerken aan de behandeling, mogelijke instandhoudingsinvloed door de familie.
• Gezondheidsfactoren die van invloed kunnen zijn op symptomen / behandeling

Question 36

Hoe kunnen angstklachten getaxeerd worden?

Answer 36

• Interviews: meest gebruikt, in de praktijk meestal open, ongestructureerd. Bij onderzoek worden gestructureerde interviews gebruikt. Een nadeel is dat deze retrospectief zijn en dus gevoelig voor vertekening van informatie.
• Zelfrapportage vragenlijsten: een nadeel is dat deze retrospectief zijn en dus gevoelig voor vertekening van informatie.
• Zelfregistratie bvb in een dagboek. Dit geeft ook al een beeld op therapietrouw.
• Observationele technieken.

Question 37

Wat is het doel van stagering?

Answer 37

Het indelen van de ernst van angststoornissen in verschillende fases.

Question 38

Wat is het doel van profilering?

Answer 38

Binnen de door stagering vastgesteld fases wordt er gekeken of specifieke kenmerken van de client samenhangen met verschillende prognoses en of behandelmethoden die bij de ene subgroep effectiever zijn dan bij andere.

Question 39

Welke 3 behandelvormen voor angststoornissen bestaan er?

Answer 39

1. Farmacologische
2. Psychologische
3. Combinatie daarvan

Question 40

Behandeling van specifieke fobieën?

Answer 40

Vvoorkeur voor exposure therapie, uitzonderlijk benzodiazepinen (bvb iemand moet bij vliegangst eenmalig reizen).

Question 41

Behandeling van de meeste angststoornissen (uitz. specifieke fobieën)

Answer 41

Voorkeur voor een combinatiebehandeling van medicatie en cognitieve
gedragstherapie.

Question 42

De farmacologische behandeling van angsstoornissen ahv antidepressiva

Answer 42

• Serotinine heropname remmers SSRI: brede ondersteuning voor werkzaamheid bij alle angststoornissen, behalve specifieke fobieën. SSRI’s normaliseren de neurotransmissie van het serotininesysteem, de ontregeling van andere neurotransmittersystemen die aan de basis ligt van angstreacties wordt hierdoor opgeheven.
• Serotinine norepinephrine heropname remmers SMRI
• Benzodiazepinen: rustgevend effect doordat ze de remmende werking van GABA in de hersenen versterken (gevaar op afhankelijkheid)

Question 43

Welke gemeenschappelijke interventies hebben de meeste bewezen CGT-behandelprogramma’s met elkaar gemeen?

Answer 43

• Psycho-educatie
• Registratieopdrachten
• Relaxatietechnieken
• Cognitieve herstructurering
• Exposure aan gevreesde stimuli
• Responspreventie
• Vaardigheidstraining
• Terugvalpreventie

Question 44

Uit welke 3 fasen bestaat een CGT-behandeling?

Answer 44

1. de beginfase
2. de middenfase
3. de eindfase

Question 45

Wat is het belangrijkste doel van de beginfase van een CGT-behandeling?

Answer 45

• 1-3 sessies
• inventarisatie en diagnostiek van de klachten en problemen
• formuleren van de hulpvraag.
• Naast de DSM classificatie wordt ook een specifieke gedragstherapeutische taxatie (gericht op de unieke kenmerken van de cliënt) gedaan ahv betekenis en functieanalyse.

Question 46

Wat is het belangrijkste doel van de middenfase van een CGT-behandeling?

Answer 46

• 5-20 sessies
• Interventies uit het behandelplan uitvoeren
• regelmatige evaluatie en eventueel bijsturen

Question 47

Wat is het belangrijkste doel van de eindfase van een CGT-behandeling?

Answer 47

• 2-3 sessies
• Cliënt stimuleren het geleerde zelf toe te passen
• Terugvalpreventie
• Eindevaluatie.

Question 48

Functieanalyse

Answer 48

O.b.v. operante conditionering:
- Welke verwachte positieve gevolgen houden het probleemgedrag in stand?
- Welke negatieve gevolgen voorkomen gewenst gedrag en welke zijn de daadwerkelijke negatieve gevolgen van het gedrag?

Question 49

Betekenisanalyse

Answer 49

O.b.v. klassieke conditionering: disfunctionele betekenissen opsporen die cliënten toekennen aan neutrale situaties.

Question 50

Psycho-educatie

Answer 50

1. Uitleg geven over angst en vrees in het algemeen
2. Toelichten van de relaties tussen gedachten, gedrag en gevoelens
3. Uitleg geven over de procedurele en inhoudelijke aspecten van de behandeling

Question 51

Registratieopdrachten

Answer 51

• Uitlokkers en vroege signalen van probleemgedrag worden herkend en het legt een vroege basis waardoor later functioneler en beter gedrag toe kan worden gepast
• Het heeft een bewezen effect dat de angst hierdoor vaak al afneemt.

Question 52

Relaxatietechnieken

Answer 52

Lichamelijke symptomen van angst verminderen door:
* Progressieve spierrelaxatie: ontspannen door eerste spieren aan te spannen en dan los te laten
* Ademhalingsoefeningen: borstademing –> buikademhaling
* Toegepaste relaxatie: methode om snel en makkelijk een ontspannen toestand te kunnen oproepen.

Question 53

5 stappen van toegepaste relaxatietraining

Answer 53

1. Progressieve spierrelaxtie oefenen
2. Ontspannen toestand koppelen aan zelf gekozen cue (bvb woord of getal)
3. Oefenen om ontspanning op te roepen met de cue
4. Spierontspanning oefenen zonder eerst de spieren aan te spannen
5. Toepassen in alledaagse situaties en later ook in stressvolle omstandigheden

Question 54

Cognitieve herstructureringstechnieken

Answer 54

Het verzamelen van argumenten die voor en tegen de angst oproepende gedachten spreken:
* Verbale methode via bvb Socratische dialoog: gedachten van de cliënt bekijken als een hypothese die samen onderzocht wordt, de therapeut speelt ‘onwetend’ en brengt met vragen de cliënt op het spoor van de kennis die hij al heeft, maar zich niet bewust van is. Beck noemde dit ‘collaborative empiricism’.
* Gedragsmatige methode bvb gedragsexperiment: cliënt onderzoekt in de praktijk of zijn oorspronkelijk idee klopt of de nieuwe, meer evenwichtige gedacht beter is

Question 55

Exposure

Answer 55

Blootstelling aan de gevreesde stimuli:
* in vivo
* imaginair (herinneringen of toekomstige vrezen)
* interoceptief (zelf opwekken van gevreesde lichamelijke sensaties).

Question 56

Responspreventie

Answer 56

Cliënten vragen geen veiligheidsgedrag te stellen zodat daadwerkelijke
blootstelling aan de gevreesde situatie plaatsvindt.

Question 57

Vaardigheidstrainingen

Answer 57

Hebben tot doel om cliënten uit te rusten met meer adequaat gedrag om moeilijke situaties tegemoet te treden:
* Sociale vaardigheidstraining: leren ahv instructies, demonstraties en rollenspellen meervoor zichzelf op te komen, grenzen te stellen of aandacht te vragen voor zaken die men belangrijk vindt.
* Training in probleemoplossingsvaardigheden:
1/ definiëren probleem
2/ formuleren van doelen
3/bedenken van zoveel mogelijk oplossingen voor het probleem
4 / baten-kostenanalyse bij het selecteren van de oplossing
5/ uitvoeren en evalueren van de oplossing.

Question 58

Terugvalpreventie

Answer 58

bvb door risicosituaties en signalen op te lijsten tezamen met toepasbare
interventies