Hérnias Flashcards
Tipo de hérnia + comum
Inguinal indireta (♂»>) do lado DIREITO
Anatomia do anel inquinal
Teto - Aponeurose do Mm OE
Base - Fáscia transversalis
Medial - Tendão conjunto (OE e Transverso)
Lateral - Ligamento inguinal
Quais são os componentes do funículo espermático
♀ - Ligamento redondo
♂ - Ramo genital do N. genitofemoral
A e V testiculares
Veias do plexo pampiniforme
Ducto deferente
Mm. CremasterTriângulo de Hasselbach
Vasos epigástricos inferiores
Borda do reto
Ligamento inguinal
Hérnia Direta
Hérnia direta e indireta
D: Passa fora do anel inguinal profundo (Medial aos vasos)
I: Passa dentro do anel inguinal profundo (Lateral aos vasos)
Hernias redutíveis, encarceradas e estranguladas
R - Volta pra cavidade
Encarcerada - não retorna, não tem isquemia
Estrangulada - isquemia
Hérnia de Richter
Apenas a borda antimesentérica - (não tem obstrução)
Hérnia de deslizamento
A víscera faz parte do saco herniário
Hérnia mais comum na mulher
Hérnia inguinal indireta
Quem tem mais chance de ter hérnia femoral
Mulher
Incisão da cirurgia na urgência
Inguinotomia - Peritonite localizada
Peritonite generalizada - Laparotomia mediana
Manobra de Landivar
Pressionar anel inguinal profundo
Diagnóstico de Hérnia
Clínico
Classificação de Nyhus
I - indireta
II -indireta com alargamento do anel
III - A - direta
B - Indireta com destruição da parede posterior
C - Femoral
IV recidivadaHérnia de Garangeot
Apêndice na hérina femoral
Hérnia de Amyand
Apendicite dentro de uma hérnia inguinal
Hérnia de Cooper
Femoral que continua até o escroto ou grandes lábios
Hérnia de Litreé
Divertículo de Meckel no saco herniário
Sinal de Howship-Romberg
Dor na face medial da coxa - compressão do nervo obturador por uma hérnia obturadora
Hernia de Grynfeltt
Superior - Logo abaixo da ultima costela - Mm Oblíquo interno
Hérnia de Petit
Inferior - acima de crista ilíaca - Mm grande dorsal
Quem apresenta mais hérnia femoral (=crurual), ♀ ou ♂?
♀
4:1
↑ risco de estrangulamento
Técnica de correção da hérnia femoral?
Técnica de McVay (tendão conjunto ao ligamento de cooper)
Fatores de risco para desenvolvimento da hérnia incisional
Infecção de sítio cirúrgico* Hematoma Desnutrição Obesidade DM Corticoides e quimioterápicos Ascite Diálise peritoneal Idade
Tto das hérnias umbilicais, quando fazer nas crianças?
Crianças
Anel menor que 1,5 cm (85% fecha até os 3a e 96% até os 6a)
Anel maior que 1,5 cm → cirúrgico
Concomitante com hérnias inguinais → cirúrgico
Tto das hérnias umbilicais, quando fazer nas adultos?
Cirurgia com ou sem tela
Hérnias epigástricas, quais são as características?
♂»_space;
Podem ser múltiplas
Assintomáticas na maioria
» Vz hernia gorduta pré peritoneal
Pós Operatório de hérnias, quais são os cuidados?
Atividades físicas 4 semanas (tela)
Cuidados com ferida cirúrgica (ATB profilático)
Uso de cinta se for grande
Quando não usar tela na hérnia inguinal?
INFECÇÃO e crianças
Técnica de reparo de hérnia inguinal Tention Free
Litchtenstain
Qual melhor técnica de correção de H inguinal sem tela?
Shouldice (jaquetão)
Principal causa de recorrêcnia de hérnia inguinal após um reparo de Lichtenstein ?
Tensão no reparo
Via de acesso da H inguinal estrangulada/encarceirada
Se ñ tem peritonite → inguinotomia
Se peritonite → mediana
Indicações de videolaparoscopia na HI?
Recidivas e bilaterais
TEP na videolaparoscopia ?
Totalmente Extraperitoneal - pouco usado - > curva de aprendizado
TAPP na videolaparoscopia?
Transperitoneal pré peritoneal - + utilizado
Quais o riscos de violar o triangulo de Doom na videolaparoscopia?
Exsanguinação
Quais o riscos de violar o triangulo da dor na videolaparoscopia?
Dor crônica
Complicações do reparo de hérnias Inguinais
ISC, Seroma, Lesões nervosas, Orquite isquêmica (tombose do plexo pampiniforme), Atrofia testicular, Lesão do ducto deferente, Hidrocele
Técnicas com > e < recidiva na HI
Bassini (2,9-25%) e Lichtenstein (0-1,7%)
