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Digestivo Mir 2021 > Hepatitis víricas > Flashcards

Hepatitis víricas Flashcards

1
Q

Hepatitis vírica

Fase prodrómica

A

Periodo de incubación

1-2 semanas de duración: anorexia, náuseas, vómitos, astenia, artralgias, mialgias, dolor de cabeza, febrícula

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Q

Hepatitis vírica

Fase de estado

A
  • 2-6 semanas.
  • Ictericia evidente hepatomegalia, esplenomegalia y adenopatías
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Q

Hepatitis vírica

Fase de recuperación

A
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4
Q

¿Qué marcadores se elevan en la hepatitis?

A

Marcadores de colestasis

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5
Q

A qué se entiende como hepatitis fulminante:

A

Encefalopatía y disminución de la actividad del tiempo de protrombina por debajo del 40% en un hígado previamente sano, más frecuente con la hepatitis B (sobre todo, sobreinfección D, e infección B por mutantes precore) y con la E en embarazadas

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6
Q

Periodo de incubación en la infección por el VHA

A

28 días

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7
Q

Tiempo en la que permanece positiva la respuesta IgM en la infección por el VHA

A

4 meses

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8
Q

Inmumo globulina que confiere inmunidad frente a la reinfección por el VHA:

A

IgG anti – VHA

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9
Q

Medios de transmisión de la infección por el VHA

A

Fecal – oral

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10
Q

Diagnóstico de infección aguda por VHA

A

IgM anti-VHA

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11
Q
A
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12
Q

Infección por el VHB

Antígeno de superficie

A

AgHBs

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13
Q

Infección por el VHB

Marcador de replicación viral

A

AgHBe

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14
Q

Infección por el VHB

Antígeno aislado en los hepatocitos

A

AgHBc

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15
Q

Infección por el VHB

Enzima de replicación y reparación del ADN-VHB

A

ADN polimerosa (ADNp)

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16
Q

En la infección por VHB

¿Cuándo aparece Ag HBs?

A
  • Es el primer marcador en aparecer en la infección aguda
  • Permanece elevado en la fase de sintomatología clínica
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17
Q

Marcador de curación de la infección por VHB

A
  • Desaparece AgHBs
  • Aparece Anti-HBs
  • 5% de los pacientes que se curan no desarrollan Anti-HBs
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18
Q

Marcador de infección por VHB crónica

A

AgHBs permanece más de 6 meses

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19
Q

Marcador que indica contacto con el virus de la infección por VHB

A
  • Anticuerpos anti – HBc duran 6 meses
  • IgM anti-HBc marcador para el diagnóstico de infección aguda
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20
Q

Como se identifica el periodo de ventana en la infección por VHB

A

Ese periodo de tiempo en el que tanto el AgHBs como los anti-HBs son negativos y sólo está positiva la IgM anti-HBc, se conoce como el periodo ventana

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21
Q

Persistencia de anticuerpos anti- HBe por mñas de 8 – 10 semanas indica:

A

Sospecha de cronicidad de la infección

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22
Q

Marcador que se asocia con actividad replicativa y se asocia con inflamación hepática

A

ADN-VHB

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23
Q

Cepas mutantes del VHB

A
  • Precore
  • Mutantes de escape
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24
Q

La cepa mutante precore presenta:

A

Mutación que impide la expresión AgHBe

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25
Q

AgHBe negativo y ADN-VHB positivo indica:

A

Cepa mutante precore

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26
Q

Mecanismo de trasmisión del VHB

A
  • Parenteral / percutánea
  • Sexual
  • Perinatal (90% de cronificación periodo neonatal)
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27
Q

Manifestaciones extra hepáticas de la infección por VHB

A
  • Poli artritis asimétrica
  • Rash
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28
Q

Probabilidad de desarrollar hepatitis fulminante en la infección por VHB

A

1%

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29
Q

Característica histológica de la infección por VHB

A

Hepatocitos en vidrio esmerilado e inmunotinción positiva para AgHBc

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30
Q

Infección por VHB

AgHBs indica

A
  • Persistencia más allá de 6 meses sugiere cronificación de la infección.
  • Indica presencia actual del virus
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31
Q

Infección por VHB

Anti-HBs indica

A
  • Anticuerpos frente al antígeno de superficie del VHB.
  • Indican infección pasada con desarrollo de inmunidad.
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32
Q

Infección por VHB

AgHBc indica

A

Antígeno core del VHB. Sólo detectable en los hepatocitos.

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33
Q

Infección por VHB

Anti-HBc indica

A
  • Anticuerpos frente al antígeno core del VHB.
  • Su positividad indica contacto con el virus
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34
Q

Infección por VHB

IgM anti-HBc indica

A

Infección aguda

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35
Q

Infección por VHB

IgG anti-HBc indica

A

Sugiere infección pasada o presente desde hace tiempo

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36
Q

Infección por VHB

AgHBe indica

A

Antígeno “e” del VHB.

Su presencia, si persiste más allá de la fase aguda, es sugestiva de cronicidad con capacidad replicativa del VHB.

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37
Q

Infección por VHB

Anti-HBe indica

A
  • Anticuerpo frente al antígeno “e” del VHB.
  • Marcador de seroconversión y disminución de la infectividad en portadores
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38
Q

Marcadores serológicos de la infección por el VHB

Hepatitis aguda

A
  • AcHBc IgM
  • AgHBs
  • AgHBe
  • ADN
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39
Q

Marcadores serológicos de la infección por el VHB

Hepatitis B crónica AgHBe positivo

A
  • AcHBc IgG
  • AgHBs
  • AgHBe
  • ADN
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40
Q

Marcadores serológicos de la infección por el VHB

Mutante precore

A
  • AcHBc IgG
  • AgHBs
  • AcHBe
  • ADN
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41
Q

Marcadores serológicos de la infección por el VHB

Portador inactivo de la hepatitis B

A
  • AcHBc IgG
  • AgHBs
  • AcHBe
42
Q

Marcadores serológicos de la infección por el VHB

Hepatitis B curada

A
  • AcHBc IgG
  • AcHBs
  • AcHBe
43
Q

Marcadores serológicos de la infección por el VHB

Vacunación

44
Q

Evolución tras infección aguda por el VHB

45
Q

Pacientes con hepatopatías crónicas por VHB tienen riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular

Verdadero o Falso

A

Verdadero

Mayor si la infección comienza a edad temprana

46
Q

En la infección por VHB la Inmunoprofilaxis pasiva se da mediante:

A

Inmunoglobulina específica anti – VHB (IgHB)

47
Q

En la infección por VHB la Inmunoprofilaxis activa se da mediante:

A

Vacuna recombinante

48
Q

Indicaciones para la vacuna para el VHB

A
  • Niños: universal
  • Adultos de alto riesgo: inmunodeprimidos, hemodiálisis, riesgo laboral, convivientes infectados
49
Q

Indicaciones para la vacuna + IgHB para el VHB

A
  • Recien nacidos de madre AgHBs (+)
  • Contacto sexual
50
Q

Indicación de profilaxis en la hepatitis B frente a la exposición percutánea

A

La elección de pautar profilaxis depende de si el paciente tiene o no protección (anti-HBs ≥ 10)

51
Q

Marcador de la Infección crónica por el VHB

A

AgHBs (> 6 meses) + anti- HBc IgG

52
Q

¿Cuándo está indicado el tratamiento en la infección por VHB?

A

En la hepatitis crónica replicativa

53
Q

Infección crónica por el VHB

A
  • VHB presente
  • No hay daño hepático
  • Trasaminasas normales
54
Q

Hepatitis crónica por el VHB

A
  • VHB está replicándose
  • Daño hepático
  • Trasaminasas elevadas
  • Necroinflamación en la biopsia
55
Q

Infección crónica AgHBe positivo (fase de inmunotolerancia)

A
  • En pacientes generalmente jóvenes que han adquirido la infección en el periodo perinatal.
  • Viremia muy elevada
  • Escasa o nula necroinflamación en la biopsia hepática
  • Transaminasas normales
56
Q

Hepatitis crónica AgHBe positivo (por la cepa salvaje)

A
  • Cuando se inicia la respuesta inmunológica en un intento de control de la infección.
  • La viremia y transaminasas elevadas
57
Q

Infección crónica AgHBe negativo (portador inactivo)

A
  • En la que se ha logrado inhibir la replicación viral.
  • AgHBs, AgHBe negativo con AcHBe positivo
  • Viremia no detectable o lo es en pequeña cantidad (< 2.000 UI/ml)
  • Transaminasas normales
  • No presentan necroinflamación
58
Q

Hepatitis crónica AgHBe negativo (mutación a la variante precore)

A
  • Se diagnostica si persiste la viremia elevada (ADN positivo) a pesar de tener AgHBe negativo
  • Daño hepático con riesgo de progresión a cirrosis
59
Q

Indicaciones para el tratamiento de infección crónica por el VHB

A
  • Carga viral está elevada (ADN-VHB superior a 2.000 UI/ml)
  • Valores elevados de ALT, y/o necroinflamatoria y/o fibrosis
60
Q

Indicaciones de tratamiento de la hepatitis crónica B

61
Q

Fármacos aprobados para el tratamiento de la infección por VH

A

EN la mañana TENemos que ADElantar la TELenovela

  • Interferones pegilados (interferón pegilado α-2a),
  • Análogos de nucleósidos (lamivudina, telbivudina y entecavir)
  • Análogos de nucleótidos (adefovir y tenofovir)
62
Q

Objetivos del tratamiento de la infección por VHB

A
  • Pérdida de AgHBs, con o sin aparición de anti-HBs
  • En pacientes AgHBe positivo la seroconversión a anti-HBe
  • En pacientes AgHBe positivo en los que no se consigue la seroconversión, y en los AgHBe negativo, el objetivo es mantener niveles indetectables de ADN-VHB
63
Q

Predictores de buena respuesta al interferón en la hepatitis crónica B

64
Q

¿Cuál es el tratamiento en pacientes con hepatitis B AgHBe (+) con mal perfil de respuesta a interferón?

A

Tenofovir o entecavir hasta seroconversión anti-e, más un periodo de 12 meses de consolidación.

65
Q

¿Cuál es el tratamiento en pacientes con hepatitis B AgHBe (+) con buen perfil de respuesta a interferón?

A

peg-IFN 48 semanas

66
Q

¿Cuál es el tratamiento en pacientes con hepatitis B AgHBe (-) con mal perfil de respuesta a interferón?

A

Tenofovir o entecavir de forma indefinida

67
Q

¿Cuál es el tratamiento en pacientes con hepatitis B AgHBe (-) con buen perfil de respuesta a interferón?

A

peg-IFN 48 semanas

68
Q

Efectos secundarios del interferón

69
Q

Paciente con infección crónica por VHB con cirrosis hepática compensada se deberá tratar en todos los casos

Verdadero o Falso

A

Falso

Descompensada: se trata siempre. (entecavir y tenofovir)

Compensada: se trata si tiene carga viral detectable.

70
Q

Tratamiento de elección de paciente VIH + coinfectados por VHB

A

Tenofovir combinado con emtricitabina o lamivudina, asociados a un tercer agente activo contra el VIH

71
Q

Fármaco que ha demostrado efectividad en pacientes con infección por VHB coinfectado por VHD

72
Q

Tratamiento de la hepatitis fulminante

A
  • Entecavir
  • Tenofovir
73
Q

Genotipo más frecuente en España en la infección por VHC

74
Q

Mecanismos de trasmisión del VHC

A
  • Parenteral
  • Materno – fetal
  • Sexual
  • Desconocido (+ fr)
75
Q

Manifestaciones extra hepáticas de la infección por VHC

A
  • Crioglobulinemia tipo II,
  • Glomerulonefritis membranosa y membranoproliferativa
  • porfiria hepatocutánea tarda
76
Q

Como se descarta infección activa del VHC

A

El ARN del VHC sérico indetectable, determinado en 2 ocasiones consecutivas,

77
Q

Diagnóstico de la hepatitis C

78
Q

Gold estándar para el diagnóstico de infección crónica por VHC

A
  • Biopsia hepática (tratamiento antiviral)
  • *Elastografía hepática* método no invasivo
79
Q

Histología característica en la infección por VHC

A

Folículos linfoides en los espacios porta, daño de ductos biliares, presencia de cuerpos apoptóticos y esteatosis macrovesicular.

80
Q

¿Qué porcentaje de infección por VHC se cronifican?

81
Q

Factores de riesgo para hepatocarcinoma en infección por VHC

A
  • AgHBs +
  • Consumo de alcohol
82
Q

Se recomiendo profilaxis pos exposición al VHC

Verdadero o Falso

83
Q

Tratamiento de la infección por VHC

84
Q

Fármaco contraindicado en insuficiencia renal en el tratamiento por VHC

A

Sofosbuvir

85
Q

Fármaco contraindicado en insuficiencia hepática (Child B o C) en el tratamiento por VHC

A

Inhibidores de la proteasa (NS3/4A)

86
Q

¿Fármaco para el tratamiento de la infección por VHC en pacientes con cirrosis?

A

Ribavirina

87
Q

Tratamiento de la hepatitis aguda por VHC

A

Ledipasvir + sofosbuvir durante 6 semanas

88
Q

El VHD requiere la colaboración del VHB para infectar y se patogénico

Verdadero o falso

A

Varadero

Puede ser en coinfección o sobreinfección

89
Q

Marcador de la infección aguda por VHD

A

HD – antígeno

90
Q

Marcador de replicación infección aguda o crónica

A

ARN – VHD

91
Q

En la infección por VHD la presencia de IgM no implica necesariamente infección aguda

Verdadero o Falso

92
Q

Marcadores de coinfección de VHD

A

IgM anti HBc

93
Q

Marcadores de sobre infección de VHD

A

IgG anti – HBc

94
Q

Profilaxis para el VHD

A

Vacuna a los pacientes susceptible a infección por VHB

95
Q

Tratamiento de la infección por VHD

A

Interferón

96
Q

Marcadores de infección por VHE

A

IgM – IgG anti – VHE

97
Q

Mecanismo de trasmisión del VHE

A

Fecal – oral

98
Q

Riesgo de hepatitis fulminante en la infección por VHE en embarazadas

A

20 % (> riesgo en el 3er trimestre)

99
Q

Tratamiento para la infección grave por VHE en pacientes inmunocomprometidos

A

Ribavirina

100
Q

Definición de co-infección y sobre-infección por VHD

A

Coindefección: infección aguda por VHB y VHD

Sobreinfección: infección crónica por VHB y aguda por VHD

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