HEPATITIS AUTOINMUNES Flashcards
La biopsia hepática es necesaria para el Dx de que HA:
Siempre en HAI, aunque no hay hallazgos patognomónicos en ella, nunca en CBP salvo cuando se sospeche solapamiento
Elevación analítica muy caracterísitica de CBP
Elevación de IgM
Etiología característica de CBP:
Desarrollo de anticuerpos antimitocondriales AMA, aunque pueden no aparecer siendo el tto el mismo y aparecer ANA pudiendo ser un solapamiento o un curso más rápidamente progresivo
Determinación analítica con valor pronóstico en CBP
Elevación de bilirrubina
Además también la subida del INR, las plaquetas bajas, albúmina baja
todos ellos son marcadores de enfermedad hepática avanzada
NO LAS TSM
elemento de 90% de valor dx en el contexto adecuado de CBP
AMA+, no hace falta biopsia si sale esto nunca jamas, si no sale a veces tampoco. Pueden aparecer antes del desarrollo clínico de la enfermedad
Valor de antigp10 y antisp100
el primero es pronostico y dx y el segundo sólo pronóstico
¿Cuando hacer biopsias en sospecha de CBP?
- AMA -
- Sospecha de enfermedad por depósito de grasa concomitante
- Sospecha de comorbilidades concomitantes
Enfermedad autoinmune hepática que afecta a niños y EAI que no
HAI si, CBP no
Predisposición genética de HAI (MIR)
a. Tipo I: HLA DR3
b. Tipo II: HLA DRB1
Diana antigénica de HAI
a) Rc de la asialoproteina
b) CYP2D6 (homología con CMV, HCV…)
Enfermedad autoinmune hepática con elevación característica de IgG
HAI
Subtipo de HAI que tiene mayor gravedad:
Tipo II: antiLKM1 y antiLC1
¿Es el fibroscan de gran utilidad en HAI?
No, porque en patrones inflamatorios el fibroscan sobrediagnostica (puede ser elevado sin ser fibrosis, sino inflamación). SOBREESTIMA
Antes de iniciar tto. con azatioprina hay que….
Estudiar la presencia de la mutación TPMT (tiopurinametiltransferasa)
Lugar de afectación de CBP
Conducto biliar de la triada portal
Como es la Br en CBP
Está elevada pero también puede elevarse tardiamente o no elevarse (colestasis disociada)
Razones de elevación de FA como único dato
- HA
- Embarazo (FA osea)
- Metástasis óseas
- Ca de próstata
TTo de elección en CBP
ACIDO URSODESOXICOLICO (13MG/KG/DIA)
Forma más frecuente de presentación de CBP
Asintomática con elevación de FA
Sintomatología más FR de CBP
Astenia, fatiga, dolor óseo, articular, prurito, molestias difusas o piernas cansadas
La sola presencia de antiM2 es suficiente para el dx de CBP
NO, sólo con ellos no, pero sí debemos hacer un seguimiento del paciente hasta que haya algún signo de colestasis (como la elevación de FA) u otra cosa
Si aumento de FA y picor, AMA-
Variante + agresiva, dx por biopsia
Si AMA+ y elevación de FA
al hepatologo de cabeza
Si AMA+ y FA disminuido o normal
nos quedamos tranquilos y repetimos las pruebas en unos años
