Hépatites virales Flashcards
Hépatite A (VHA)
Caractéristiques / structure
Famille : Picornaviridae
Virus ARN nu
a) Résistance à l’acidité gastrique
Hépatite A (VHA)
Pathogénèse
Avaler le virus → Passage dabs la circulation intestinale → Passage dans la circulation sanguine (virémie) → Passage dans le foie (hépatite) → Passage dans la bile →
Passage dans les selles vers l’extérieur du corps
Hépatite A (VHA)
Épidémiologie
Réservoir :
Transmission :
Incubation :
Facteurs de risque :
Réservoir : humain
Transmission :
Fécale-orale
Incubation : 15-50 jours (très très longue)
Facteurs de risque :
Éclosion par des gens mangeant des huîtres contaminées
Enfants
Voyageurs
HARSAH
Hépatite A (VHA)
Manifestations cliniques
Atteinte hépatique (hépatite) :
a) Nausées + vomissements : enfants
b) Nausées + vomissements + ictère : adultes
c) Autres : fièvre, fatigue, perte d’appétit, douleur à l’hypochondre droit (localisation principale du foie)
Aucune séquelle post-infection ou infection chronique
Hépatite A (VHA)
Méthodes diagnostiques
Diagnostique suspecté :
Bilirubinémie ++
Alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST) +++ [deux enzymes hépatiques]
Diagnostique démontré :
Anticorps VHA IgM positif
a) À noter : quelqu’un n’ayant jamais fait l’infection ni ayant été vacciné sera IgM et IgG positifs ; quelqu’un ayant IgM + et IgG + aura une infection aigüe récente au VHA ; quelqu’un ayant IgM – et IgG + aura été vacciné ou aurait eu la maladie auparavant
Hépatite A (VHA)
Modes de prévention / de traitement
Vaccin tué :
a) Administration : 18 mois au Québec
Systèmes d’aqueducs et d’égouts ont réussi à freiner la contamination jadis
Hépatite B (VHB)
Caractéristiques / structure
Virus ADN enveloppé
Antigène de surface aidant à l’identification du virus de l’hépatite B en sérologie
Antigène « core » dans le cœur du virus (capside) HBc, important dans les tests ddx
Plusieurs formes (sphériques, bâtonnets, etc.)
Hépatite B (VHB)
Pathogénèse
Utilisation de drogue IV contaminée →
Virémie →
Atteinte hépatique (hépatite) →
Formation de AgHBs → maladies immunologiques
OU
Dissipation du VHB dans la salive, le sperme, le sang, les sécrétions vaginales → risque de transmission au fœtus → infection néonatale
Hépatite B (VHB)
Épidémiologie
Réservoir :
Transmission :
Incubation :
Contagiosité :
Facteurs de risque :
Réservoir : humain
Transmission :
Relations sexuelles non protégées
Partage de matériel d’injection
Transmission verticale lors de l’accouchement
Contact percutané avec du sang contaminé :
a) Piqûre avec aiguille souillée
b) Partage de matériel injectable
Partage d’objets personnels (rasoir, brosses à dents, coupe-ongles) [contamination par sang]
Incubation : 1-6 mois (moyenne de 3 mois)
Contagiosité : tant que la virémie est présente
Facteurs de risque :
Âge adulte
Endroits dans le monde avec pénurie d’aiguilles et de seringues stériles pour les soins de santé
Hépatite B (VHB)
Manifestations cliniques
1% de mortalité à court terme (en moins d’un mois) : hépatite fulminante
a) À noter : virus détruit le foie, besoin d’une greffe de foie pour sauver la vie de la personne)
94% de guérison
a) À noter : le corps est capable de fabriquer des anticorps anti-HBs (contre la protéine de surface)
5% de porteurs chroniques du virus
a) À noter : ces personnes ne peuvent former des anticorps anti-HBs et ont des antigènes AgHBs depuis plus de 6 mois dans leur sang
b) Deux possibilités de cas :
1. Infection chronique sans maladie active : AST et ALT normales ou peu élevées
2. Hépatite chronique : ALT et AST élevées, évolution vers la cirrhose, augmentation des risques d’hépatocarcinome
3. À noter : la majorité des personnes se sentent bien jusqu’à ce que le foie soit détruit (cirrhose décompensée)
4. À noter : les porteurs chroniques avec hépatite chronique sont éligibles au tx suppressif
Symptômes associées à l’infection aigüe :
a) Sx similaires à l’hépatite A aigüe
b) Majorité des infections aigües sont asymptomatiques
Symptômes associés à la cirrhose :
Ascite (abdomen gonflé de liquide)
Ictère chronique
Saignement
Encéphalopathie (difficulté à réfléchir + faire des choses simples)
Hépatite B (VHB)
Méthodes diagnostiques
Marqueurs sanguins :
a) AgHBs : antigène viral, virus vivant
b) Anti-HBs (anticorps contre le VHB)
c) Anti-HBc totaux (anticorps mentionnant que le virus est entré dans le corps antérieurement, mais ne mentionne rien sur la guérison)
d) Anti-HBc IgM (anticorps confirmant l’infection aigüe / récente à le VHB)
À comprendre durant la sérologie :
a) Si la personne a des anti-HBs et que ces enzymes hépatiques sont normales, alors la personne n’est plus contagieuse et guérie
b) Si la personne ne peut fabriquer des anti-HBs et a encore des AgHBs dans son sang, même après 6 mois → porteur chronique
c) Si la personne a des anti-HBc et des anti-HBs, alors la personne a été exposé à le VHB + développer des anticorps
Hépatite B (VHB)
Modes de prévention / de traitement
accination (contenant uniquement des AgHBs)
Port du condom
Centre d’injection avec du matériel stérile
Tatouage ou piercing fait par des personnes respectant les mesures de prévention
Ne pas partager des rasoirs, de brosses à dents ou de coupe-ongles
Dépistage des AgHBs chez toutes les femmes enceintes
a) Raison : mesures spéciales pour le bébé débutées dès la naissance, incluant la vaccination + injection d’anti-HBs
Traitement suppressif pour les porteurs chroniques avec hépatite chronique :
Guérison imputable au tx excessivement rare
Prévient la progression de la cirrhose du foie
Posologie : 1 pilule par jour à vie
Cibles : personnes avec hépatite chronique VHB + femmes enceintes avec beaucoup de virus dans leur sang (réduction du risque de transmission au bébé à la naissance) + immunosupprimés
Hépatite C (VHC)
Pathogénèse
Virus ARN enveloppé
Plusieurs génotypes
Possibilité de réinfection
Hépatite C (VHC)
Épidémiologie
Réservoir :
Transmission :
Contagiosité :
Facteurs de risque :
Réservoir : humain
Transmission :
Transmission verticale au moment de l’accouchement (4%)
Contact percutané avec du sang contaminé :
a) Piqûre avec aiguille souillée
b) Partage de matériel injectable
Partage d’objets personnels (rasoir, brosses à dents, coupe-ongles) [contamination par sang]
Transfusion sanguine avant 1992 (tests de dépistage du sang donné depuis)
Relations sexuelles non-protégées [moins contagieux que l’hépatite B] :
a) Rare chez les hétérosexuels fidèles et stables
b) Plus fréquente chez les HARSAH VIH +
Contagiosité :
0,8% des Canadiens seront infectés (on considère alors cela comme une infection fréquente)
Facteurs de risque :
Pays à forte endémicité : Afrique, Europe Est, Asie
Hépatite C (VHC)
Manifestations cliniques
15% : guérison complète :
a) Ce qu’on retrouve en sérologie : AcHVC +, TAAN VHC sans le sérum –
15% auront une cirrhose à progression rapide :
a) Ce qu’on retrouve en sérologie : AcHVC +, TAAN VHC sans le sérum +
70% auront une infection persistante :
a) Ce qu’on retrouve en sérologie : AcHVC +, TAAN VHC sans le sérum +
Infection aigüe asymptomatique à 95%
Sx de l’infection aigüe symptomatique (5% des cas) :
a) Fièvre
b) Fatigue
c) Nausées
d) Vomissements
e) Ictère
f) Douleurs à l’hypochondre principal (principal lieu du foie)
À noter : tous les patients infectés développent des anticorps anti-VHC
Manifestations cliniquesManifestations cliniques
