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Hépatites Flashcards

1
Q

Définition de hépatite

A

Inflammation du foie

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2
Q

Quelles sont les 2 types de causes des hépatites, et quelle est la plus fréquente et les expliquer

A

-Infectieuse (la plus fréquente)
Hépatites virales comme À B C D E et mononucléose infectieuse

-Non infectieuse
Svt usage excessif de substances toxiques comme mdx ou alcool

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3
Q

Hépatique aigue VS chronique

A

Désordres caractérisés par la présence d’une inflammation aigue et d’une nécrose du parenchyme hépatique
Causés: hépatites virales (++), médicamenteuses et alcooliques

Pour chronique l’inflammation est chronique
Cause: hépatite autoimmune, infections chronique par les virus de l’hépatite B, C et D, prise de certains médicaments ou d’alcool, maladies métaboliques (maladie de Wilson, hémochromatose, déficience en alpha-1 antitrypsine)
Et la chronique c,est la cause majeure du cancer du foie et de maladie chronique du foie!

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4
Q

Ratio d’hépatites chroniques qui se développent suite à une hépatite aigue

A

1/3
De manière insidieuse
Svt les patients sont asymptomatiques

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5
Q

Combien de tps le patient à une hépatite pour qu’on puisse dire qu’elle est chronique

A

6 mois

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6
Q

La maj des hépatites chroniques sont de quel source

A

C (50-85%)

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7
Q

S&S de l’hépatite chronique

A

Asymptomatique, altération état général, anorexie, asthénie, angiomes stellaires, érythème palmaire

(Donc ca va de symptômes léger à manifestations cliniques très importantes comme des complications de cirrhose)

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8
Q

Ou est le foie

A

Quadrant sup droit de l’abdomen, sous le diaphramme
3lb, 13% du sang de l’organisme

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9
Q

Quels sont les 2 apports sanguins du foie

A

artère hépatique (apporte le sang riche en O2) et veine porte hépatique (apporte les nutriments qui proviennent du système digestifs)

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10
Q

Les fonctions du foie

A
  • Prod de la bile («AVEZ VOUS DÉJÀ VOMIS DE LA BILE???»»
  • Prod de certaines protéines pour le plasma sanguin
  • Élimination des substances toxiques circulantes dans le sang
  • Régularisation des facteurs de la coagulation
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11
Q

C’est quoi l’ictère

A

C’est la jaunisse wesh
C’est l’accumulation de bilirubine dans le plasma, épithélium et urine
La bilirubine c’est un produit de la dégradation de l’hémoglobine. C’est la principale composante de la bile
70% hép A
30% hep B
25% hep C
25% hep E

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12
Q

Quelle hépatite cause le plus d’hépatites virales

A

La B (45%)
(Alors que 37% la A et seulement 18% la C)

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13
Q

Si on ne traite pas une hépatite virale (surtout B et C) elle devient quoi et à quelle prévalence

A

-cirrhose dans 15 à 40% des cas (c.a.d une fibrose très sévère du parenchyme hépatique)
- dysfonction hépatique (atrophie, perte des fonctions normales, nodulaires)
-fibrose du parenchyme hépatique

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14
Q

V ou F, Toutes les formes d’hépatites virales sont cliniquement similaires

A

V, Sérologie pour les distinguer

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15
Q

Les hépatites virales A B C D E sont associées à quoi

A

A et E associées à conditions sanitaires (transmission oro-fécale, sporadique et éclosions

B, C et D associées à conditions de transmission étroites (transmission via sang/sérum (parentéral), contact sexuel)

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16
Q

V ou F les hépatites virales sont toutes des ARN virus

A

FAUX
Toutes sauf B
B c’est ADN

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17
Q

Les 4 phases des hépatites virales et leur durée

A

Incubation (2 à 20sem)
Pré-ictérique (3 à 10jours)
Ictérique (1 à 3 sem)
Convalescence

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18
Q

Dans quelle phase l’anticorps spécifique au virus est le plus élevé, dans une hépatique virale

A

La convalescence

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19
Q

Dans quelle phase les protéines virales sont le plus élevé, dans une hépatique virale,

A

Pré-ictérique

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20
Q

Dans quelle phase la bilirubine et les aminotransférases sériques est le plus élevé, dans une hépatique virale,

A

Ictérique

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21
Q

Les S&S selon les phases de l’hépatique virale

A

0
Incubation (peut aller jusqu’à 6 moins pour hépatite B) : multiplication et dissimination du
virus sans causer de symptômes

Pré-ictérique : les malades présentent certains symptômes NON-spécifiques (pendant 3 à 10 jours)
Faague, perte d’appéat, nausée, douleur vague quadrant sup D

Ictériques : malgré la progression de l’ictère, les symptômes généraux s’améliorent progressivement
Urine foncée, jaunisse
Selles pales, pruritus si (jaunisse sévère)
Amélioration des symptômes généraux

Convalescence: appétit revient, ictère disparaît

22
Q

Comment on diagnostique une hépatite aigue

A
  • bilan hépatique
  • tests sérologiques viraux
23
Q

Quels sont les dénouements possibles pour une hépatite

A
  • rétablissement complet
  • Hépatite chronique persistante (porteur chronique, asymptomatiques)
  • Hépatite chronique active (porteur chronique, risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire) - Infection double (B + D)
  • Hépatite fulminante
  • Cirrhose
  • Carcinome hépatocellulaire
  • Mort
24
Q

Qu’est ce qu’une hépatite fulminate

A

Forme très sévère d’hépatite
Une complication
Destruction hépatocellulaire massive
Mortalité de 80%
Surtout avec B et D
Encéphalopathie hépatique (changement personnalité, comportement agressif, patron de sommeil
anormal)
degré de prolongation de la prothrombine (facteur pronostique)
Nécrose massive du foie!!
Ca va mal à shop

25
Les 2 « sortes » d’hépatite chronique
Persistante: bas niveau de virus dans le foie et de particules virales dans le sérum pour plus de 6 mois sans signe de maladie hépatique (patient complètement asymptomatique) Active: réplication active du virus avec signes et symptômes de maladie chronique du foie
26
V ou F Les vieux sont plus à risque de développer une hépatite chronique
FAUX Les jeunes
27
Quel est sont les tx d’une hépatique
Traitement de support (pour les aigue c’est surtout ca) - Repos, Fluides ++, Éviter alcool et drogues synthétisées au foie, Surveillance des niveaux de ALT et des Ag viraux pour déterminer si l’hépatite se résorbe 2. Hépatite chronique nécessite souvent une intervention thérapeutique - Thérapie à l’interféron (aide à normaliser niveau ALT et contribue à diminuer le développement de carcinome hépatocellulaire) - Lamuvidine, Ribaviron, autres - Corticostéroide: réservé pour patients avec hépatite fulminante - Transplantation de foie: dernier recours pour patient avec cirrhose
28
Parle moi de l’hépatite A
Très contagieux Route fécale-orale, surtout si les conditions sanitaires sont pauvres Donc Moins fréquent en Amérique du nord
29
Les groupes à risque pour l’hépatite À
voyageurs dans régions endémiques enfants en garderie partenaires sexuels homme-homme ualisateurs de drogues IV hémophiles ayant recours à transfusion de produits de plasma résidents et travailleurs en milieu hospitalier
30
Dx, Tx et Px de l’hépatite A
Symptomatologie typique d’hépatite aigue Hépatites sévères et fulminantes possibles mais rare Dx: Détection IgM anti-HAV + tableau clinique + test biochimiques Tx: Pas de Tx spécifique, Prophylaxie des personnes en contact Px : Pas de risque d’hépatite ou d’infection chronique (self-limited), Anticorps de type IgG persistent toute la vie (protecteurs contre une nouvelle infection d’hépatite A), Prévention en vaccinant les personnes de groupes à risque
31
Parle moi de l’hépatite B
très contagieux, très résistant à la destruction et peut survivre plusieurs semaines dans l'environnement même dans des petites goutelettes de sang asséchées Route parentérale ou contact sexuel Le seul virus à ADN permis les hépatites Endémique dans plrs régions du monde
32
Les groupes les plus à risque de hépatite B
Utilisateurs de drogues IV Contact homosexuel homme-homme Multiples partenaires sexuels
33
Les 3 types d’antigènes de l’hépatite B
Antigène de “s”urface de l’hépatite B = HBsAg Premier à être détecté Antigène “c”ore de l’hépatite B = HBcAg Dans le centre du virus, pas détectable Antigène “e” de l’hépatite B = HBeAg Absence de l’antigène S et E indique que le patient est majoritairement guéri
34
Si présence d’antigène de surface, le patient à une hépatite B aigue ou chronique
Chronique
35
Hépatique B Dx, Tx et Px
Dx: détection antigène de surface de l’hépatite B, tests biochimiques, tableau clinique Tx: thérapie antivirale, prophylaxie des personnes en contact avec le malade Px: 2 à 7% deviennent chronique anticorps type IgG persistant toute la vie Prévention en vaccinant
36
la situation la plus fréquente d’hépatite rencontré en clinique dentaire c’est
Hépatite ancienne (Possibilité de porteur chronique, donc faire des test pour determiner le dosage d’antigène de surface dans le sang)
37
Hépatite. Chronique c’est quoi la prévalence
2 à 7% des patients CE’st quand ca persiste plus de 6 mois Carcinomes hépatocellulaire
38
Hépatite C, chronicité dans ?%
75% Et cirrhose se développe dans 20-30% des cas
39
Groupes à risque hépatite C
- Utilisateurs de drogues intraveineuses - Individus avec expositions parentérales multiples (hémophilie, dialyse)
40
Prévention de l’hépatite C
Éviter comportements à haut risque et usage de précautions standards En cas de piqure aiguille, suivi avec d.termination de niveau d’aminotransferase, anticorps contre HCV et HCV RNA pour initier tx rapidement si nécessaire
41
Tx et Px de l’hépatite C
Tx: Chronique = peginterferon alpha et ribavirin Aigue = approche controversée Px: Hépatite chronique dans 50-85% des cas Hépatite fulminante = rare
42
Hépatite D, c’est quoi la particularité
Elle peur se répliquer uniquement en présence du virus de l’hépatite B Donc elle se développpe juste en sur-infection ou en co-infection - Co-infection en cas d’hépatite B aigue - En cas de surinfection à l’hépatite B - Utilisateur de drogues parentérales - Endémiques dans des zones de différents pays - Se présent comme une hépatite B aigue particulièrement sévère ou ou une aggravation chez un porteur chronique de l’hépatite B
43
Hépatite D Dx, Tx, Px
Dx: mise en évidence des anti-HDV Tx: vaccination contre l’hépatite B, le meilleur moyen de protection Px: hépatite fulminante dans 15% des cas
44
Hépatite E, donne le plus d’info
Transmis par voie entéracle (oro fécale wash) Les épidémies sont liées àa la contamination de l’eau Chine, index,e Mexique, Pérou… Peut etre très grave chez femme enceinte NON LIÉ à des hépatites chroniques ou a des porteurs chroniques
45
Les 3 impacts en dmd des hépatites
1. Prévention de la transmission du virus 2. Impact sur les traitements (et leur planification) 3. Manifestations orales
46
Comment en DMD on fait la prévention de la transmission des hépatites
L’identification de porteur potentiels ou confirmés est problématique car souvent ne peuvent être identifié de façon fiable à l’histoire clinique ⇒ PrécauAons universelles pour tous les patients Vaccinaaon des contre le virus de l’hépaate B pour le personnel du cabinet dentaire
47
Comment en DMD les hépatites ont un impact sur les tx dentaires
- Saigenemnt (diminue les plaquettes et les facteurs de coagulation) - métabolisme des mdx imprédictible (car par exemple une hépatite chronique active altère les fonctions hépatique, donc les mdx métabolisés au foie devraient être limité/diminué) -carnino,e hépatocellulaire (a/n des mâchoires), le risque est plus élevé chez les individus avec une hépatite virale chronique -hépatite active: pas de tx dentaire, sauf urgences, pas de mdx métabolisé au foie et check tps de prothrombine et de saigenemnt pré-ou -hépatite chronique (précautions universelles, consultation avec med et test de fonction hépatique, possiblement suplémenter en vitamine K -Si pt a histoire d’hépatite mais complètement résolu, pas de précaution particulière
48
Combien de plaquettes par unité est une contre indication de tx dentaire invasives en dmd
Sous 50 000 plaquettes par unité (quand on demande un bilan sanguin pour voir la numérotation plaquettaire) Car quand on diminue les facteurs de coagulation, on augmente l’IRN ou le temps de prothrombine
49
Combien de plaquettes par unité est une contre indication de tx dentaire invasives en dmd
Sous 50 000 plaquettes par unité (quand on demande un bilan sanguin pour voir la numérotation plaquettaire) Car quand on diminue les facteurs de coagulation, on augmente l’IRN ou le temps de prothrombine
50
Quels sont els manifestations orales des hépatites
Jaunisse (ictère), sclère, frein lingual et a/n du globe oculaire, palais mou Rx lichénoides (surtout hépatique C) Ecchymoses et saignements accrus Pétéchies

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