Cours IV (VIH) Flashcards
Que veut dire VIH
virus de l’immunodéficience humaine
Quel est le nom du virus du VIH et il fait parti de quelle famille
lentivirus, membre de la famille des rétrovirus
a quel niveau le vih-1 et vih-2 sont-ils semblables
virus similaires sur les plans biologique et structurel
en quoi le VIH-1 et VIH-2 sont-ils différents
comportent des différences antigéniques importantes, notamment au niveau de leur enveloppe de surface
vrai ou faux, le VIH-1 est plus apparenté à certains VIS (virus d’immunodéficience simienne) qu’au VIH-2
faux, c’est le VIH-2 qui est plus apparenté
quel est le type le plus commun de VIH partout dans le monde
VIH-1
vrai ou faux, 95% des patients avec un VIH on le VIH-1
vrai
quel VIH est le plus difficile a transmettre
VIH-2 est plus difficile à transmettre que le VIH-1. Les taux de transmission du VIH-2 chez les hétéro cisgenres sont 5 fois inférieurs à ceux du VIH-1
vrai ou faux, le VIH-1 conduit au sida plus rapidement que le VIH-2
v
vrai ou faux, les tests et traitements pour VIH fonctionnent à la fois pour le VIH1 et VIH2
faux, à cause des différences génétiques entre les deux
quel virus est plus difficile à traiter et détecter
VIH-2 p/r au VIH-1
que permettent de coder les gènes sur l’ARN simple brin du VIH
-une capside composée de 2000 copies de la protéine p24
-multiples enzymes permettant le développement de virions (transcriptase inverse, protéase, ribonucléase, intégrase)
vrai ou faux, l’enveloppe virale qui englobe le VIH est produite par le virus lui-même
faux, l’enveloppe est tirée de la membrane cytoplasmique de la cellule d’origine
que permettent les différentes protéines à la surface du virus
la glycoprotéine 41 permet d’attacher la glycoprotéine 120 qui elle, permet de s’attacher aux cellules de l’hote
quels sont les 3 gènes majeurs qui composent le VIH
-gag : group specific antigens
-pol : polymerase
-env : enveloppe
à quoi sert la matrice dans la structure du VIH
soutient l’enveloppe
que permet le gène gag
formation de :
-nucléocapside (encercle l’ARN viral)
-matrice (fabriqué à partir de prot 17)
-capside
que permet le gène pol
code pour des enzymes :
-protéase
-ribonucléase
-intégrase
-transcriptase inverse
que permet le gène env
code pour des glycoprot :
-Gp160 (ceindé en deux pour former les Gp120 et Gp41)
-Gp120
-Gp41 (glycoprotéine transmembranaire qui attache la Gp120)
quelle est l’origine du VIH
on croit que le VIH serait un descendant du VIS parce qu’il y a de nombreuse similitudes entre le VIS et les VIH-1, VIH-2
vrai ou faux, l’infection par le VIS cause beaucoup de problématiques chez l’humain
faux, ne cause aucun désordre clinique chez l’humain
Le VIH-1 qu’on connait aujourd’hui proviendrait du…
SIVcpz (chimpanzés) et SIVgor (gorille)
le VIH-2 qu’on connait aujourdui proviendrait du
SIVsm (mangabey couronné)
quelles sont les étapes de la primo-infection de VIH
-commence par la transmission à travers une barrière muqueuse (virus seul, cellule infectée ou virion attaché à des cellules dendritiques ou cellules de langerhans)
-propagation précose de bas niveau dans les cellules T CD4+ des muqueuses
-propagation est suivie d’une propagation massive dans les cellules T CD4+ du tissu lymphoide de l’intestin
-dissémination du VIH vers d’autres tissus lymphoides secondaires et établissement de réservoirs viraux tissulaires stables
-réponse immunitaire est en retard sur l’importante virémie et ne permet aucun controle partiel de la réplication virale, entrainant un effondrement progressif de la population de lymphocytes CD4 menant au sida
à quel cellules s’attaque le VIH
-lymphocytes T helper (CD4+)
-macrophages et cellules dendritiques muqueuses
-microglyocytes
comment se fait l’infection au VIH (ADN)
-vih s’attache par la glycoprotéine 120 au recepteur CD4+ et aux co-récepteurs
-fusion entre virus et membrane cellulaire
-ARN viral est libre dans la cellule
-la transcriptase inverse convertie l’ARN en ADN en dehors du noyau
-Avec l’aide de l’intégrase du virus, l’ADN viral sera intégré à l’intérieur de l’ADN de l’hote
-Cet ADN sera ensuite transcrit en ARN viral et sortira du noyau
-Cet ARN permet la production de nouveaux virions
-virions vont utiliser la membrane cellulaire pour s’entourer, sont ensuite excrétés de la cellule
-le cycle recommence
qu’est ce que le syndrome aigu du VIH
environ 2-4 semaines après la transmission du VIH, la majorité des personnes infectées présentent un syndrome aigu du VIH, caractérisé par des
-symptomes pseudo-grippaux
-une virémie plasmatique élevée
-de la fièvre
-une lymphadénopathie
qu’est ce qui explique le syndrome aigu du VIH
au cours de cette phase précoce, le VIH se réplique de manière extrêmement agressive en absence de réponse immunitaire, atteignant des niveaux de virémie plasmatique pouvant atteindre 10 millions de copies par millilitre.
Aussi caractérisé par une diminution spectaculaire de lymphocytes T CD4+ (surtout au niveau de lintestin)
après combien de semaines suite a la transmission la virémie plasmatique atteint-elle sont maximum
3-4 semaines après l’exposition (en absence de tx antirétroviral)
qu’est ce que la séroconversion
habileté à détecter la présence d’anticorps dirigés contre certains antigènes du VIH dans le sang du pt
à partir de quelle semaine il y a apparition d’anticorps neutralisants (différents de ceux du syndrome aigu à la semaine 3)
12 semaines
qu’est ce que la phase silencieuse
caractérisée par l’absence de complications notables chez les patients bien que certains malades puissent présenter des adénopathies généralisées
-charge virale faible
-légère diminution des CD4
vrai ou faux, dans la phase silencieuse le patient est séropositif
v
qu’est ce que le sida
état caractérisé par la survenue de cancers et d’infections opportunistes majeures secondaires à l’état d’infection par le VIH
quelles sont de possibles conséquences de l’effondrement des CD4 (virales, fongiques, cancers, autres)
VIRALES :
-cytomegalovirus (ulcères oraux chroniques)
-herpès simplex virus (ulcérations chroniques)
FONGIQUES :
-candidas (provoquant des infections orales et oesophagiennes)
CANCERS :
-sarcome de Kaposi
-lymphome
AUTRES :
-lésion lymphoépithéliale kystique des glandes salivaires
-lymphadénopathie chronique
-conditions dermatologiques
qu’est ce que la lésion lymphoépithéliale kystique des glandes salivaires
formation de kystes dans les glandes salivaires, souvent associée à une augmentation de la taille des glandes et à de la douleur. Latteinte parotidienne bilat est plus fréquente
-produit final de la prolifération des lymphocytes et du tissu des glandes salivaires dans les ganglions lymphatiques intra-parotidiens
quels sont les stades de l’infection selon OMS
-stade 1 : nombre de cellules CD4+ est d’au moins 500 cellules par microlitre
-stade 2 : nombre de cellules CD4+ compris entre 350 et 499
-stade 3 (maladie avancée du VIH) : nombre de cellules CD4 compris entre 200 et 349
-stade 4 (SIDA) : nombre de cellules CD4+ inférieur à 200 ou le pourcentage de cellules est inf à 15% de tous les lymphocytes
quels sont les stades de l’infection selon CDC
-syndrome rétroviral aigu : symptomes similaires à la mononucléose. Ils peuvent varier de légers a sévères et disparaissent d’eux même après 2-3 semaines. la plupart n’ont pas de symptomes
-stade 1 (infection par le VIH) : aucune condition liée au SIDA et le nombre de cellules CD4+ est d’au moins 500 cellules par microlitre ou le % de CD4+ est d’au moins 29% de tous les lymphocytes
-stade 2 (infection par le VIH) : aucune condition liée au SIDA et le nombre de cellules CD4+ est entre 200 et 499 cellules par microlitre ou le % de CD4+ est entre 14% et 28% de tous les lymphocytes
-stade 3 (SIDA) : le nombre de CD4+ est inférieur à 200, le % de CD4+ est inférieur à 14% de tous les lymphocytes, ou une condition liée au SIDA est présente
vrai ou faux, le sida/vih est une maladie chronique
v
à combien est l’esperance de vie sans tx
9-11 ans à partir du moment du diagnostic
vrai ou faux, avec un tx les patients atteints de vih peuvent avoir une esperance de vie normale
v
vrai ou faux l’ONUSIDA a un objectif nommé 70-70-70
faux, 90-90-90 pour 2030
90% des personnes atteintes le savent
90% des personnes atteintes ont un tx
90% des personnes sous tx obtiennent une suppression virale
quelles sont les étapes visant à détecter le statut sérologique
1- dépistage qui passe par une détection des anticorps anti-vih
2- la confirmation que les anticorps détectés sont bien liés à une infection par le vih
quels sont les tests de dépistage
- tests de dépistage des anticorps (test ELISA) :premiers tests qu’on fait
- tests rapides de dépistage : sang ou salive, résultat en 20-30min
- test combinés anticorps/antigènes : détecte anticorps anti-vih et antigène p24
quels sont les test de confirmation
- western blot : utilisé pour confirmer un résultat positif. détecte les anticorps dirigés contre les prots spécifiques du VIH
- tests de différenciation des anticorps : distingue les anticorps contre vih1 et vih2, donc permet de choisir le bon tx
quels sont les tests de surveillance et de suivi
- test de charge virale (PCR)
- test de numération des lymphocytes CD4 (ratio CD4-CD8) : les CD8 ne sont pas atteints par le VIH donc ratio doit etre sup a 1
- test de résistance aux antirétroviraux
quels sont les vecteurs de transmission du VIH
peut être isolé dans tous les fluides corporels:
-sang
-sperme
-sécrétions vaginales
-lait maternel
vrai ou faux, la transmission du VIH se fait très facilement par le biais de la salive
faux, à cause des inhibiteurs salivaires. la transmission est exceptionnelle pour : salive, larmes, sueur, urine, selles
quels sont les modes de transmission du vih
transmission sexuelle
utilisation drogues injectables
transfusions sanguines
expositions professionnelles
transmission périnatale
quel est le mode de transmission le plus fréquent du vih dans les pays en voie de dvp
transmission hétérosexuelle
quel est le mode de transmission le plus fréquent du vih en occident
HARSH
vrai ou faux, le vih se transmet facilement
faux, probabilité de transmission du VIH varie de 0,0001 à 0,0040 par contact sexuel
vrai ou faux, la circoncision favorise la transmission
faux, offre un certain degré de protection
que fait-on si la maman a une charge virale au dela de 400 copies/ml
la césarienne est recommandée à 38-39 semaines de grossesse. en bas de ça on peut accoucher par voies basses
vrai ou faux, l’allaitement maternel est sécuritaire pour les mères séropositives
faux, contre-indiqué
quelles sont les manifestations buccales du VIH
-ulcères aphtoides
-herpes intra-oral récidivant (palais dur ou gencive attachée
-GUN/PUN/MUN
-leucoplasie chevelue (virus epstein barr)
-erythème gingival linéaire (bact, fongique, mixte)
-lésions papillaires virales (en présence de condylome acuminé (HPV))
que soulève la présence d’une GUN/PUN/MUN
soulève de facon importante la possibilité d’une immunosupression
vrai ou faux, la leucoplasie chevelue est presque uniquement chez les patients immunosup
vrai
quelle est l’infection fongique la plus commune en présence de VIH
candida albicans
que nous indique la candidose pseudo-membraneuse
chez l’adulte, doit toujours soulever la possibilité d’une immunosupression
qu’est ce que le sarcome de kaposi
tumeur maligne d’origine vasculaire causée par virus de l’herpes humain 8
en cas de VIH où se situe le sarcome de kaposi
le SK se développe plus tôt et n’importe où sur la peau et les muqueuses, alors qu’avant le VIH, il est observé principalement au niveau des membres inf des hommes agés
quelles sont les lésions les plus fréquentes observées aujourd’hui dans la bouche en présence de VIH
avec l’avènement des tx antirétroviraux, les considérations buccales sont de moins en moins marquées mais on remarque tout de même souvent :
-candidose orale
-excroissances papillomateuses
-leucoplasie chevelue
-maladie paro
si quelqu’un est en contact avec des liquides biologiques qui risques d’être contaminés par le VIH quand devons nous donner de la médication
la médication devra être prise le plus rapidement possible. idéalement dans les 2 heures suivant l’exposition et au maximum 72 heures post
vrai ou faux, le type d’exposition n’a pas vraiment d’incidence sur la contamination de la personne nouvellement exposée
faux, une piqure est différente d’un coupure, d’une muqueuse saine et d’une peau non saine par exemple
quels sont les caractérisation de l’exposition en cas d’une piqure d’aiguille d’un patient atteint
-type d’aiguille
-profondeur
-type de liquide en cause
-site de ponction de la source (ex vs)
-contamination potentielle de l’aiguille
-intervalle de temps entre la contamination et l’exposition
vrai ou faux, tout résultat positif d’un test rapide se doit d’être reconfirmé par un test standard
vrai
qu’est ce qui peut modifier le risque d’infection à la hausse
-présence de sang sur l’instrument
-blessure profonde
-instrument sortant directement d’un vs
-patient source en phase terminale
plus ces facteurs sont nombreux, plus le risque est grand en terme de pourcentage
en quoi consiste la prophylaxie post-exposition (PPE)
administration d’antiviraux durant une période de 28 jours
quels sont les deux groupes de personnes les plus à risque d’avoir le VIH
-UDI (utilisateurs de drogues IV)
-HARSH
quels sont les mx qu’on peut administrer en guise de PPE
-truvada (1co DIE) + Isentress (1co BID)
ou
-truvada (1co DIE) + Isentress HD (2co DIE)
à quoi sert le traitement antirétroviral
permet de réduire la charge virale à des niveaux indétectables, de rétablir une fct immunitaire quasi-normale et de réduire les taux de dvp d’infections opportunistes et de tumeurs malignes
comment sont classés les mx antirétroviraux
selon la phase du cycle de vie du VIH sur laquelle ils interviennent
quels sont les classes de médication
-inhibiteurs de fusion :
interfèrent avec la liaison, la fusion et l’entrée du VIH dans les cellules hotes
-antagonistes du récepteur CCR5 :
se lient au corécepteur CCR5 sur les cellules hotes et bloquent l’attache du VIH aux cellules
-inhibiteurs des transcriptases :
inhibent la trabscription inverse du VIH
-inhibiteurs de protéases :
inhibent l’Assemblage viral, prévenant ainsi la formation de virions
-inhibiteurs des intégrases :
inhibent l’intégration de l’ADN viral dans l’ADN de la cellule infectée
-inhibiteurs de maturation :
Inhibent la maturation de la protéine p24 entrainant le développement de virions non-fonctionnels et incapables d’infecter d’autres cellules
-inhibiteurs de capside :
interfère avec plusieurs processus des stades précoces et avancés du cycle de vie viral (transport nucléaire, l’assemblage et la libération du virus, ainsi que l’assemblage des capsides)
vrai ou faux, toutes les combinaisons de médicaments antirétroviraux sont aussi bien tolérés par les patients entre eux
faux, certaines combinaisons peuvent être mieux tolérées que d’autres, avec des profils d’effets secondaires variés
que dont on tenir en compte pour le choix du bon tx antirétroviraux
-comorbidités
-tolérances aux médicaments
-résistance virale
comment se nomme le tx injectable
cabenuva (cabotegravir/rilpivirine).
-en IM
soit :
-une fois par mois (période initiale 2co IO pendant 1 mois et ensuite injections mensuelles)
-tous les deux mois (période initiale suivie de 2 injection mensuelles, les pt passent à des injections tous les 2 mois)
qu’est ce que le tx préventif (prophylaxie pré-exposition du VIH)
traite une personne non séropositif qui vit avec quelqu’un qui a le sida. réduit les risques de 99%
qui est propice à recevoir un traitement préventif pour le sida
-comportement sexuel à risque
-couples sérodiscordant désirant concevoir un enfant
-risque de transmission plus faible qu’avec l’utilisation du condom
-recommandé par la FDA
quelles sont les médications PReP (prophylaxie pre sida)
truvada
descovy
cabotégravir
lenacapavir
quand prenons nous truvada en PReP
à la demande :
avant et après un rapport sexuel. 2co 2-24h avant rapport, 1co 24h après les dernières pilules et 1co 48h après la dernière pilule (2-1-1)
quotidienne :
1co tous les jours (plus efficace)
quand prenons nous descovy en PReP
1co chaque jour
quel est l’inconvénient de truvada
problème osseux et rénaux
quel médicament PReP offre une protection prolongée à 100% contre le VIH
sunlenca fait encore office d’études préliminaires, mais très prometteur
quel est l’avantage du descovy
aussi efficace que truvada et offre des avantages pour la santé rénale et osseuse, mais comme pour le truvada, nécessite une prise quotidienne
vrai ou faux, le VIH est incapable d’entrer dans les cellules mutantes (mutation du co-récepteur CCR5) pour les infecter
v. les gens sont infectés, mais l’infection reste sous contrôle pendant des décennies sans aucun mx
qu’est ce que le crisper-Cas9
technique d’édition génique très précise qui pourrait permettre d’éditer le génome pour créer la mutation du co-récepteur CCR5 dans les cellules souches de la moelle et par le fait même entrainer une rémission clinique de la maladie chez les pt
les vaccins contre le VIH sont-ils efficaces
non. pour l’instant, ils ne permettent que de réduire 25% le risque de transmission
