Chapitre 9: Lésions Épithéliales À Potentiel De Transformation Maligne Et Lésions Épithéliales Malignes Flashcards
Quelles sont les lésions épithéliales à potentiel de transformation maligne ?
Leucoplasie, érythroplasie, érythroleucoplasie, dysplasie, carcinome in situ, chéilite actinique, leucoplasie gingivale marginale linéaire, leucoplasie verruqueuse proliférative, fibrose sous-muqueuse
Quelles sont les lésions épithéliales malignes ?
Carcinome épidermoïde, carcinome verruqueux, carcinome basocellulaire
Définir la leucoplasie.
Plaque blanche non détachable de la muqueuse.
Quelles sont les causes possibles de la leucoplasie ?
- Tabac
- Alcool
- Rayons ultraviolets
- Micro-organismes (Treponema pallidum, Candida albicans)
- VPH
- Noix d’arec
- Histoire de cancer familial
- Susceptibilité personnelle
- Immunosuppression
- Certains syndromes
Quel est le risque de transformation maligne associé à la leucoplasie ?
1 à 15 % selon l’aspect homogène ou non-homogène de la lésion.
Vrai ou Faux : La leucoplasie est plus fréquente chez les non-fumeurs.
Faux
Quels sont les deux types de leucoplasies ?
Leucoplasies homogènes et leucoplasies non homogènes.
Décrire l’apparence clinique de la leucoplasie homogène.
Plaque blanche résistante au grattage, bien délimitée, plane ou légèrement surélevée.
Qu’est-ce que la dysplasie ?
Modifications génétiques altérant la cellule, avec changements au niveau cellulaire et architectural.
Quels sont les critères diagnostiques de la dysplasie épithéliale ?
- Variation anormale de la forme cellulaire et nucléaire
- Noyaux larges
- Hyperchromatisme nucléaire
- Kératinisation prématurée
- Augmentation de l’activité mitotique
- Mitoses atypiques
- Perte de la polarité cellulaire
- Expansion du compartiment prolifératif
Quelles sont les trois catégories de dysplasie selon l’OMS ?
- Dysplasie légère
- Dysplasie modérée
- Dysplasie sévère
Vrai ou Faux : La dysplasie légère implique l’épithélium entier.
Faux
Qu’est-ce que le carcinome in situ ?
Dysplasie sévère où les cellules dysplasiques occupent toute l’épaisseur de l’épithélium.
Quels sont les sites les plus à risque pour une transformation maligne ?
- Surface latérale de la langue
- Plancher de la bouche
- Palais mou
Complétez : La leucoplasie représente environ _____ % de toutes les lésions prémalignes de la cavité buccale.
85 %
Quels facteurs cliniques affectent le degré de dysplasie observé à l’histologie ?
- Site de la lésion
- Présentation clinique de la lésion
- Subjectivité du pathologiste
Qu’est-ce que le carcinome verruqueux ?
Une variante de bas grade du carcinome épidermoïde offrant un meilleur pronostic.
Quels types de leucoplasies non homogènes sont distingués par leur aspect verruqueux ?
Prolifération exophytique verruqueuse.
Quel est le rôle du clinicien dans la gestion des leucoplasies ?
Établir un diagnostic précis par biopsie, évaluer la dysplasie, et planifier le traitement.
Comment se présentent généralement les carcinomes épidermoïdes infiltrants de la cavité buccale ?
Sous forme d’une lésion exophytique bourgeonnante ou d’un ulcère
Bien que peu fréquents, ils peuvent initialement apparaître comme une lésion blanche.
Quels sont les sites les plus à risque pour une transformation maligne des carcinomes épidermoïdes ?
- Surface latérale de la langue
- Plancher de la bouche
- Palais mou
La biopsie est essentielle pour évaluer le potentiel dysplasique.
Qu’est-ce que la cheilite actinique ?
Une altération prémaligne du vermillon de la lèvre inférieure due à l’exposition prolongée aux rayons ultraviolets
Surtout rencontrée chez les hommes à peau claire.
Quels facteurs augmentent le risque de développer une cheilite actinique ?
- Exposition au soleil
- Désordres génétiques
- Immunosuppression
- Tabagisme
Les travailleurs extérieurs sont particulièrement à risque.
À quel âge la cheilite actinique est-elle généralement observée ?
Rare chez les personnes de moins de 45 ans
Le ratio hommes-femmes peut être jusqu’à 10:1.
Quels sont les premiers changements cliniques de la cheilite actinique ?
- Atrophie du vermillon de la lèvre inférieure
- Zones plus pâles
- Démarcation vermillon/peau moins définie
Les ulcérations peuvent se développer avec le temps.
Quelle est l’histologie typique de la cheilite actinique ?
- Atrophie de l’épithélium pavimenteux stratifié
- Production marquée de kératine
- Élastose actinique
Un infiltrat inflammatoire chronique léger peut également être présent.
Quel est le risque de développement d’un carcinome épidermoïde chez les patients ayant une cheilite actinique ?
6 à 10 % des cas
Les changements liés à la cheilite actinique sont souvent irréversibles.
Comment se présente la leucoplasie gingivale marginale linéaire ?
Comme une lésion blanche kératinisante bien démarquée, confinée à la gencive marginale
Elle peut devenir verruqueuse et s’étendre le long de la gencive.
Quelle est l’histologie de la leucoplasie gingivale marginale linéaire ?
- Épithélium gingival atrophique
- Hyperkératose sans dysplasie
Considérée comme une hyperkératose non réactionnelle.
Qu’est-ce que la leucoplasie verruqueuse proliférative ?
Une condition rare avec un risque de transformation maligne jusqu’à 100 %
Commence par une lésion blanche kératinisante à croissance lente.
Quels sont les traitements recommandés pour la leucoplasie verruqueuse proliférative ?
- Chirurgie par scalpel
- Radiothérapie
- Cryothérapie
- Chimioprévention
Les résultats sont souvent décevants et les récidives fréquentes.
Qu’est-ce que la fibrose sous-muqueuse ?
Une condition chronique, progressive, cicatricielle et prémaligne à risque élevé
Principalement observée chez les habitants de l’Asie, notamment en Inde.
Quels sont les symptômes cliniques de la fibrose sous-muqueuse ?
- Limitation d’ouverture de la bouche
- Douleur à la prise d’aliments épicés
- Vésicules et mélanose
Les bandes de fibrose sont palpables lors de l’examen clinique.
Quelle est l’histologie caractéristique de la fibrose sous-muqueuse ?
- Déposition dense de collagène
- Cellules inflammatoires variables
- Hyperkératose dans les lésions plus âgées
La dysplasie épithéliale est possible.
Quel est le risque de développer un carcinome épidermoïde chez les patients ayant une fibrose sous-muqueuse ?
19 fois plus élevé que ceux sans la condition
La fibrose est considérée comme irréversible.
Quelle est la tumeur maligne la plus commune de la cavité buccale ?
Carcinome épidermoïde
Représente 90 à 95 % des cas.
Quels sont les facteurs de risque associés au carcinome épidermoïde ?
- Tabac
- Alcool
- Agents externes (ex. : benzène, VPH)
- Malnutrition
Certains carcinomes épidermoïdes se développent chez des jeunes sans facteurs de risque conventionnels.
Comment se manifeste cliniquement un carcinome épidermoïde ?
- Lésion exophytique
- Lésion endophytique
- Leucoplasie
- Érythroplasie
- Érythroleucoplasie
Les carcinomes précoces peuvent être asymptomatiques.
Quelle est l’étiologie du carcinome épidermoïde ?
Multifactorielle, impliquant des facteurs intrinsèques et extrinsèques
Les agents externes incluent le tabac, certains virus et les rayons UV.
Quelle est l’histologie du carcinome épidermoïde ?
Envahissement de cellules individuelles ou d’îlots de cellules épithéliales dans le stroma conjonctif
L’envahissement se fait au niveau de la membrane basale.
Qu’est-ce que le carcinome épidermoïde?
C’est un type de cancer qui prend naissance à partir d’une surface dysplasique et est caractérisé par un envahissement de cellules individuelles ou d’îlots de cellules épithéliales
Il peut envahir le chorion et progresser vers des tissus sous-jacents comme le tissu adipeux, musculaire ou osseux.
Comment se manifeste l’envahissement des cellules du carcinome épidermoïde?
Par une extension de l’épithélium au niveau de la membrane basale, devenant des entités indépendantes dans le stroma conjonctif
Ces cellules peuvent également détruire les vaisseaux sanguins.
Quel est le rôle de l’angiogenèse dans le carcinome épidermoïde?
Elle induit la formation de nouveaux vaisseaux
Cela peut également entraîner de la fibrose (desmoplasie).
Comment définit-on le grade d’une tumeur?
C’est l’évaluation histologique du degré auquel le tissu néoplasique ressemble à son épithélium d’origine
Le grade I représente un carcinome bien différencié.
Qu’est-ce que le système TNM?
C’est un système de classification utilisé pour évaluer l’extension d’une tumeur maligne, basé sur la taille de la tumeur (T), les ganglions lymphatiques (N) et les métastases (M)
Il est essentiel pour établir le pronostic et les modalités thérapeutiques.
Quels sont les stades du carcinome épidermoïde?
Stade 0, I, II, III, IVA, IVB, IVC
Chaque stade est défini par des combinaisons spécifiques de T, N, et M.
Qu’est-ce que le carcinome verruqueux?
C’est une variante de bas grade du carcinome épidermoïde, caractérisée par une croissance lente et un envahissement local
Il représente 1 % à 10 % de tous les carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale.
Quelle est l’étiologie suspectée du carcinome verruqueux?
Une forte association avec les produits du tabac, particulièrement le tabac non-fumé
L’infection par le VPH de types 16 et 18 a également été mentionnée.
Quels sont les sites les plus communs du carcinome verruqueux dans la cavité buccale?
Vestibule inférieur, muqueuse jugale, gencive, palais dur
Les lésions se présentent souvent comme exophytique à projections papillaires.
Quels sont les critères histopathologiques du carcinome verruqueux?
Surface papillaire ou verruciforme avec kératinisation en abondance
L’épithélium malin reste confiné par la membrane basale.
Quel est le traitement de choix pour le carcinome verruqueux?
Excision chirurgicale complète avec des marges de tissu sain
Cela améliore le pronostic et réduit le risque de récidive locale.
Comment se présente cliniquement le carcinome basocellulaire?
Comme une papule qui s’ulcère progressivement, se développant principalement sur la peau exposée au soleil
Il ne métastasie pratiquement jamais.
Quel est le traitement principal du carcinome basocellulaire?
Chirurgical avec ou sans radiothérapie
Les carcinomes basocellulaires multiples peuvent être en rapport avec le syndrome de Gorlin.
Leucoplasie, erythoplasie et erytholeucoplasie sont des diagnostic …
Clinique (pas de caractéristiques cliniques spécifiques ou hisologiques) donc aussi d’EXCLUSION
Est ce que le risque de transformations maligne des lésions blanches est plus élevé qu’une muqueuse normale sans altération
Oui of courseeee
Leucoplasie représente environ …% des lésions prémalignes de la cavité buccale. Et un diagnostic d’épithélium dysplasieque ou de carcinome envahissant se retrouve dans … à … % des cas de Leucoplasie dans la cavité buccale
85%
5 à 25%
Vrai ou faux, prévalence Leucoplasie augm avec age
Vrai
Rôle de l’alcool dans les Leucoplasie
Augm la perméabilité de la muqueuse buccale aux effets cancérigène présents dans la fumée de la cigarette. Donc combinaison des 2 augm le risque
Leucoplasie qui ont le plus haut taux de transformation sont ou
Surfaces latérale langue, ventrale, plancher bouche et palais mou
Les 2 sortes de Leucoplasie
Homogènes et non homogènes: selon couleur et épaisseur donc purement clinique
Leucoplasie homo vs non homo: lequelle a le meilleur pronostic
Homo
Changement clinique d’une Leucoplasie est causé par quoi
Les altérations génétiques multiples qui favorisent le dvlpmt du cancer
Cheilite actinique c’est quoi
Altération prémaligne du vermillon de la leèvre inf à cause des UV du soleil
Leucoplasie gingivale marginale linéaire c’est quoi
Lésion potentiel de transfo maligne de la gencive se présente comme lésion kératinisante blanche bien démarquée et confinée à la gencive marginale
Leucoplasie verruqueuse prolifération
Condition rare
Potentiel de transfor est de 100%!!
Débit: lésion blanche homogène
Absence d’irritants locaux donc pas une hyperkératose réactionnelle
Fibrose sous muqueuse
Chronique ,progressive, cicatricielle, prémaligne risque élevé
que veut dite TNM
Tumor, Node, Metastsis
Synonyme de carcinome verruqueux
Tumeur d’ackerman
