Cours VIII (lésions blanches) Flashcards
pourquoi la lésion est-elle blanche
-épaississement de la couche cornée (couche de keratine, keratose)
-épaississement de l’épithélium (acanthose, hyperplasie)
-spongiose de l’épithelium (oedeme extra-cel)
-oedeme intra-cellulaire
-pseudo-membrane
quelle est la différence entre acanthose et hyperplasie
acanthose c’est quand c’est uniquement l’épithélium malpighien qui s’épaissit alors qu’hyperplasie c’est lorsque toute l’épaisseur de l’épithélium s’épaissit
quelle la première chose à se demander lorsqu’on voit une lésion blanche
-kératinisante
-non-keratinisante
kératinisante ou non-keratinisante qui se détache
non-keratinisante est détachable, mais on ne gratte pas parce que ça fait mal comme une ulcère
quelles sont les caractéristiques des lésions blanches kératinisantes et non-keratinisantes
keratinisantes:
-adhérentes
-longue durée
-surface élevée, lisse, rugueuse, verruqueuse, papillaire, fissurée
-intensité de blanc laiteux, blanc foncé
non-keratinisantes:
-s’enlève facilement
-courte durée
-évolution rapide
-surface erosive, pseudo-membrane
de quels types peut etre une lésion blanche hyperkeratose
-hyperORTHOkeratose : perdu les noyeux
-hyperPARAkeratose
on peut voir les desmosomes dans quel type de lesion blanche
spongiose (oedeme intracellulaire)
de quel type est leucoedeme
lésion blanche kératinisante
que fait on en présence d’une leucoedeme
on n’y touche pas, pas de biopsie. Ce n’est qu’un diagnostic de reconnaissance
chez qui le leucoedeme est-il plus fréquent
race noire
fumeurs
embonpoint
à quoi ressemble le leucoedeme
film laiteux dans les muqueuses jugales, ressort + facilement car fond de peau pigmenté
vrai ou faux, le leucoedeme part au grattage
faux, est keratinisé
quel est le truc pour reconnaitre facilement le leucoedeme
on tire la joue et les stries disparaissent
vrai ou faux, la leucoedeme est toujours dû à une hyperplasie épitheliale
faux, peut etre hyperplasie epit ou acanthose (épaississement de la couche du milieux uniquement de l’épit)
quelle allure a les rete pegs dans le cas d’un leucoedeme
larges et allongés
l’oedeme est intracellulaire ou extracellulaire dans le cas de leucoedeme
intracellulaire = les cellules sont plus claires et plus grosse que la normale
la keratose frictionnelle est-elle détachable
non
que fait-on en cas de keratose frictionnelle
on essaye de trouver la raison pourquoi c’est là et éliminer l’agent causale :
-restauration défectueuse
-dent poitue
-prothèses instable
-habitudes de mordillement
quelle dent est souvent atteinte de kératose frictionnelle
portion distale d’une dent terminale parce que nourriture frappe sur gencive et donne un aspect de blancheur (la gencive se protège en s’épaississant
à quoi ressemble le mordillement chronique et qui a plus souvent cela
périphérie pas très bien définie
plus souvent chez les femmes
souvent bilat
vrai ou faux, la keratose frictionnelle et mordillement chronique sont identiques à l’histo
vrai :
-hyperpara/orthokeratose
-acanthose ou hyperplasie
-colonisation bactérienne superficielle (à cause que la keratine est irrégulière à la surface
-inflammation
qu’est ce que le lichen plan
mucco-dermatose inflammatoire (touche la plupart des muqueuses et la peau)
quelles cellules se retrouvent en grande qté lors du lichen plan
accumulation de lymphocytes T sous l’épithélium au niveau de la mb basale
vrai ou faux, le lichen plan est une lésion blanche non-keratinisée
faux, est keratinisée
le lichen plan est-il plus souvent sympto ou asympto
asymptomatique (kératosique)
vrai ou faux, les stries de wickham confirment le dx de lichen plan
faux, ne confirment pas, mais nous orientent
quel est le type classique de lichen plan
réticulaire
quelle est la première chose à faire en cas de lichen plan gingival
test de Nikolski
vrai ou faux, un lichen plan gingival est accompagné de gingivite
vrai, accompagné de gingivite desquamative : erythème qui va au dessus de la jonctions muco-gingivale (pas à cause des facteurs locaux, c’est une condition systémique)
vrai ou faux, le lichen plan peut atteindre les ongles
vrai, cutané, unguéal (ongles), capillaire, buccal
qu’est ce que les corps de Civatte
présents lors du lichen plan : kératinocytes en processus de dégénération (apoptose)
vrai ou faux, les corps de civatte sont spécifiques au lichen plan
faux
quel aspect de l’examen nous permet de dissocier les réactions lichénoides du lichen plan
lien temporel très important (avec mx par exemple), souvent en deça de 3 mois. On doit donc avoir un questionnaire médical complet
à quel type de maladie appartient le lupus erythémateux
parti des collagenose : maladie auto-immune qui s’attaque à n’importe quel organe du corps, la peau et les reins
qu’est ce qui est le plus souvent atteint par le lupus erythémateux
attaque tous les organes mais en particulier les articulations, la peau et les reins
vrai ou faux, le lupus est multifactoriel
vrai. Influencé par des facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux du pt.
vrai ou faux, le lupus erythemateux est auto-immun
vrai, découle d’une hyperstimulation des plasmocytes qui fabriquent des anticorps accompagné d’une réaction inflammatoire normale suite à l’appel d’un complexe immun sur le site
quelle population lymphocytaires est hyperstimulée en cas de lupus
lymphocytes B responsables de la forte production d’auto-anticorps
qu’est ce qui est responsable de la glomérulonéphrite lors du lupus
les lympho B donnent naissance à des complexes immuns circulants dont la grande taille va obstruer les petits vaisseaux des tissus, du rein en particulier
pourquoi la réaction inflammatoire pour détruire les ag est problématique en cas de lupus
la rx inflammatoire va endommager les tissus environnants ce qui va engendrer une tentative de réparation et donc une cicatrice. Cela va ainsi diminuer la lumière des vs
quels peuvent être les facteurs exogènes du lupus erythèmateux
-soleil
-infection epstein barr
-mx
quels peuvent être les facteurs endogènes du lupus
-hormones
-mutation sur un certain nombre de gènes
vrai ou faux, les hommes sont plus touchés par le lupus
faux ; 9F : 1H
surtout les noires
moyenne autour de 30 ans
quelles sont les différentes formes du lupus
-sythémique ou disséminé
-sub-aigu (intermédiaire)
-discoide
qu’est ce que le lupus sytémique
-signes et symptomes non spécifiques : fièvre, malaises, fatigue, douleur musculaire
-atteinte initiale articulaire ou cutanée : erythème facial «masque de loup»
quel est le dx différentiel pour le lupus systémique
-les autres formes de lupus érythémateux
-autres syndromes auto-immun : sjogren, RAA
qu’est ce que le lupus érythémateux discoide
forme du lupus érythémateux touchant la peau et, plus particulièrement, le visage :
-taches erythémateuses de tailles variable, bien délimitées et squameuses
qu’est ce que le lupus érythémateux sub-aigu
forme intermédiaire entre le lupus discoide et le lupus systémique
-se manifeste souvent sous forme de lésions muco-cutanées avec atteintes articulaires ou musculaires
vrai ou faux, les manifestations cutanées du lupus discoide prédominent généralement sur les zones photo-exposées
faux, prédominent pour le lupus intermédiaire
vrai ou faux, les manifestations buccales du lupus erythémateux sont spécifiques
faux
-aphtes récurrents
-lésions erythémateuses
-lésions keratosiques
-atteintes gingivale
-pétéchies
-xerostomie
-…
à quoi peut faire penser le lupus erythémateux
lichen plan, mais rien de spécifique
quel type de keratose retrouvons nous à l’histologie du lupus erythémateux
hyperkératose
que retrouvons nous à l’histologie du lupus erythémateux
-hyperkératose
-alternance de zones atrophiques et acanthosiques de l’épithélium malpighien
-dégénérescence de la couche basocellulaire
-infiltrat lymphocytaire sous-épithélial en bande
-inflammation périvasculaire
quel type de greffe est le plus propice à causer la maladie du greffon
greffe de moelle osseuse
quelles sont les deux formes de maladie du greffon
aigue et chronique
qu’est ce que la maladie du greffon aigue
varie d’une simple démangeaison à une desquamation sévère et diffuse (comme un grand brulé)
à quoi peut ressembler la maladie du greffon chronique
-lupus erythémateux
-sjogren
-lichen plan
-sclérodermie
vrai ou faux, la maladie du greffon aigue peut mener à une maladie du greffon chronique
vrai, plusieurs mois après
quelles sont les manifestation buccales de la maladie du greffon
-réseaux réticulaires à striations blanche (comme le lichen plan)
-sensation de brulure (surinfection à candida)
-xerostomie (destruction des glandes salivaires-ressemble à sjogren)
vrai ou faux, on constate de l’hyperparakeratose à l’histologie de la maladie du greffon
faux, hyperorthokeratose
en quoi la maladie du greffon ressemble-t-elle au lichen plan à l’histo
-hyperorthokératose
-digitation épithéliales pointus et courts
-dégénérescence de la couche basocellulaire
-inflammation (moins proéminente)
en quoi la maladie du greffon ressemble-t-elle à la sclerodermie à l’histo
déposition anormale de collagène
en quoi la maladie du greffon ressemble-t-elle au syndrome de sjogren à l’histo
destruction acinaire des glandes salivaires mineures (ici biopsie au niveau de la lèvre car beaucoup de glandes salivaires)
vrai ou faux, on faire une biopsie pour une stomatite de contact
faux, on ne verrait rien de spécifique à l’histo
qu’est ce qui cause le plus fréquemment une stomatite de contact
cannelle
pate a dents
rince bouche
quel est le processus des lésions visibles en bouche lors d’une stomatite de contact
la muqueuse irritée va
-épaissir
-desquamer
-ulcérer
qu’est ce qui pourrait nous aider un peu plus à identifier une stomatite de contact à l’histo
tendance à rechercher des eosinophiles (car une allergie)
quelles sont les lésions associées au tabagisme
-keratose du fumeur (muqueuse palatine grise ou blanchatre)
-stomatite nicotinique (papules pigmentées rougeatres)
-plaque du fumeur
-tabac sans fumée
vrai ou faux, la stomatite nicotinique est irréversible
faux, réversible si arret du tabac
qu’est ce que la stomatite nicotinique
inflammation des canaux excréteurs des glandes salivaires mineures du palais. En réponse à cela l’épithélium malpighien est plus épais)
qu’est ce qui cause explicitement la plaque du fumeur
la chaleur de la cigarette crée de l’hyperkeratose
est ce que c’est uniquement le tabac fumé qui est problématique pour les muqueuses buccales
non. Exemple, la kératose associée au tabac à chiquer
que voyons nous à l’histologie lors de la kératose associée au tabac à chiquer
-hyperparakératose avec chevrons
-acanthose de l’épithélium
-dysplasie épithéliale possible (changement pré-malins)
que mettons nous absolument pas sur une lésion prémaligne
cortisone
quelle est la seule candidose à faire partie des lésions blanches kératinisantes
candidose chronique hyperplasique
où pouvons nous retrouver le plus souvent la candidose chronique hyperplasique
commissures ou surface latérale de la langue
quels sont les deux types de candidoses chroniques hyperplasiques
idiopathique
immunosupprimé
quelles sont les différentes formes de candidoses
-pseudomembraneuse
-érythémateuses (souvent stomatite prothétique)
-atrophique centrale papillaire (glossite médiane rhomboide)
-hyperplasique chronique
-chéilite angulaire
-stomatite prothétique
avec quoi traite-t-on la candidose chronique hyperplasique
rince bouche nistatin pour commencer, mais plus souvent antifongique systémique
la candidose nodulaire appartient à quelle catégorie
dans le spectre des candidose hyperplasiques chroniques qui elles, a un sous-groupe candidose muco-cutanées chronique
la candidose nodulaire est souvent en association avec la polyendocrinopathie auto-immune (une autre dans la catégorie des candidose muco-cutanées chronique
que retrouve-t-on à l’histo d’une infection chronique
-parakératose
-hyphes enveloppées dans la couche de parakératine
-acanthose de l’épithélium
-micro-abcès de neutrophiles
-inflammation chronique du tissu conjonctif sous-jacent
qui contracte souvent la leucoplasie pileuse
les porteurs du VIH, secondaire à infection reliée au virus epstein barr
la leucoplasie peut se faire réinfectée par quoi
candida albican
vrai ou faux, on doit enlever la leucoplasie pileuse
on peut, mais sert à rien parce que revient
que retrouve-t-on à l’histo de la leucoplasie pileuse
-hyperplasie et hyperparakératose
-cellules ballonnées au niveau superficiel (grosses cellules)
-clairance nucléaire (kératine sur le rebord des noyaux, car multiplication de VEB dans le noyau)
-candida albicans en superficie
quelles sont les lésions associées au VPH
-papillome
-verrue
-condylome
qu’est ce que le naevus blanc spongieux
-maladie génétique transmise autosomale dominant (on demande si un parent l’a)
-affecte la keratinisation normale des muqueuses
quelle est la muqueuse la plus souvent affectée par le naevus blanc spongieux
buccale. La surface est blanche-grisatre, ridée et plissée, mal délimitée, dont l’aspect spongieux et tuméfié pose souvent des problème de diagnostic différentiel
que fait on en cas de naevus blanc spongieux
rien a faire avec ca. On peut faire une biopsie en cas de doute, mais plutot facile a dx
qu’arrive-t-il au niveau des cellules à l’histo pour le naevus blanc spongieux
-les cellules épithéliales dégénèrent et deviennent plus grosses
-condensation éosinophile périnucléaire (fait comme un beigne rosé) : pas pathognomonique, mais aide au dx
sur quoi repose essentiellement le diagnostic posé en cytologie exfoliative
sur les caractéristiques cellulaires : vacuolisation et condensation cytoplasmique périnucléaire
nommez des lésions blanches non-kératinisées
infection à candida
-forme pseudo-membraneuse (lait caillé)
infection bactérienne
-syphilis (plaques muqueuses)
-gonorrhée (laryngite ou pharyngite gonotoxiques)
traumatisme (mécanique, chimique ou phys)
-ulcère
lésion vésiculo-bulleuse (bulle éclate et reste attachée à la surface de la muqueuse. la partie de la bulle qui éclate peut s’imbiber de salive, fait une pseudomembrane qui peut se détacher)
