Hemorragia Uterina Anormal

Question 1

Que variaciones en el ciclo menstrual hay en el SUA

Answer 1

• Duración: de 3 a 8 días Poli y Oligomenorrea
• Variacion: de + 2 a 20 días.
• Cantidad:5-80ml x ciclo. Hipo e hipermenorrea
• Frecuencia:
  24 a 38 días. Amonorrea. Priomenorrea y opsomenorrea

Question 2

Clasificación de la FIGO PALM-

COEIN

Answer 2

COMPONENTES/ENTIDADES ESTRUCTURALES (Son los +frecuentes)

PÓLIPO (cervical sangra+)
ADENOMIOSIS (Dismenorrea importante)
LEIOMIOMA (+frecuente intramural, + sangra submucoso)
MALIGNIDAD

                      HUA DE ORIGEN NO ANATÓMICO
COAGULOPATÍA,  
OVULATORIA DISFUNCIÓN
ENDOMETRIAL
IATRÓGENAS 
NO CLASIFICABLES

Question 3

Cuánto absorbe del sangrado una toalla y un tampón

Answer 3

• Tampón: 5 ml

* Toalla higiénica:
15 ml.

Question 4

La HUA de origen anovulatorio resulta de disfunción hipotalámica.
Cómo se esperaria encontrar los estudios de laboratorio

Answer 4

Niveles bajos

de FSH y LH elevada.

Question 5

Cuál es el método
diagnóstico de elección en pacientes con hemorragia uterina para
identificar anormalidades estructurales.

Answer 5

USG endovaginal

Question 6

Para Dx de HUA NA (no anatómico) cuáles son los estudios a considerar

Answer 6

• Descartar embarazo
• Anovulación:. LH, FSH, PROLACTINA
• LH al doble de FSH= SOP
• FSH >30 = Falla ovárica

Question 7

Cómo se encuentran los estudios de laboratorio en la falla ovárica prematura

Answer 7

• <40 años
• FSH >30 (hipergonadotropismo)
• Hipoestrogenismo
• Progesterona baja .

CLÍNICA: síntomas vasomotores, urinarios, dispareunia, resequedad de piel, Osteoporosis

Question 8

Que medicamentos interfieren con la ovulación y :. Se relacionan a HUA

Answer 8

 Anticoagulantes (warfarina)
 Antidepresivos
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
 Tamoxifeno
 Antipsicóticos
 Corticosteroides 
 Fitofármacos (ginseng, chastebery danshen) 
 utilización de DIU

Question 9

Indicaciones para solicitar USG

Answer 9

• Útero palpable >10 CM
• Masa palpable en TV
• Falla al tratamiento

Question 10

Significancia de grosor endometrial

Answer 10

• Premenopáusicas con sangrado: espesor >12 pedir biopsia. >16 mm Posibilidad de malignidad
• Posmenopáusicas c/sangrado: espesor > 4 mm pido biopsia

Question 11

En qué momento se debe solicitar histeroscopia

Answer 11

• Cuando el USG no sea concluyente

* Sospecha de patología intrauterina submucosa

Question 12

Indicaciones para una biopsia

Answer 12

• Línea endometrial (posmenopáusicas) = /> 12 mm por USG.
• Hemorragia uterina persistente en > de 40 años o con peso = o >90
  Kg.
• Sospecha de malignidad.

NO NECESARIA EN ESPESOR <5mm

Question 13

Tx de HUA de origen NA

Answer 13

• AINES (1°Ibuprofeno 2°A. Mefenamico 3°Naproxeno 4° Diclofenaco)
  
  • Disminuye sangrado y dismenorrea
  • usar 3-5 días antes y despues del periodo
  • Cambiar si no mejora a los 3 ciclos
• Antifibrinolíticos del tipo de ácido tranexámico.
• AHO (usar en micrófonos en adolescentes y en caso de no mejoría aunar con AINES
• DIU con levonorgestrel (en caso de Trombosis)
  
  • Solo en uteros menores de 10 CM
  • Mujer con vida sexual activa
• Progestágenos (acetato de medroxiprogesterona(AMP).
  
  • Usar 2-10 mg a partir día 14 x 10 días
  • Medroxi de depósito usar 150 mg cada 2 meses por periodo de 3 ciclos
• Danazol o agonistas de hormonas liberadoras de gonadotropinas

Question 14

Indicaciones deTx No Qx en px con HUA NA

Answer 14

1. Falla en el tratamiento médico.
2. Contraindicaciones farmacológicas.
3. Anemia con alteraciones hemodinámicas.
4. Impacto en la calidad de vida.
5. Deseo de mejor calidad de vida y salud sexual

Question 15

Tx. Qx en HUA NA

Answer 15

*Ablación endometrial
     >40 años 
     -Paridad satisfecha
     -Riesgo anestésico elevado
     El efecto es solo por 6 meses 
     Requiere tener útero <11 cm

• Histerectomia
  laparos en útero pequeño
  Vía abdominal útero grande

Question 16

Generalidades de la miomatosis uterina

Answer 16

• Malignidad <1%
• Periodos menstruales abundantes
• Síntomas de compresión
• Dolor ocasional
• Tumoraciones dependientes de estrógeno y peogesterona

Question 17

Factores de riesgo para miomatosis uterina

Answer 17

• 35-45 años
• Nuliparidad (embarazo disminuye estrógenos)
• Obesidad (>aromatización estrogénica)
• Exposición incrementada a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores ováricos productores de estrógenos, uso prolongados de anticonceptivos orales)

Question 18

Estudios diagnósticos para miomatosis

Answer 18

USG abdominal

Histetoscopia: solo so USG es no concluyente

Question 19

Tx medico para miomatosis uterina

Answer 19

*Análogos de la GnRh
Disminuyen tamaño de los miomas por Hipoestrogenismo hasta en 60%y se usan antes de la miomectomia)

*AINES
No disminuyen el tamaño pero si mejoran el dolor y el sangrado

*DIU Levonorgestrel (en uteros <10 CM.
En mujeres que quieren conservar útero
Usar en Alto riesgo qx

*Medroxiprigesterona
No disminuye el tamaño pero mejora la hemorragia uterina

Question 20

Tx qx para miomatosis uterina

Answer 20

*Miomectomia
En paridad NO satisfecha
Laparoscopica en subserosos y pequeños ele
Miomas medianos y grandes elementos
Miomect. vaginal para pediculados o paridos
Histeroscopica: intracavitarios y submucosos

*Histerectomía
Px con paridad satisfecha
Miomatosis sintomática

*Ablación endometrial
Miomatosis uterina de pequeños elementos

*Embolización de arterias uterinas
Miomatosis de pequeños elementos
Disminuye hemorragia y sínt. de compresión

Question 21

Tipos de miomas

Answer 21

*Intramulares
Más frecuentes (cx abdominal)
Interligamentario (segmento del l. Redondo)

*Subserosos
Síntomas de compresión y gastrointestinales

*Submucosos
Dan más sangrado

Question 22

Clasificación de miomas por tamaño

Answer 22

Pequeños elementos: <2 cm
Medianos elementos : 2-6 CM
Grandes elementos 6-20 CM
Gigantes : >20cm