Diabetes Gestacional Flashcards
Que es la diabetes gestacional
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos que de conoce por primera vez en el embarazo
Que es la diabetes pre-gestacional
*Pacientes ha conocidas precio al embarazo con DM 1 - 2
*Px. Que se diagnosticaron en el primer trimestre
*
Cómo hacer el diagnóstico de DM pre-gestagional
Con HB1AC. Si es >6.5
Que riesgos tienen los hijos de madres con DPG hasta 4 veces más
- Malformaciones congénitas
- Aborto (tempranos <12 SDG)
- Muerte fetal
Cuáles son los objetivos que se buscan en la DPG (diabetes pre-gestagional)
- HB1AC <6.5gr/dL
- Evitar hipoglucemias
- A. Fólico 5 MG cada 24 HRS
- TA 130/80 mmHg
Cuáles son las hormonas que se producen en embarazo y cuáles tienen que ver con la Diabetes gestacional
*Lactogeno placentario humano—–
*Gonadotropina Coriónica humana —–
* Cortisol—–. REGULAN LA INSULINA
Hormona del crecimiento
Estrógenos
Progesterona
En la semana 24-28. Por eso en en ese tiempo pedir Test O-Sullivan
Cuando se debe contraindicar el embarazo
- HBA1C >10%
- Cardiopatía isquémica
- Nefropatía avanzada
- Cr >1.4 mg/dL
- Depuración Cr <50 ML/hr
- Proteinuria >3 gr/24 hrs
- Retinopatía proliferativa
- HAS no controlada
Factors de riesgo para Diabetes gestacional
- Antecedente de DG previamente
- Familiares 1 grado con DM
- Afroamericano e hispano
- IMC >30kg/M2
- Glucosuria en primer consulta
- Embarazo múltiple
Cuál es el tamizaje para diabetes gestacional
BAJO RIESGO
*Glucosa en ayuno (75mg) en la semana 24-28
MODERADO Y ALTO RIESGO
*Tamizaje con O’Sullivan (50 gr) sem24-28
>140 sospechoso Pedir CTG en 100 gr >180 Dx en Mexicanas
*CTOG 75 gr. Semana 24-28
Criterios para Dx con CTOG 75 MG
Ayuno > 92 MG/dL
1 hr —– >180 mg/dL
2 hrs —- >153mg/dL
Dx con 1 valor alterado
Criterios diagnósticos con CTOG 100 GR
- Ayuno ———- 95 MG/dL
- 1 hr ————>180mg/dL
- 2 hrs ———–>155mg/dL
- 3 hrs ———–>140mg/dL
Dx. Con 2 valores alterados
Dx adicional
- HBA1C>6.5%
- Glucemia en ayuno >=126 en 2 Determinaciones con 8 HRS de ayuno
- Glucemia en ayuno o casual >126 en 2 Determinaciones con síntomas clásicos
Tx inicial en Diabetes gestacional
- 2 semanas de dieta y ejercicio y volver a valorar. Si glucemia sigue aumentada inciar Tx farmacológico
- Dieta 1500 kcal
- Caminata continua 30 minutos 3 v x semana
Tx farmacológico en la embarazada
- Insulina de elección
* Metformina
Cuándo debo dejar Metformina en la px
- Cuando ya era diabética y usuaria de Metformina
- Glucemia ayuno <110 MG/dL. +INSULINA
- Glucemia postprandial <140mg/dL + INSULINA
Posología del Tx con Metformina
- Dosis max. 2.5 gr. Mínimo 850 gr 2v/día
* Metformina beneficiosa con 1,300 gr por día
Tx con INSULINA
*NPH Calcular 0.2-0.3 U/peso ideal dividido 2/3 predesayuno y 1/3 precena (si no hay hiperglucemia postprandiaL)
SI HAY HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL
*NPH + IAR
Del cálculo total de insulina predesayuno dividir 2/3 para NPH y 1/3 para IAR
Y de la insulina precena dividir el total para 2/3 de ese total NPH y 1/3 de acción rápida
Nunca deben queda 50 a 50% de cada insulina
Nunca dejar en números nones. Siempre pares
Cuáles son las metas de glucosa capilar en el embarazo
- Ayuno: <95 MG/dL
- 1hr postprandiaL: <140 mg/dL
- 2 hrs postprandiaL: <120 mg/dL
- Hb glucosilada: <6%
- Madrugada (3am): 60 MG/dL
Criterios de hospitalización para una Px Diabética embarazada
Cetoacidosis diabética/ coma hiperosmolar Hipoglucemia <60 MG/dL Inestabilidad metabólica Glucemia en ayuno >140 MG/dL Glucemia 1 hr postprandial >180 mg/dL
Cómo se debe modificar lamindulina si la paciente se encuentra en hipoglucemia o la glicemia en ayunas está elevada
- Glicemia en ayuno elevada: subir 2 U de insulina y así progresivamente
- Hipoglucemia: bajar 2 U puede ser progresivo
Cómo es el seguimiento de una embarazada que presentó diabetes gestacional
Realizar CTOG 75 MG en semanas 6-12 postparto. Y posteriormente cada año por 3 años
Momento en que se debe interrumpir el embarazo en pacientes diabéticas gestacionales
- Tx INSULINA: semana 38 o si presenta datos de fetopatia diabética
- tx: Dieta y Ejercicio: semana 39
Cuáles son las malformaciones congénitas más frecuentes en hijos de diabéticas
- Cardiopatias
- Hipertrofia del septum
- CIV
- CAV
- CIA
- Malformaciones clásicas
- Agenesia del sacro
- Hipoplasia del colon izquierdo
Cifra que se conoce como hipoglucemia en el embarazo
<60 MG/ dL en la madre
40 mg El bebé….. Tiene 20% de morir un útero
Que tipo de solución está contraindicada en la embarazada por mayor desprendimiento placentario
Sol. Glucosada
Priscila
A1 Dieta y Ejercicio a las 38 semanas Claudicación
A2 usa insulina
Tx con dieta pero con fetopatia o polihidramnios
A las 39
Si hay cesárea previa corporal
Nuevamente se tiene que hacer cesárea
