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Ginecología Y Obstetricia > Hemorragia De La Segunda Mitad Del Embarazo Y Puerperio > Flashcards

Hemorragia De La Segunda Mitad Del Embarazo Y Puerperio Flashcards

1
Q

Causas de hemorragia en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato

A 
1° Placenta previa 
2° Desprendimiento prematuro de placenta
3° Acretismo placentario 
 normoinserta
4° Ruptura uterina
*Atonía uterina
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2
Q

Que es la hemorragia obstétrica

A
  • Pérdida >25% de la volemia
  • Caída >10% del hto
  • Cambios hemodinamicos (taquicardia/hipotensión)
  • Sangrado >150 ML/min
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3
Q

Cuando se considera hemorragia postparto

A
  • Parto >500 ml
  • Cesárea >1000 ml
  • Cesárea e histerectomía >1500 ml
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4
Q

Cómo se clasifica la hemorragia post parto

A
  • Primaria (primeras 24 HRS post parto)
  • Atonia uterina
  • Secundaria (2-42 dias postparto)
  • Infecccion -Endometritis. (e. Coli. Bacteroides fragilis, clostridium)
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5
Q

Que es la placenta previa

A

Es tejido placentario obstruyendo el orificio cervical interno

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6
Q

Factores de riesgo para placenta previa

A
  • > 35 años
  • Multiparidad
  • Cicatrices uterinas previas (1. Miomectomia 2. Cesárea. 3. LUI)
  • Antecedente de placenta previa
  • Parto después de cesárea
  • Gestación múltiple
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7
Q

Clasificación de placenta previa

A
  • Placenta de baja inserción (>2 cm del OCI)
  • Placenta marginal (La + común)
  • Placenta previa parcial (>50% de oclusión)
  • Placenta previa total (>90% de oclusión OCI)
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8
Q

Cuadro clínico de placenta previa

A
  • Sangrado indoloro (sin act. Uterina)
  • No abundante
  • Fresco o rojo brillante

Casi siempre al final del 2° trimestre

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9
Q

Dx de placenta previa

A
  • USG endovaginal es de elección

* Doppler : si hay duda

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10
Q

Tx. En placenta previa

A 
*28-34 SDG
   Si el sangrado NO es importante 
    -Vigilar sangrado
    - USG cda 2 semanas 
    -Cruce sanguíneo 
    - Bienestar fetal 
    - Interrumpir a las 34 SDG con esquema de maduración pulmonar completo

*>34 SDG
Si el sangrado es importante o hay inestab. Hemodinámica o estado fetal no tranquilizante
-Interrupcion de embarazo
- Cesárea urgente

SI NUNCA SANGRÓ: puede esperar a 37-38 SDG para cesárea
TODAS SON CESAREA

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11
Q

Que es el Acretismo placentario

A

Implantación placentaria anormal con pérdida de la interfaz endometrio-miometrial

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12
Q

Cuáles son los factores de riesgo para Acretismo placentario

A 
>35 años 
Multiparidad 
Cicatrices uterinas previas 
Tabaquismo
Embarazo con placenta previa 
Parto después cesárea
Gestación múltiple
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13
Q

Tipo de cesárea indicada en la placenta previa

A

Cesárea corporal o clásica

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14
Q

Clasificación del Acretismo placentario

A 
Placenta acreta (adh. Al miometrio)
Placenta increta (penetra miometrio)
Placenta percreta (penetra serosa o más) 
      1. Vejiga
      2. Recto 
      3. Colón sigmoides
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15
Q

Cuadro clínico del Acretismo placentario

A
  • Hallazgo comúnmente en USG
  • Sangrado profuso potencialmente mortal al intento de separar la placenta
  • Sangrado en contexto de placenta previa
  • Hematuria microscópica
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16
Q

Dx del Acretismo placentario

A
  • <1 mm endometrio y placenta
  • Apariencia de queso grouyere (lagunas lacunares)
  • Pérdida de interfase miometrio-vesical
  • Realizar Doppler en mujeres con antecedente de placenta previa y/o cesáreas previas
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17
Q

Tx para Acretismo placentario

A 
*Semana 28-34
     Hospitalización
     Vigilar sangrado 
     USG cada 2 semanas 
     Cruce Sanguíneo 
     Bienestar fetal 
      En la semana 34 interrumpir con esquema de maduración pulmonar

Si hay sangrado importante
Interrupción del embarazo
Cesarea- histerectomía
Manejo medico posterior

NUNCA ESPERAR HASTA SEMANA 37

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18
Q

Que es el desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

A

Separación parcial o completa de la placenta antes de la entrega del feto

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19
Q

Cuál es la fisiopatología del desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

A

Rotura de vasos maternos en la decidua basal
Acumulación de sangre
Separación de la decidua endometrial por el hematoma retroplacentario

Hematoma > 100 hay repercusión hemodinámica del bebé
>150 ml hay infiltración miometrial de sangre

20
Q

Cuál es la causa principal de DPPNI

A
  1. Hipertensión arterial
  2. Trauma
  3. Drogas (cocaína)
  4. Fármacos (vasodilatadores)
21
Q

Cuáles son los factores de riesgo para el desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

A
  • > 35 años
  • Antecedente de DPPNI
  • Hipertensión en el embarazo
  • Trombofilias
  • Ruptura prematura de membranas (pensar en Desprendimiento de placenta y prolapso de cordón )
  • Uso de cocaína
  • Traumatismo (directo a abdomen)
22
Q

Cuál es la presentación clínica de un DPPNI

A 
Sangrado variable (obscuro)
                     \+
Polisistolia
Oscuro
Hipertonia
Alteración FCF. (1°taquicardia luego bradicardia)
23
Q

Dx de DPPNI

A
  • Movimiento de gelatina de la lámina coriónica
  • Colección retroplacentaria
  • Hematoma intra-amniotico

Realiza USG abdominal solo so las condiciones clínicas lo permiten

24
Q

Tx para DPPNI

A

Hospitalizar
Canalizar uno o más accesos venosos
Resolución qx inmediata

Si no hay compromiso fetal y la madre está hemodinámicamente estable dar esquema de maduración pulmonar fetal (siempre y cuando antes de 34 SDG)

25
Q

Cuál es el procedimiento posterior a:. OBITO + Desprendimiento de placenta

A

Cesarea

26
Q

Cuál es el procedimiento posterior a:. OBITO + SIN Desprendimiento de placenta

A

Parto

27
Q

Cuáles son los factores de riesgo para una ruptura uterina

A

1° Cicatrices uterinas previas (miomectomia. Cesárea corporal. LUI)
2° Trabajo de parto prolongado (>12 HRS de fase activa)
3° Uso prolongado de oxitocicos (+12 HRS en conducción )
4° maniobra de krisreller
Infección uterina
Malformaciones uterinas
Adenomiosis

28
Q

Clasificación de ruptura uterina

A

*Ruptura uterina (+ grave)
Interrupción de todas las capas = la serosa
Sitio + frecc. De ruptura es la pared anterior. El bebé sale a la cavidad

*Dehiscencia uterina (+ frecuente)
Está respeta la serosa, por lo tanto el bebe no sale de la cavidad

29
Q

Cuál es el cuadro clínico de uns ruptura uterina

A
  • Dolor supra-pubico
  • Hipotensión
  • Taquicardia
  • Pérdida de la presentación fetal
  • Alteración de la FCF
  • Muerte fetal
30
Q

Tx para ruptura uterina

A

Resolución Qx inmediata
Relación del defecto
Histerectomía obstétrica o subtotal (dejan el cuello)

31
Q

Que es la atonía uterina

A

Pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y consecuente retraso de involución del mismo posterior al parto.

32
Q

Cuáles son las 4T de frecuentes hemorragias en el pos parto

A

*Tono (atonía uterina)
*Tejido (restos placentarios o membranas)
*Trauma. (trauma del Cervix o canal )
1°cervix. 2° pared vaginal 3° trauma prineal
*Trombina (Enf. De Von Willebrand)

33
Q

Cuáles son los factores de riesgo para una atonía úterina

A
  1. Sobredistension úterina
  2. Antecedente de atonía uterina previa
  3. Trabajo de parto prolongado
  4. Uso de tocoliticos (calcioantagonistas-nifedipino, sulfato de Mg
34
Q

Prevención de la atonía uterina

A
  1. Pinzamiento del cordón
  2. Tracción dirigida del cordón umbilical
  3. Uso de oxitocina
35
Q

Cuál es el cuadro clínico de la atonía uterina

A

SANGRADO POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO

  • Abundante
  • No respuesta a la estimulación manual Hipotonía uterina
  • Rojo brillante
36
Q

Tx medico para la atonía uterina

A
  1. Reposición de volumen
  2. Uso de oxitocicos.
    1° Oxitocina. Pasar 10 UI en glucosada. Si no responde pasar 5 UI nuevamente
    2° Ergometrina. Dosis IM. NO EN HAS
    3° Carbetocina
    4° Misoprostol (Vía rectal o sublingual)

NUNCA USAR CARBETOCINA NI OXITOCINA JUNTAS

37
Q

Estrategias de reanimación

A

*Sol. Cristaloide son de elección
*Paquetes globulares
-Hb <6 o datos de bajo gasto
-Pérdida de vol. Sang >40
Llevar a Hb hasta >8 gr

  • Plaquetas <50,000 Poner conct. Plaquetario (1 x cada 10 Kg de peso)
  • Crioprecipitados…. Cuando el fibrinogeno es <100 MG/dL. (solo tiene factor de coagulación)
38
Q

Cuáles son las metas terapéuticas en la Hemorragia uterina

A
  • Hb >8 gr/dL
  • Plaquetas >50,000
  • Tiempo de Protrombina <1.5 veces lo normal
  • TPT <1.5 veces lo normal
  • Fibrinogeno >200 MG/dL
  • Normotermia
39
Q

Tx quirúrgico para hemorragia uterina

A

C O N S E R V A D O R

  • MASAJE UTERINO
    • Disminuye flujo uterino 20%.
  • BALÓN HIDROSTÁTICO
    • Balon de Bacri. Permanece 24 HRS y verificar el gasto
    • Gasto >100 ML/hr…. Histerectomía
  • SUTURAS HEMOSTÁTICAS
    • B Lynch (cesáreas) Disminuye 60% de Flujo de Arterias uterinas
    • Hayman (Partos) Controla el 80%
  • DESARTERIALIZACION UTERINA
    • Uterinas (corta 60% del flujo)
    • Tubo-ovaricas (corta 20% del riego sanguíneo
    • Hipogastricas o ileaca interna (corta 80% circulación del útero )
                                R A D I C A L
  • Acretismo placentario
  • Ruptura uterina
  • Atonía no reversible
40
Q

Cuál es la complicación principal de DPPNI

A

Coagulación intravascular

41
Q

Desprendimiento de materna complicaciones

A

Bebé: muerte

Madre: coagulación intravascular diseminada

42
Q

Histerectomía obstétrica o histerectomía subtotal

A

Aquí dejamos el.cuello uterino
Extrafacial me llevo la facia y El tercio superior de la vagina
Ginecológica es total

43
Q

Interfase desidual respetada

A

Quiere decir que la placenta no pasa más allá del endometrio

44
Q

Aprender el Bishop

A

Kfkwnckg

45
Q

Dilatación oxmpleya
Variedad de posición
Tener analgesi opbstetrica

A

Uso de fórceps
Occipito posterior persistente
Menos de un centímetro por hora es detención del descenso

46
Q

Maniobra fe crefe

A

Esta se hace cuando se da un masaje en fondo uterino para desprender la placenta
Se relaciona con hemorragia obstétrica

Ginecología Y Obstetricia (19 decks)

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