Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo Flashcards
Criterios de hipertensión gestacional
- TA > 140/90 mmHg
- Después de 20 SDG
- No persiste después del puerperio
- 35% desarrollarán preeclampsia
- NO HAY PROTEINURIA
Hipertension Arterial Crónica Criterios
- > = 140/90 mmHg
- TA detectada previa a la gestación o antes de las 20 SDG
- Persiste 12 semanas post parto
- 30% desarrollará preeclampsia
- PROTEINURIA variable
Criterios de Preeclampsia
- > = 140/90 mmHg
- Después 20 SDG
- No persiste después del puerperio
- Morbimortalidad materno - fetal
- SI HAY PROTEINURIA >300mg en 24 HRS)
Criterios de hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada
HA crónica +
- PROTEINURIA
- Empeora proteinuria (aumenta 500mg + de la basal)
- Descontrol tensional >160/100 o requiere 3 fármacos
- Alteraciones bioquímicas
Definición de PROTEINURIA
- 300 mg en recolección de orina de 24 HRS
- Relación PROTEINURIA/creatinuria >0.27
- Tira reactiva +++ (riesgo medio) ++ riesgo alto ( ya no se usa )
Cómo se clasifica la Preeclampsia
- Severa
* Leve
Criterios de Preeclampsia Severa
*TA >160/110 mmHg
+
*Datos clínicos de vasoespasmo
*Datos de severidad bioquímica
Criterios de Preeclampsia leve
*TA <160/110 mmHg
NO
*Datos clínicos de vasoespasmo
*Datos de severidad bioquímica
Datos clínicos de vasoespasmo
- Cefalea
- Acufenos
- Fosfenos
- Dolor epigástrico
- Dolor en barra en hipocondrio derecho
- Edema pulmonar
Datos de severidad bioquímica
- AST y ALT >70
- DHL >600
- Trombocitopenia <100,000
- Oliguria <500 ml/24 hrs
- Cr >1.2 mg/dL
- PROTEINURIA > 2 gr/24 hrs
Cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia
*Gestación múltiple
*Hipertensión arterial crónica 30% riesgo
*Nefropatía preexistente 2.5 + veces
*DM 1-2 de base 30% Gestacional 15%
*Sx de Anticuerpos antifosfolipidos. (LES Y AR)
*Antecedente de preeclampsia en embarazo previo ( Doppler de A. Uterina si hay índice pulsátil > 90% riesgo medio. Si hay muescas Riesgo alto (esto antes de las 20 SDG
>40 años
* IMC > 35 Kg/m2
Cuál es la diferencia entre Preeclampsia y la hipertensión Gestacional
La PROTEINURIA
Hasta cuanto de PROTEINURIA es normal en el embarazo
<180 MG/dL
Indicaciones de cesárea únicamente en
- Eclampsia
- Edema agudo de pulmón
- Coagulación vascular diseminada
Con qué hacemos diagnóstico de síndrome antifosfolipidos
- Ac. Anticardiolipinas
- B2 glicoproteína
- Ac. Lupico
Tx. Para Sx. Antifosfolipidos
- ASA
* Enoxaparina (heparina de bajo peso molecular)
Cómo se clasifica el riesgo en estas patologías hipertensivas
- Riesgo bajo
- Riesgo medio
- Riesgo alto
Quienes tienen riesgo medio y dónde son atendidas
- Primipaternidad
- Primigestas
- <18 años
- Raza negra
- Intergesta <2 años
- Intergesta >10 años
Seguimiento en 2° nivel
Cuál es el medicamento de eleccion para prevencion de preeclampsia
- Ácido acetilsalicilico 75-100mg/24 HRS por las noches a partir de la semana 12 hasta el término del embarazo
- A. Fólico 4 MG diarios
- Ca 1.5 a 2 gr en grupos de ingesta baja
Rx. Para hipertensión gestacional
- Metildopa
- Nifedipino
- Hidralazina
- Labetalol
Efectos secundarios de la metildopa
- Sedación
- Alteración de los patrones de sueño
- Ligera elevación de lad enzimas hepáticas
Que antihipertensivos están contraindicados en embarazo y por qué
IECAS
ARA II
Causan hipoplasia pulmonar y oligohidramnios
Tx. Para Preeclampsia leve
- Metildopa 500 mg cda. 8 HRS
- Nifedipino 30 mg
- Hidralazina 10 mg.
- Labetalol
Cuál es la principal consecuencia de la TA Elevada en embarazo
Restricción del crecimiento intrauterino
Cuál es el objetivo del Tx para Px con hipertensión crónica en embarazo
<= 140/90 mmHg
En condiciones comorbidas el objetivo es <=130/80 mmHg
Cómo es la vigilancia prenatal en la mujer con hipertensión gestacional o hipertensión arterial sistémica crónica
Cada 2 a 3 semanas
Tratamiento de preeclampsia Severa
- Interrupción oportuna del embarazo
- Prevencion de crisis convulsivas.
I. Sulfato de MG (si no ha convulsionado)
II. Diazepan. SI ya convulsionó o DFH - Control de Hipertensión severa
I. Labetalol IV
II. Nifedipino VO
III. Hidralazina IV - Líquidos intravenosos
Sol. Cristaloide 250-300 ml para 30 min o 1 hr - Medidas generales
Cómo se da el manejo para prevención de crisis convulsivas
- Sulfato de MG. Impregnar 4 gr en 30 min y Manto. 1 gr/HR hasta 24 HRS después del nacimiento del bebé
Mantener Mg sérico de 4.8 - 8.4
Que tratamiento seguir cuando el Mg sérico se eleva a más de 10
Iniciar Gluconato de Ca. 1 gr diluir en 30 minutos
Cuáles son los efectos secundarios de una intoxicación por Mg
Disminución de diuresis horaria
Bloqueo AV
Disminución de reflejos osteotendinosos
Paro cardiaco
Objetivo y tratamiento de hipertensión severa
TA<160/110 mmHg
Fármacos
1. Labetalol
2. Nifedipino
3. Hidralazina
*Diurético solo en caso de Edema agudo pulmonar
*Disminuir no + de 15% de la TA de ingreso
Criterios para interrupción del embarazo
- Hasta que la paciente se encuentre hemodinámicamente estable ¿?
- Considerar con Bishop desfavorable (<4)
- > 34 SDG ( estabilizar hemodinámica y bioquimicamente: líquidos, sulfatos, control TA) ———–> Interrupción del embarazo
- <34 SDG: estabilizar e iniciar esquemas de maduración pulmonar e interrumpir embarazo
- <34 SDG más TA inestable y/o alteraciones bioquímicas —————-> Interrumpir el embarazo
Cuáles son los medicamentos para Maduración pulmonar fetal
- Dexametasona: 6 mg IM cada 12 HRS/4 dosis
* Betametasona: 12 MG IM cada 24 HRS 2 dosis
Cuando es Bishop favorable y cuando es desfavorable
> 6 :. Favorable
<4 : desfavorable….. Cesárea
Cuando de debe interrumpir el embarazo en Preeclampsia SIN repercusión hemodinámica o en estudios de laboratorio
A las 37 SDG
Cuando de debe interrumpir el embarazo en una preeclampsia severa
A las 34 SDG
Interrupción
37 semanas Preeclampsia leve
38 hipertensión gestacional
34 hipertensión gestacional con Preeclampsia severa
