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Ginecología Y Obstetricia > Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo > Flashcards

Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo Flashcards

1
Q

Criterios de hipertensión gestacional

A
  • TA > 140/90 mmHg
  • Después de 20 SDG
  • No persiste después del puerperio
  • 35% desarrollarán preeclampsia
  • NO HAY PROTEINURIA
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Q

Hipertension Arterial Crónica Criterios

A
  • > = 140/90 mmHg
  • TA detectada previa a la gestación o antes de las 20 SDG
  • Persiste 12 semanas post parto
  • 30% desarrollará preeclampsia
  • PROTEINURIA variable
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Q

Criterios de Preeclampsia

A
  • > = 140/90 mmHg
  • Después 20 SDG
  • No persiste después del puerperio
  • Morbimortalidad materno - fetal
  • SI HAY PROTEINURIA >300mg en 24 HRS)
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4
Q

Criterios de hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada

A

HA crónica +

  • PROTEINURIA
  • Empeora proteinuria (aumenta 500mg + de la basal)
  • Descontrol tensional >160/100 o requiere 3 fármacos
  • Alteraciones bioquímicas
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5
Q

Definición de PROTEINURIA

A
  • 300 mg en recolección de orina de 24 HRS
  • Relación PROTEINURIA/creatinuria >0.27
  • Tira reactiva +++ (riesgo medio) ++ riesgo alto ( ya no se usa )
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6
Q

Cómo se clasifica la Preeclampsia

A
  • Severa

* Leve

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7
Q

Criterios de Preeclampsia Severa

A

*TA >160/110 mmHg
+
*Datos clínicos de vasoespasmo
*Datos de severidad bioquímica

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8
Q

Criterios de Preeclampsia leve

A

*TA <160/110 mmHg
NO
*Datos clínicos de vasoespasmo
*Datos de severidad bioquímica

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9
Q

Datos clínicos de vasoespasmo

A
  • Cefalea
  • Acufenos
  • Fosfenos
  • Dolor epigástrico
  • Dolor en barra en hipocondrio derecho
  • Edema pulmonar
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10
Q

Datos de severidad bioquímica

A
  • AST y ALT >70
  • DHL >600
  • Trombocitopenia <100,000
  • Oliguria <500 ml/24 hrs
  • Cr >1.2 mg/dL
  • PROTEINURIA > 2 gr/24 hrs
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11
Q

Cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia

A

*Gestación múltiple
*Hipertensión arterial crónica 30% riesgo
*Nefropatía preexistente 2.5 + veces
*DM 1-2 de base 30% Gestacional 15%
*Sx de Anticuerpos antifosfolipidos. (LES Y AR)
*Antecedente de preeclampsia en embarazo previo ( Doppler de A. Uterina si hay índice pulsátil > 90% riesgo medio. Si hay muescas Riesgo alto (esto antes de las 20 SDG
>40 años
* IMC > 35 Kg/m2

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12
Q

Cuál es la diferencia entre Preeclampsia y la hipertensión Gestacional

A

La PROTEINURIA

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13
Q

Hasta cuanto de PROTEINURIA es normal en el embarazo

A

<180 MG/dL

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14
Q

Indicaciones de cesárea únicamente en

A
  • Eclampsia
  • Edema agudo de pulmón
  • Coagulación vascular diseminada
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15
Q

Con qué hacemos diagnóstico de síndrome antifosfolipidos

A
  • Ac. Anticardiolipinas
  • B2 glicoproteína
  • Ac. Lupico
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16
Q

Tx. Para Sx. Antifosfolipidos

A
  • ASA

* Enoxaparina (heparina de bajo peso molecular)

17
Q

Cómo se clasifica el riesgo en estas patologías hipertensivas

A
  • Riesgo bajo
  • Riesgo medio
  • Riesgo alto
18
Q

Quienes tienen riesgo medio y dónde son atendidas

A
  • Primipaternidad
  • Primigestas
  • <18 años
  • Raza negra
  • Intergesta <2 años
  • Intergesta >10 años

Seguimiento en 2° nivel

19
Q

Cuál es el medicamento de eleccion para prevencion de preeclampsia

A
  • Ácido acetilsalicilico 75-100mg/24 HRS por las noches a partir de la semana 12 hasta el término del embarazo
  • A. Fólico 4 MG diarios
  • Ca 1.5 a 2 gr en grupos de ingesta baja
20
Q

Rx. Para hipertensión gestacional

A
  1. Metildopa
  2. Nifedipino
  3. Hidralazina
  4. Labetalol
21
Q

Efectos secundarios de la metildopa

A
  • Sedación
  • Alteración de los patrones de sueño
  • Ligera elevación de lad enzimas hepáticas
22
Q

Que antihipertensivos están contraindicados en embarazo y por qué

A

IECAS
ARA II
Causan hipoplasia pulmonar y oligohidramnios

23
Q

Tx. Para Preeclampsia leve

A
  1. Metildopa 500 mg cda. 8 HRS
  2. Nifedipino 30 mg
  3. Hidralazina 10 mg.
  4. Labetalol
24
Q

Cuál es la principal consecuencia de la TA Elevada en embarazo

A

Restricción del crecimiento intrauterino

25
Q

Cuál es el objetivo del Tx para Px con hipertensión crónica en embarazo

A

<= 140/90 mmHg

En condiciones comorbidas el objetivo es <=130/80 mmHg

26
Q

Cómo es la vigilancia prenatal en la mujer con hipertensión gestacional o hipertensión arterial sistémica crónica

A

Cada 2 a 3 semanas

27
Q

Tratamiento de preeclampsia Severa

A
  1. Interrupción oportuna del embarazo
  2. Prevencion de crisis convulsivas.
    I. Sulfato de MG (si no ha convulsionado)
    II. Diazepan. SI ya convulsionó o DFH
  3. Control de Hipertensión severa
    I. Labetalol IV
    II. Nifedipino VO
    III. Hidralazina IV
  4. Líquidos intravenosos
    Sol. Cristaloide 250-300 ml para 30 min o 1 hr
  5. Medidas generales
28
Q

Cómo se da el manejo para prevención de crisis convulsivas

A
  1. Sulfato de MG. Impregnar 4 gr en 30 min y Manto. 1 gr/HR hasta 24 HRS después del nacimiento del bebé

Mantener Mg sérico de 4.8 - 8.4

29
Q

Que tratamiento seguir cuando el Mg sérico se eleva a más de 10

A

Iniciar Gluconato de Ca. 1 gr diluir en 30 minutos

30
Q

Cuáles son los efectos secundarios de una intoxicación por Mg

A

Disminución de diuresis horaria
Bloqueo AV
Disminución de reflejos osteotendinosos
Paro cardiaco

31
Q

Objetivo y tratamiento de hipertensión severa

A

TA<160/110 mmHg
Fármacos
1. Labetalol
2. Nifedipino
3. Hidralazina
*Diurético solo en caso de Edema agudo pulmonar
*Disminuir no + de 15% de la TA de ingreso

32
Q

Criterios para interrupción del embarazo

A
  • Hasta que la paciente se encuentre hemodinámicamente estable ¿?
  • Considerar con Bishop desfavorable (<4)
  • > 34 SDG ( estabilizar hemodinámica y bioquimicamente: líquidos, sulfatos, control TA) ———–> Interrupción del embarazo
  • <34 SDG: estabilizar e iniciar esquemas de maduración pulmonar e interrumpir embarazo
  • <34 SDG más TA inestable y/o alteraciones bioquímicas —————-> Interrumpir el embarazo
33
Q

Cuáles son los medicamentos para Maduración pulmonar fetal

A
  • Dexametasona: 6 mg IM cada 12 HRS/4 dosis

* Betametasona: 12 MG IM cada 24 HRS 2 dosis

34
Q

Cuando es Bishop favorable y cuando es desfavorable

A

> 6 :. Favorable

<4 : desfavorable….. Cesárea

35
Q

Cuando de debe interrumpir el embarazo en Preeclampsia SIN repercusión hemodinámica o en estudios de laboratorio

A

A las 37 SDG

36
Q

Cuando de debe interrumpir el embarazo en una preeclampsia severa

A

A las 34 SDG

37
Q

Interrupción

A

37 semanas Preeclampsia leve
38 hipertensión gestacional
34 hipertensión gestacional con Preeclampsia severa

Ginecología Y Obstetricia (19 decks)

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