Enfermedad Trofoblastica Gestacional Flashcards
Cómo se clasifica la enfermedad trofoblastica gestacional
Mola parcial
Mola completa
Cómo se clasifica la neoplasia trofoblastica gestacional
- Mola invasora
- Coriocarcinona
- Tumor del sitio placentario
Que características tiene la mola completa
- Hiperplasia trofoblastica difusa
- Riesgo de malignidad 2%
- Ausencia de tejido embrionario o fetal
- Cariotipo 46XX/46xy
- En esta la GCH está muy elevada
Características de la mola parcial
- Hiperplasia trofoblastica focal
- Riesgo bajo de malignidad
- Presencia de tejido embrionario o fetal (pero sin FC raramente vivo)
- Cariotipo 69 XXY
- Aquí la GCH no está tan elevada
Criterios de mola invasora
*Lesión localmente invasora
*Infiltración al miometrio sin involucrar estroma endometrial
*Metástasis muy raras
Tx: Histero y quimio
Tumor del sitio placentario
- Extremadamente raro
- No contiene vellosidades corionicas
*Productor de lactogeno placentario humano ——— Hipertiroidismo light -Aumento de vol. Abdominal -Resistencia a la insulina -Acantosis nigricans
*Quimioresistente
Tx. Histero y Radioterapia
Características del coriocarcinona
- Trofoblasto anaplasico
- CEL. Gigantes multinucleadas
- Abundante vascularización
- NTG más frecuente *
- METS:. Pulmón. Vagina. SNC. Hígado. GI.
- GCH MUY aumentada (es la que más produce) >500 mil
Cuáles son los factores de riesgo para una enfermedad trofoblastica gestacional
- Mola previa (50% riesgo) 1 año de seguim.
- Aborto previo 25%
- Emb. Ectopico previo 5%
- Emb. De termino previo 20%
- > 40 años
Cuáles son los datos clínicos de la enfermedad trofoblastica gestacional
- Sangrado transvaginal
- Crecimiento uterino > esperado para gestación
- GCH elevada
Cuáles son los hallazgos clínicos secundarios
- Quistes tecaluteinicos (>60 mm riesgo de torsión)
- Hiperemesis gravidica (esta tiene aumento de GCH que inic. A las 10 - 16 SDG. Provocan desequilibrio hidroelectrolítico. Hay que hidratar y corregir deseq. hidroelect. Gengibre. Comidas en bocados pequeños cada 2 HRS. Gonodoxina)
- Hipertensión arterial
- Ausencia de FCF
- Hipertiroidismo like
Dx de enfermedad trofoblastica gestacional
- Dx. Definitivo es por medio de examen histopatologico
- USG: patron ecogenico mixto (hiperecogenicos/copos de nieve-hipoecogenicos/panal de abejas )
- Imagen de copos de nieve
- Imagen en Panal de abejas
- Quistes tecaluteinicos
Que estudios de laboratorio solicitar para Enf. Trofoblastica del embarazo
- BH
- Tiempos de coagulación (AMEU)
- Pruebas de funcionamiento hepático y renal (desc.mets)
- Niveles de GCH (para confirmación y seguimiento )
- Rx de tórax (Mets)
- USG obstétrico
Indicacion para cariotipo
Embarazo múltiple con feto y placenta normal en su saco gestacional
+
Saco gestacional con mola completa o parcial
Si el resultado es normal—> embarazo a termino
En el primer trimestre cuando se debe sospechar de ETG
- Hemorragia uterina anormal
- Crecimiento urterino mayor al esperado
- Ausencia de FCF
- Presencia de quistes tecaluteinicos
- Hiperemesis gravidica
- Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
- Niveles elevados de GCH
Posterior al embarazo cuando hay que sospechar de NTG
SUA de + de 6 semanas posterior a embarazo
Posterior a evento ginecogico y presenten SUA, síntomas respiratorios o neurológicos
Tx de Mola completa
- AMEU
- Línea: LUI
Riesgo de perforación 4v> y prob . De diseminación
Tx. De Mola parcial
- Paridad satisfecha: histerectomía en bloque conservando ovarios
- Sin paridad satisfecha: AMEU . LUI o histerotomia
Tx. Post evacuación
ALTO RIESGO >4
- Quimioterapia profiláctica
- Actinomicina D. 2. Metotrexate
- Seguimiento rutinario hasta que HCG <5ui/ML
BAJO RIESGO >4 puntos
- Seguimiento
- Determinaciones post evacuación 7-14-21 dias
- HCG Negativa <10ui/ml
Determinar N. De fracc. B de GCH semanal hasta su negativizacion y posteriormente mensual hasta los 6 meses post evacuación
Y método anticonceptivo efectivo y reversible (DIU DE COBRE. 2. Implante subdermico)
Cjanti baja fe GCH posterior a AMEU
Aproximadamente 50%
Si no baja pensar en neoplasia
Que se debe considerar cuando la hGC persista elevada o en meseta sin evidencia de ETG
Nuevo embarazo
Resultado falso positivo de BhGC
ETG quiescente
Criterios para sospecha de malignidad
- N. BhGC en meseta con fluctuaciones +-10% en cuatro mediciones los días 1, 7, 14 y 21 pos evacuación
- N. De BhCG presenten incrementos mayores de 10% en 3 mediciones los días 1, 7, y 14 pos evacuación
- N. BhGC persistan detectables después de 6 meses post evacuación
En qué sospechar si hGC se encuentra en meseta o relativamente bajo y no han negativizado por maniobras terapéuticas (AMEO o Quimio)
Falsos positivos
Persistencia de mola
Nuevo embarazo
Embarazo ectopico
Post evacuación cuánto tiempo se requiere de anticoncepción
De 6 a 12 meses
Que riesgos tiene hacer LUI en ETG
Perforación y embolizacion pulmonar
