Enfermedad Trofoblastica Gestacional Flashcards
Cómo se clasifica la enfermedad trofoblastica gestacional
Mola parcial
Mola completa
Cómo se clasifica la neoplasia trofoblastica gestacional
- Mola invasora
- Coriocarcinona
- Tumor del sitio placentario
Que características tiene la mola completa
- Hiperplasia trofoblastica difusa
- Riesgo de malignidad 2%
- Ausencia de tejido embrionario o fetal
- Cariotipo 46XX/46xy
- En esta la GCH está muy elevada
Características de la mola parcial
- Hiperplasia trofoblastica focal
- Riesgo bajo de malignidad
- Presencia de tejido embrionario o fetal (pero sin FC raramente vivo)
- Cariotipo 69 XXY
- Aquí la GCH no está tan elevada
Criterios de mola invasora
*Lesión localmente invasora
*Infiltración al miometrio sin involucrar estroma endometrial
*Metástasis muy raras
Tx: Histero y quimio
Tumor del sitio placentario
- Extremadamente raro
- No contiene vellosidades corionicas
*Productor de lactogeno placentario humano ——— Hipertiroidismo light -Aumento de vol. Abdominal -Resistencia a la insulina -Acantosis nigricans
*Quimioresistente
Tx. Histero y Radioterapia
Características del coriocarcinona
- Trofoblasto anaplasico
- CEL. Gigantes multinucleadas
- Abundante vascularización
- NTG más frecuente *
- METS:. Pulmón. Vagina. SNC. Hígado. GI.
- GCH MUY aumentada (es la que más produce) >500 mil
Cuáles son los factores de riesgo para una enfermedad trofoblastica gestacional
- Mola previa (50% riesgo) 1 año de seguim.
- Aborto previo 25%
- Emb. Ectopico previo 5%
- Emb. De termino previo 20%
- > 40 años
Cuáles son los datos clínicos de la enfermedad trofoblastica gestacional
- Sangrado transvaginal
- Crecimiento uterino > esperado para gestación
- GCH elevada
Cuáles son los hallazgos clínicos secundarios
- Quistes tecaluteinicos (>60 mm riesgo de torsión)
- Hiperemesis gravidica (esta tiene aumento de GCH que inic. A las 10 - 16 SDG. Provocan desequilibrio hidroelectrolítico. Hay que hidratar y corregir deseq. hidroelect. Gengibre. Comidas en bocados pequeños cada 2 HRS. Gonodoxina)
- Hipertensión arterial
- Ausencia de FCF
- Hipertiroidismo like
Dx de enfermedad trofoblastica gestacional
- Dx. Definitivo es por medio de examen histopatologico
- USG: patron ecogenico mixto (hiperecogenicos/copos de nieve-hipoecogenicos/panal de abejas )
- Imagen de copos de nieve
- Imagen en Panal de abejas
- Quistes tecaluteinicos
Que estudios de laboratorio solicitar para Enf. Trofoblastica del embarazo
- BH
- Tiempos de coagulación (AMEU)
- Pruebas de funcionamiento hepático y renal (desc.mets)
- Niveles de GCH (para confirmación y seguimiento )
- Rx de tórax (Mets)
- USG obstétrico
Indicacion para cariotipo
Embarazo múltiple con feto y placenta normal en su saco gestacional
+
Saco gestacional con mola completa o parcial
Si el resultado es normal—> embarazo a termino
En el primer trimestre cuando se debe sospechar de ETG
- Hemorragia uterina anormal
- Crecimiento urterino mayor al esperado
- Ausencia de FCF
- Presencia de quistes tecaluteinicos
- Hiperemesis gravidica
- Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
- Niveles elevados de GCH
Posterior al embarazo cuando hay que sospechar de NTG
SUA de + de 6 semanas posterior a embarazo
Posterior a evento ginecogico y presenten SUA, síntomas respiratorios o neurológicos
Tx de Mola completa
- AMEU
- Línea: LUI
Riesgo de perforación 4v> y prob . De diseminación
Tx. De Mola parcial
- Paridad satisfecha: histerectomía en bloque conservando ovarios
- Sin paridad satisfecha: AMEU . LUI o histerotomia
Tx. Post evacuación
ALTO RIESGO >4
- Quimioterapia profiláctica
- Actinomicina D. 2. Metotrexate
- Seguimiento rutinario hasta que HCG <5ui/ML
BAJO RIESGO >4 puntos
- Seguimiento
- Determinaciones post evacuación 7-14-21 dias
- HCG Negativa <10ui/ml
Determinar N. De fracc. B de GCH semanal hasta su negativizacion y posteriormente mensual hasta los 6 meses post evacuación
Y método anticonceptivo efectivo y reversible (DIU DE COBRE. 2. Implante subdermico)
Cjanti baja fe GCH posterior a AMEU
Aproximadamente 50%
Si no baja pensar en neoplasia
Que se debe considerar cuando la hGC persista elevada o en meseta sin evidencia de ETG
Nuevo embarazo
Resultado falso positivo de BhGC
ETG quiescente
Criterios para sospecha de malignidad
- N. BhGC en meseta con fluctuaciones +-10% en cuatro mediciones los días 1, 7, 14 y 21 pos evacuación
- N. De BhCG presenten incrementos mayores de 10% en 3 mediciones los días 1, 7, y 14 pos evacuación
- N. BhGC persistan detectables después de 6 meses post evacuación
En qué sospechar si hGC se encuentra en meseta o relativamente bajo y no han negativizado por maniobras terapéuticas (AMEO o Quimio)
Falsos positivos
Persistencia de mola
Nuevo embarazo
Embarazo ectopico
Post evacuación cuánto tiempo se requiere de anticoncepción
De 6 a 12 meses
Que riesgos tiene hacer LUI en ETG
Perforación y embolizacion pulmonar
Según los criterios de Berkowtz cuáles son los tratamientos post evaluadores a seguir
ALTO RIESGO > 4 puntos
- Quimioterapia profiláctica
- Actinomicina D. 2. Metotrexate
- Seguimiento rutinario hasta que negstivice la HCG <5ui/ML
BAJO RIESGO <4 puntos
Seguimiento días 7, 14, 21
Hasta que HCG <10 UI/ml
Criterios para Quimioterapia
A) 4 mediciones de BhGC en días 1, 7, 14, 21 post evacuación con meseta con valores +-10
- 3 mediciones en días 1,7,14 pos evacuación con incrementos >10%
-BhGC persista detectable después de 6 meses post evacuación
B) Dx histológico de coriocarcinona
C) Mets a hígado, cerebro y TG o pulmón mayores a 2 cm en tele de tórax
Cuál es la NTG que es poco quimiosensible
El tumor trofoblastica en sitio placentario
Clasificación de la NTG
I. Enfermedad confinada al útero
II. Fuera del útero pero confinada al tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
III. Presencia de Mets pulmonares con o sin involucró al tracto genital
IV. Mets a otros sitios
Que hacer si tiene gonadotropina 800 yo de GCH
<1000 pedir gonadotropina a las ,48 HRS
Si supera 1500 si hay embarazo y necesitamos ver dónde se encuentra. Pedir USG
Que hacer cua do disminuyó la gonadotrppi a u posteriormente comienza a aumentar.
Podemos dar una siguiente dosis de metrotexate.
