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Ginecología Y Obstetricia > Enfermedad Trofoblastica Gestacional > Flashcards

Enfermedad Trofoblastica Gestacional Flashcards

1
Q

Cómo se clasifica la enfermedad trofoblastica gestacional

A

Mola parcial

Mola completa

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Q

Cómo se clasifica la neoplasia trofoblastica gestacional

A
  • Mola invasora
  • Coriocarcinona
  • Tumor del sitio placentario
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3
Q

Que características tiene la mola completa

A
  • Hiperplasia trofoblastica difusa
  • Riesgo de malignidad 2%
  • Ausencia de tejido embrionario o fetal
  • Cariotipo 46XX/46xy
  • En esta la GCH está muy elevada
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4
Q

Características de la mola parcial

A
  • Hiperplasia trofoblastica focal
  • Riesgo bajo de malignidad
  • Presencia de tejido embrionario o fetal (pero sin FC raramente vivo)
  • Cariotipo 69 XXY
  • Aquí la GCH no está tan elevada
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Q

Criterios de mola invasora

A

*Lesión localmente invasora
*Infiltración al miometrio sin involucrar estroma endometrial
*Metástasis muy raras
Tx: Histero y quimio

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6
Q

Tumor del sitio placentario

A
  • Extremadamente raro
  • No contiene vellosidades corionicas

*Productor de lactogeno placentario humano ——— Hipertiroidismo light -Aumento de vol. Abdominal -Resistencia a la insulina -Acantosis nigricans
*Quimioresistente
Tx. Histero y Radioterapia

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7
Q

Características del coriocarcinona

A
  • Trofoblasto anaplasico
  • CEL. Gigantes multinucleadas
  • Abundante vascularización
  • NTG más frecuente *
  • METS:. Pulmón. Vagina. SNC. Hígado. GI.
  • GCH MUY aumentada (es la que más produce) >500 mil
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8
Q

Cuáles son los factores de riesgo para una enfermedad trofoblastica gestacional

A
  • Mola previa (50% riesgo) 1 año de seguim.
  • Aborto previo 25%
  • Emb. Ectopico previo 5%
  • Emb. De termino previo 20%
  • > 40 años
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9
Q

Cuáles son los datos clínicos de la enfermedad trofoblastica gestacional

A
  • Sangrado transvaginal
  • Crecimiento uterino > esperado para gestación
  • GCH elevada
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10
Q

Cuáles son los hallazgos clínicos secundarios

A
  • Quistes tecaluteinicos (>60 mm riesgo de torsión)
  • Hiperemesis gravidica (esta tiene aumento de GCH que inic. A las 10 - 16 SDG. Provocan desequilibrio hidroelectrolítico. Hay que hidratar y corregir deseq. hidroelect. Gengibre. Comidas en bocados pequeños cada 2 HRS. Gonodoxina)
  • Hipertensión arterial
  • Ausencia de FCF
  • Hipertiroidismo like
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11
Q

Dx de enfermedad trofoblastica gestacional

A
  • Dx. Definitivo es por medio de examen histopatologico
  • USG: patron ecogenico mixto (hiperecogenicos/copos de nieve-hipoecogenicos/panal de abejas )
  • Imagen de copos de nieve
  • Imagen en Panal de abejas
  • Quistes tecaluteinicos
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12
Q

Que estudios de laboratorio solicitar para Enf. Trofoblastica del embarazo

A
  • BH
  • Tiempos de coagulación (AMEU)
  • Pruebas de funcionamiento hepático y renal (desc.mets)
  • Niveles de GCH (para confirmación y seguimiento )
  • Rx de tórax (Mets)
  • USG obstétrico
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13
Q

Indicacion para cariotipo

A

Embarazo múltiple con feto y placenta normal en su saco gestacional
+
Saco gestacional con mola completa o parcial

Si el resultado es normal—> embarazo a termino

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14
Q

En el primer trimestre cuando se debe sospechar de ETG

A
  • Hemorragia uterina anormal
  • Crecimiento urterino mayor al esperado
  • Ausencia de FCF
  • Presencia de quistes tecaluteinicos
  • Hiperemesis gravidica
  • Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
  • Niveles elevados de GCH
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15
Q

Posterior al embarazo cuando hay que sospechar de NTG

A

SUA de + de 6 semanas posterior a embarazo

Posterior a evento ginecogico y presenten SUA, síntomas respiratorios o neurológicos

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16
Q

Tx de Mola completa

A
  1. AMEU
  2. Línea: LUI
    Riesgo de perforación 4v> y prob . De diseminación
17
Q

Tx. De Mola parcial

A
  1. Paridad satisfecha: histerectomía en bloque conservando ovarios
  2. Sin paridad satisfecha: AMEU . LUI o histerotomia
18
Q

Tx. Post evacuación

A

ALTO RIESGO >4

  • Quimioterapia profiláctica
    1. Actinomicina D. 2. Metotrexate
  • Seguimiento rutinario hasta que HCG <5ui/ML

BAJO RIESGO >4 puntos

  • Seguimiento
    • Determinaciones post evacuación 7-14-21 dias
  • HCG Negativa <10ui/ml

Determinar N. De fracc. B de GCH semanal hasta su negativizacion y posteriormente mensual hasta los 6 meses post evacuación

Y método anticonceptivo efectivo y reversible (DIU DE COBRE. 2. Implante subdermico)

19
Q

Cjanti baja fe GCH posterior a AMEU

A

Aproximadamente 50%

Si no baja pensar en neoplasia

20
Q

Que se debe considerar cuando la hGC persista elevada o en meseta sin evidencia de ETG

A

Nuevo embarazo
Resultado falso positivo de BhGC
ETG quiescente

21
Q

Criterios para sospecha de malignidad

A
  1. N. BhGC en meseta con fluctuaciones +-10% en cuatro mediciones los días 1, 7, 14 y 21 pos evacuación
  2. N. De BhCG presenten incrementos mayores de 10% en 3 mediciones los días 1, 7, y 14 pos evacuación
  3. N. BhGC persistan detectables después de 6 meses post evacuación
22
Q

En qué sospechar si hGC se encuentra en meseta o relativamente bajo y no han negativizado por maniobras terapéuticas (AMEO o Quimio)

A

Falsos positivos
Persistencia de mola
Nuevo embarazo
Embarazo ectopico

23
Q

Post evacuación cuánto tiempo se requiere de anticoncepción

A

De 6 a 12 meses

24
Q

Que riesgos tiene hacer LUI en ETG

A

Perforación y embolizacion pulmonar

25
Q

Según los criterios de Berkowtz cuáles son los tratamientos post evaluadores a seguir

A

ALTO RIESGO > 4 puntos

  • Quimioterapia profiláctica
    1. Actinomicina D. 2. Metotrexate
  • Seguimiento rutinario hasta que negstivice la HCG <5ui/ML

BAJO RIESGO <4 puntos
Seguimiento días 7, 14, 21
Hasta que HCG <10 UI/ml

26
Q

Criterios para Quimioterapia

A

A) 4 mediciones de BhGC en días 1, 7, 14, 21 post evacuación con meseta con valores +-10
- 3 mediciones en días 1,7,14 pos evacuación con incrementos >10%
-BhGC persista detectable después de 6 meses post evacuación
B) Dx histológico de coriocarcinona
C) Mets a hígado, cerebro y TG o pulmón mayores a 2 cm en tele de tórax

27
Q

Cuál es la NTG que es poco quimiosensible

A

El tumor trofoblastica en sitio placentario

28
Q

Clasificación de la NTG

A

I. Enfermedad confinada al útero
II. Fuera del útero pero confinada al tracto genital (anexos, vagina, ligamento ancho)
III. Presencia de Mets pulmonares con o sin involucró al tracto genital
IV. Mets a otros sitios

29
Q

Que hacer si tiene gonadotropina 800 yo de GCH

A

<1000 pedir gonadotropina a las ,48 HRS

Si supera 1500 si hay embarazo y necesitamos ver dónde se encuentra. Pedir USG

30
Q

Que hacer cua do disminuyó la gonadotrppi a u posteriormente comienza a aumentar.

A

Podemos dar una siguiente dosis de metrotexate.

Ginecología Y Obstetricia (19 decks)

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