Hemorragia Puerperal (HPP)

Question 1

Qual a principal causa de morte materna no mundo?

Answer 1

HPP

Question 2

Qual a principal causa de morte materno no Brasil?

Answer 2

Dças hipertensivas

Question 3

O que define a HPP?

Answer 3

-Perda sanguinea cumulativa > 500ml em parto normal
> 1000ml em cesárea
ou
-Qualquer perda sanguinea capaz de provocas instabilidade hemodinâmica
ou
-Perda sanguinea > 1000ml/24h

Question 4

Quais medidas profilaticas da HPP?

Answer 4

- manejo ativo do 3 período (dequitação):
profilaxia com ocitocina
tração controlada do cordão umbilical
clampeamento do cordão umbilical
contato pele a pele
-vigilância uterina gentil (4 período)

Question 5

Quais características famacologicas da ocitocina?

Answer 5

Ação: - contração do miométrio e diminui vascularização uterina
Tempo de ação: 1’ EV e 2-5’ IM
1/2 vida: 3-12’

Question 6

Quais os efeitos colaterais da ocitocina e como amenizá-los?

Answer 6

Diminuindo a velocidade de infusão.

• náuseas e vômitos
• vasodilatação e hipotensão
• arritmias e vasoconstrição das coronárias
• retenção hídrica
• EAP

Question 7

Como é feita a profilaxia com ocitocina em partos normais?

Answer 7

-10UI IM após período de expulsão (saída do ombro)

Question 8

Como é feita a profilaxia com ocitocina em partos cesáreas?

Answer 8

Regra dos 3:
1. 3UI EV lento >=30"
aguardar 3'
2. se útero hipotônico repetir 1
3. se útero hipotônico repetir 2

Se resposta: 3UI/hora por 4h
Sem resposta: iniciar protocolo para HPP

Question 9

Em partos que foram induzidos com ocitocina como deve ser feito a profilaxia?

Answer 9

-Com outro uterotônico

Question 10

Na ausência de ocitocina qual a droga de 2 escolha?

Answer 10

-misoprostol

Question 11

Como é feita a tração controlada do cordão?

Answer 11

Através da manobra de Brand-Andrews realizada por profissionais treinados no período de dequitação.

Question 12

Quando realizar o clampeamento do cordão precoce (<60”)?

Answer 12

• Em caso de sofrimento fetal

Question 13

Como é feita a vigilância uterina gentil?

Answer 13

Visitas períodicas de 15-15’ nas primeiras 2h a paciente para verificar tônus uterino e a presença de sangramento.

Question 14

O que define a HPP Maciça?

Answer 14

Sangramento nas primeiras 24h pós parto:
->2000ml
ou
-com necessidade de transfusão mínima de 1200ml (4UI) de concentrado de hemácias
ou
-queda de hb > 4g/dl
ou
-distúrbio de coagulação

Question 15

Quais as principais causas de HPP?

Answer 15

4Ts

• aTonia
• Trauma
• Tecido
• Trombofilia

Question 16

Como calcular o índice de choque?

Answer 16

FC/PAS

Question 17

O que indica o índice de choque?

Answer 17

> 0,9: transferência da paciente para centro especializado e transfusão
1,4: Abordagem agressica e imediata: protocolo de transfusão maciça
1,7: UTI + protocolo de transfusão maciça

Question 18

O que é a regra dos 30?

Answer 18

• queda da PAS > 30mmHG
• aumento da FC > 30bpm
• FR>30irpm
• Quda do HT > 30%

Sugere perda volêmica > 30%

Question 19

Qual o objetio da Golden Hour?

Answer 19

Intervenção agressiva e precoce para evitar a tríade fatal

Question 20

No que consiste a tríade fatal?

Answer 20

• Acidose
• Hipotermia
• Coagulopatia

Question 21

Qual a cd das pacientes em choque por HPP?

Answer 21

• Medidas gerais de estabilização
• Determinar a causa (4Ts)
• Tratamento famacológico
• Uso de Dispositivos
• Laparotomia

Question 22

Como é feito o tratamento farmacológico de pacientes com HPP?

Answer 22

• ocitocina
• derivados do ergos - ergometrina/ergovina (contraindicado se paciente hipertensa/pré-eclampsia)
• misoprostol
• ácido tranexâmico

Escalonados nessa ordem ou fazer em conjunto

Question 23

Quais os procedimentos com dispositivos que podem ser feitos em pacientes com HPP caso o tratamento farmacológico não seja efetivo?

Answer 23

• TAN (traje antichoque não pneumático)

- balão intrauterino

Question 24

Qual o tratamento cx no caso de HPP?

Answer 24

Laparotomia e:

• suturas compressivas
• ligaduras vasculares
• histerectomia
• cx de controle de danos

Question 25

Quais os tipos de suturas compressivas?

Answer 25

• B-lynch ( sutura longitudinal total em úteros ainda abertos - não foram rafiados)
• Hayman ( sutura longitudinal total em úteros que já foram rafiados ou de pacientes de parto normal)
• Cho: sutura segmentar

Question 26

Quanto tempo deve durar até a decisão da histerectomia?

Answer 26

• 30 minutos enquanto são feitas as demais medidas.

Question 27

Qual tipo de histerectomia deve-se preferir?

Answer 27

histerectomia parcial