Doença Hemolítica Perinatal

Question 1

O que é a doença hemolítica perinatal?

Answer 1

É a presença de anticorpos maternos (principalmente do sistema ABO, Rh e outros) na circulação fetal, responsável pela destruição dessas hemácias

Question 2

Por que a doença hemolítica do sistema ABO não causa grandes repercussões clínicas?

Answer 2

Pq esses antígenos produzem IGM que são imunoglobulinas maiores que difcilmente ultrapassam a barreira placentária, não precisa ser sensibilizada (é o msm antígeno presente em várias bactérias)

Question 3

Como se dá a fisiopatologia da doença hemolítica pelo sistema Rh?

Answer 3

• Incompatibilidade materno fetal (Mae Rh -/ Pai Rh+)
• Aloimunzação materna à partir do contato com sangue fetal
• Passagem de anticorpos para o feto
• Hemólise fetal

Só ocorre na 2 gestação quando a mãe passa a produzir anticorpos IGg que são menores e ultrapassam facilmente a barreira placentária

Question 4

Qual o QC fetal?

Answer 4

• Hemólise
• Hematopoiese extramedular (hepatoesplenomegalia)
• Aumento do DC
• Falência cardíaca e hepática
• Hidropsia fetal (derrame de serosas e tegumento

Question 5

Como se dá o seguimento quando há incompatibilidade Rh e coombs indireto -?

Answer 5

Repetir o exame com 28,32,36,40 semanas

Question 6

Se o Coombs indireto positivar durante o pré-natal qual a conduta deverá ser tomada?

Answer 6

• se + < 1:16: repetir o exame mensalmente

- se + > ou = 1:16 Investigar anemia fetal

Question 7

Como é feita a profilaxia da doença hemolítica perinatal?

Answer 7

-300mcg de imunoglobulina (neutraliza 30ml de sangue fetal)

Question 8

Como investigar a anemia fetal?

Answer 8

Doppler de ACM se Vmax do pico sistólico > ou = 1,5:

Cordiocentese (diagnóstica e trata)

Question 9

Quando deve-se fazer a imoglobulina anti-D?

Answer 9

Para mães Rh- não sensibilizadas (coombs indireto -):

  - com 28 semanas
  - 72h após o parto (se RN +)
  - se houver hemorragia, aborto ou exame invasivo

Question 10

O que se espera do coomb indireto após aplicação de imunoglobuina antiD?

Answer 10

Coombs indireto fica temporariamente +

Question 11

Como é feito o tratamento da doneça hemolítica perinatal?

Answer 11

• se feto viável: antecipaçaão do parto
• se feto inviável: transfusão intrauterina à partir de 20 semanas sempre que ht < 30, hb < 10 ou hidrópsia fetal

após transfusão acompanhar com cordiocentese

Question 12

Qual o alvo de ht após transfusão fetal?

Answer 12

40 - 45

Question 13

Quais a mulheres propícias a doença hemolítica perinatal?

Answer 13

Rh - e DU -