Assistência ao Trabalho de Parto

Question 1

Como se diagnóstica a fase ativa do trabalho de parto?

Answer 1

• Contrações uterinas rítmicas, em geral dolorosas, que se estendem por todo o útero.
  (Mínimo de 2 contrações de 30” em 10 minutos)
• Dilatação cervial > 2cm com colo amolecido

Question 2

Quais os períodos da fase ativa do TP?

Answer 2

1 Dilatação (até 10 cm)
2 Expulsão (até saída do feto)
3 Secundamento (até 30’)
4 1h pós parto (> risco de hemorragia)

Question 3

Quando inicia e termina o período de dilatação?

Answer 3

Se inicia com o TP e finaliza com a dilatação total (10cm)

Question 4

Qual a ordem de dilatação e apagamento nas primíparas e multíparas?

Answer 4

Primíparas: Dilata e depois apaga

Multíparas: Apaga e dilata ao mesmo tempo

Question 5

Qual a cd durante o período de dilatação?

Answer 5

• Dieta: Líquidos claros
• Decúbito: Deambulação livre e evitar decúbito dorsal (se amniorrex só deambular se feto insinuado)
• Tricotomia: não é feito de rotina
• Enteróclise: não fazer
• Amniontomia: Não fazer de rotica (cuidado com prolapso de cordão)
• Toque: a cada 2h (podendo ser até a cada 4h)
  Ausculta: baixo riso a cada 30’/ alto risco a cada 15’

Question 6

Quando se inicia e finaliza o período expulsivo?

Answer 6

Se inicia com a dilatação total e termina com a expulsão completa fetal

Question 7

Qual a conduta durante o período expulsivo?

Answer 7

• Não existe melhor posição, porém a hidroterapia ajuda na analgesia
• Ausculta: Baixo risco 15/15’/ alto risco 5/5’
• Episiotomia SN

Question 8

Quais os tipos de episiotomia e as diferenças principais entre elas?

Answer 8

Mediana (perineotomia):

• Músculos: bulbo cavernoso e transverso superficial
• Menor sangramento
• Maior risco de lesão esfincteriana

Médio-lateral:

• Músculos: bulbo cavernoso/ transverso superficial/ levantador do ânus
• Mais sangramento
• Menor risco de lesão esfincteriana

Analgesia é feita com base na espinha isquiática

Question 9

Qual a manobra que serve para proteção do períneo?

Answer 9

Ritgen modificada

Question 10

Qual a manobra inicial da distocia de espádua?

Answer 10

• Manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução da coxa) + Rubin I (pressão suprapúbica)

Question 11

Qual a manobra mais eficiente na distocia de espádua?

Answer 11

• Gaskin (4 apoios)

Question 12

Qual a manobra de Jacquemier para a distocia de espádua?

Answer 12

Puxar o braço inferior

Question 13

Qual o tempo máximo de duração do secundamento?

Answer 13

30’

Question 14

Quais os mecanismos de secundamento?

Answer 14

• Baldelocque-Schultz

- Baldelocque-Duncan

Question 15

Como se caracteriza o secundamento Baldelocque-Schultz?

Answer 15

Sai primeiro a face amniótica com posterior hemorragia

Question 16

Como se caracteriza o secundamento Baldelocque-Duncan?

Answer 16

Sai primeiro a face dos cotiledos ao mesmo tempo que vem a hemorragia

Question 17

Qual a CD durante o secundamento?

Answer 17

• Ocitocina 10UI IM após expulsão fetal
• Tração CONTROLADA do cordão
• Manobra de Farbe/pescador para avaliar se já desprendeu
• Manobra de Jacob Dublin torção axial da placenta
• Avaliar trajeto

Question 18

Quais a classificação das lacerações?

Answer 18

1º grau: Pele e mucosa
2º grau: Fáscia
3º grau: Esfincter anal
4º grau: mucosa anal

Question 19

No que consiste o 4º período?

Answer 19

1ª hora após o secundamento

Question 20

Quais os tipos de hemostasia uterina?

Answer 20

• miotamponamento
• trombotamponamento
• indiferença uterina
• contração uterina fixa (globo de segurança de Pinard)

Question 21

No que consiste a fase ativa prolongada?

Answer 21

Dilaração < 1cm em um intervalo de 2h

Question 22

Qual a principal causa de fase ativa prolongada?

Answer 22

Dinâmica insuficiente

Question 23

Qual a cd na fase ativa prolongada?

Answer 23

Deambulação
Amniotomia
Ocitocina 1-8mU/min EV (pode dobrar a dose até atingir contrações desejadas

Question 24

O que consiste a parada secundária de dilatação?

Answer 24

Dilatação mantida por 2h

Question 25

Quais as principais causas de parada secundária de dilatação?

Answer 25

Olhar contração: - Dinâmica insuficiente? - Desproporção céfalo-pélvica?

Question 26

O que consiste a parada secundária de descida?

Answer 26

Após dilatação total (período expulsivo) altura mantida por 1h

Question 27

Qual a principal causa de parada secundária de descida?

Answer 27

Desproporção céfalo-pelvica

Question 28

Qual a principal conduta nas desproporções céfalo-pélvicas?

Answer 28

Cesariana

Question 29

O que consiste o período pélvico prolongado?

Answer 29

Descida lenta durante o período expulsivo

Question 30

Quais as principais condutas no período pélvico prolongado?

Answer 30

Forcepes ou vaco extrator

Question 31

O que consiste o parto precipitado (taquitócito)

Answer 31

Dilatação e expulsão < 4h

Question 32

Qual a idade gestacional para parto prematuro?

Answer 32

< 37 semanas

Question 33

Quais os fatores de risco para o parto prematuro?

Answer 33

- Prematuro anterior - Anemia - Desnutrição - Polidramnina - Infecção - Drogas - Tabagismo

Question 34

Quais os sinais de ameaça do trabalho de parto prematuro?

Answer 34

Aumento da atividade uterina + alterações no colo (dilatação ou apagamento)

Question 35

Como diagnosticar um trabalho de parto prematurro?

Answer 35

Dinâmica: 4/20' ou 8/60' + alterações do colo

Question 36

Quais os métodos preditorios do trabalho de parto prematuro

Answer 36

Usg transvaginal de 20- 24 semanas com colo curto < 20cm

Question 37

Quais condutas podem ser feitas para tentar evitar o parto prematuro?

Answer 37

- Progesterona se colo curto ou prematuro anterior - Circlagem - Tratar bacteriúria assintomática e infecções precocemente

Question 38

Qual a conduta no trabalho de parto prematuro?

Answer 38

Se 24 -34 semanas: CI + Tocólise | Se > 34 semanas: Parto + profilaxia para GBS (34-36 fazer CI?)

Question 39

Quais as contraindicações de tocólise?

Answer 39

- Sofrimento fetal agudo | - Corioamnionite

Question 40

Quais os principais tocolíticos?

Answer 40

- Simpaticomiméticos - Indometacina - Nifedipina - Atosiban

Question 41

Qual a contraindicação dos b2 agonistas?

Answer 41

Cardiopatias DM EAP

Question 42

Qual a contraindicação da indometacina?

Answer 42

IG > 32 semanas

Question 43

Qual a contraindicação da nifedipina?

Answer 43

Hipotensão | Cardiopatia

Question 44

Qual a contraindicação do atosiban?

Answer 44

Não tem contraindicação (preço elevado)

Question 45

Quando deve-se realizar a neuroproteção de paralisia cerebral em partos prematuros?

Answer 45

IG: < 32 semanas

Question 46

Diferencia pós-termo e posdatismo

Answer 46

Pós-termo: > 42 semanas | Posdatismo > 40 semanas

Question 47

Quais são as indicações de indução do parto?

Answer 47

- > = 42 semanas - Corionamnionite - RPMO > 32/34s

Question 48

O que deve ser feito antes da indução?

Answer 48

Avaliar vitalidade fetal + índice de BISHOP

Question 49

O Que o índice de BISHOP avalia?

Answer 49

- Altura da apresentação - Dilatação cervial - Apagamento do colo - Consistência do colo - Posição do colo

Question 50

Quando está indicado o uso de ocitocina na indução do trabalho de parto?

Answer 50

BISHOP > = 9

Question 51

Se BISHOP desfavorável qual medicação deve ser usada?

Answer 51

Misoprostol

Question 52

Se cicatriz uterina prévia como induzir o parto de gestantes com BISHOP desfavorável?

Answer 52

Método de Krauser: preparo do colo com sonda de Folley

Question 53

No que consiste a manobra de Bracht?

Answer 53

Realizada em partos pélvicos, coloca-se o dorso fetal contra a sínfise púbica materna para dersprender os ombros e a cabeça