Hématopathologie - WHO 4th-Chapitre 17-Néoplasies histiocytaires et des cellules dendritiques Flashcards
Décrivez brièvement ce qui caractérise les néoplasies histiocytaires et dendritiques?
- Néoplasies dérivées des phagocytes mononucléés (macrophages et cellules dendritiques) ou des histiocytes
Quelle est l’épidémiologie associée aux néoplasies histiocytaires et dendritiques?
- Très rares, représentent <1% des tumeurs se présentant dans les ganglions lymphatiques ou les tissus mous
Quels sont les marqueurs immunohistochimiques retrouvés dans les cellules de Langerhans en ce qui a trait aux marqueurs suivants (CD1a; CD4; CD21; CD35; CD68; CD123; CD163; CMH de classe II; Facteur XIIIa; Fascine; Langerin; Lysozyme; Récepteurs Fc; S100; TCL1)?
- CMH de classe II + (cytoplasmique)
- Récepteurs Fc –
- CD1a ++
- CD4 +
- CD21 –
- CD35 –
- CD68 +/-
- CD123 –
- CD163 –
- Facteur XIIIa –
- Fascine –
- Langerin ++
- Lysozyme +/-
- S100 ++
- TCL1 –
Définissez brièvement ce qui caractérise le sarcome histiocytaire?
- Prolifération maligne de cellules présentant des aspects morphologiques/immunophénotypiques caractéristique des histiocytes
- Exclusion des proliférations néoplasiques associées à la leucémie monocytaire aiguë
Quelle est l’épidémiologie associée au sarcome histiocytaire?
- Néoplasie rare
- Âge variable (médiane de 52 ans)
Où se localise principalement le sarcome histiocytaire?
- Sites extra-ganglionnaires (tractus GI, peau et tissus mous)
- Parfois avec lymphadénopathie
- Présentation systémique avec atteinte multiple
Quelles sont les manifestations cliniques associées au sarcome histiocytaire?
- Masse solitaire, parfois avec symptômes systémiques
- Manifestations cutanées (rash, tumeurs)
- Obstruction intestinale
- Hépatosplénomégalie
Quelles sont les aspects microscopiques retrouvés dans le sarcome histiocytaire?
- Prolifération discohésive de grandes cellules (>20 um) avec une distribution sinusoïdale dans les ganglions lymphatiques, le foie et la rate
- La prolifération peut être monomorphe/polymorphe
- Les cellules néoplasiques sont :
- Grandes
- Rondes/Ovoïdes
- Zones fusiformes sarcomatoïdes (focales)
- Cytoplasme abondant/éosinophile avec des vacuoles fines
- Gros noyaux arrondies/irréguliers
- Hémophagocytose
- Cellules néoplasiques multinucléées
- Infiltrat réactionnel variable (petits lymphocytes, plasmocytes, histiocytes bénins, éosinophiles, neutrophiles)
Quel est l’immunophénotype associé au sarcome histiocytaire?
- Marqueurs histiocytaires +/- (CD163; CD68; Lysozyme)
- Marqueurs des cellules de Langerhans – (CD1a; langerin)
- Marqueurs des cellules folliculaires dendritiques - (CD21; CD35)
- Marqueurs myéloïdes – (CD13; MPO)
- CD45 +
- HLA-DR +
- S100 +/- (faible et focale)
- Marqueurs B et T spécifiques –
- Parfois CD4 + cytoplasmique
- HM45, EMA, CK –
- Ki-67 variable
Par définition, il faut qu’au-moins 1 marqueur histiocytaire soit exprimé
Quel est le pronostic associé au sarcome histiocytaire?
- Néoplasie agressive avec une mauvaise réponse à la thérapie
À quelles entités peut être associé le sarcome histiocytaire?
- Tumeur à cellules germinales médiastinales (surtout le tératome malin +/- tumeur vitelline)
- Lymphome
- Syndrome myélodysplasique
- Leucémie
Quelles sont les 2 principales catégories de tumeurs dérivées des cellules de Langerhans, qu’est-ce qui les différencie?
- Histiocytose à cellules de Langerhans
- Sarcome à cellules de Langerhans
Sont différenciées par le degré d’atypies cytologiques et le comportement clinique
Qu’est-ce qui définit l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Prolifération néoplasique clonale composée de cellules de Langerhans
- Expression du CD1a, langerin et S100
- Granules de Birbeck à la microscopie électronique
Quelle est l’épidémiologie associée à l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- 5 cas / 1 000 000
- Surtout chez les enfants
- 3-4H > F
- Association très forte avec le tabagisme pour la forme pulmonaire
Quelles sont les 3 types d’atteintes retrouvées dans l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- La maladie peut être localisée à un seul site (surtout l’os), survenir à de multiples sites au-sein d’un même système (surtout les os) ou être multisystémique
Quels sont les sites préférentiellement atteints dans la variante solitaire de l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Os et tissus mous adjacents (surtout)
- Plus rarement les ganglions lymphatiques, la peau et les poumons
Quels sont les sites préférentiellement atteints dans la variante multifocale de l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Lésions osseuses/tissus mous adjacents aux os
Quels sont les sites préférentiellement atteints dans la variante multisystémique de l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Peau
- Os
- Foie
- Rate
- Moelle osseuse
À noter que les gonades et les reins sont épargnés
Quelles sont les manifestations cliniques et les patients classiques associées à l’histiocytose à cellules de Langerhans?
Unifocale :
- Jeune adulte : lésion osseuse unique lytique érodant le cortex ou lésion solitaire formant une masse dans les tissus mous
Multifocale/Monosystémique :
- Enfant : multiples lésions osseuses lytiques avec masses associées des tissus mous (crâne, mandibule et hypophyse)
Multisystémique :
- Jeunes enfants : fièvre, cytopénie, lésions osseuses et cutanées, hépatosplénomégalie
Quelle leucémie est associée à l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- La leucémie lymphoblastique T (le récepteur T réarrangé dans la leucémie est aussi présent dans les cellules de Langerhans)
Quelles sont les trouvailles microscopiques associées à l’histiocytose à cellules de Langerhans en-dehors des ganglions lymphatiques?
- Présence de cellules de Langerhans
- 10-15 um
- Ovoïde
- Noyau indenté/lobé à la chromatine fine
- Nucléole peu apparent
- Membrane nucléaire mince
- Atypies minimales
- Cytoplasme abondant et éosinophile
- Activité mitotique variable (peut être importante avec des mitoses atypiques)
- Arrière-plan inflammatoire composé d’histiocytes, d’éosinophiles, de neutrophiles et de petits lymphocytes
- Des abcès éosinophiliques avec cristaux de Charcot-Leyden peuvent être présents
Quelle est la différence entre les lésions précoces et tardives de l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Lésions précoces : prédominance de cellules de Langerhans avec les autres éléments inflammatoires
- Lésions tardives : prédominance de fibrose avec des macrophages spumeux
Quel est l’aspect histologique retrouvé dans les ganglions lymphatiques, la rate et le foie atteint par l’histiocytose à cellules de Langerhans?
Ganglions :
- Patron d’atteinte sinusale
- Infiltration secondaire du paracortex
Rate :
- Implication nodulaire de la pulpe rouge
Foie :
- Atteinte des voies biliaires intra-hépatiques avec cholangite sclérosante progressive
Quelle est la trouvaille classique à la microscopie électronique dans l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- Les granules de Birbeck en forme de raquette de tennis
Quel est l’immunophénotype attendu des cellules tumorales dans l’histiocytose à cellules de Langerhans en ce qui a trait aux marqueurs suivants (CD1a; CD4; CD30 CD45; CD68; HLA-DR; Ki-67; Langerin; Lysozyme; Marqueurs B; Marqueurs T; Marqueurs des cellules folliculaires dendritiques; PDL1; S100; Vimentine)?
Positif :
- S100
- CD1a
- Langerin (CD207)
- Vimentine
- CD68
- HLA-DR
- CD4
Variables :
- CD45
- Lysosyme
- Ki-67 (très variable)
- PDL1
Négatifs :
- Marqueurs B et T
- CD30
- Marqueurs des cellules folliculaires dendritiques
Vrai ou faux, l’histiocytose à cellules de Langerhans est une lésion clonale?
- Vrai, sauf pour de rares cas de lésions pulmonaires chez l’adultes
Quelle mutation est fréquemment retrouvée dans l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- La mutation BRAF V600E
- Aussi des mutations somatiques de MAP2K1
Quel est le pronostic associé à l’histiocytose à cellules de Langerhans?
- >99% de survie pour la forme unifocale
- 33% de survie pour la forme multisystémique ne répondant pas rapidement aux traitements
Qu’est-ce qui définit le sarcome à cellules de Langerhans?
- Néoplasme de haut grade avec un phénotype de cellules de Langerhans et un aspect cytologique fortement malin
Quelle est l’épidémiologie associée au sarcome à cellules de Langerhans?
- Rare
- Adultes (41 ans d’âge médian)
- Rares cas associés au lymphome folliculaire