HDA

Question 1

Quanto a localização anatômica podemos classificar

Answer 1

○ Alta = do EES até a papila de Water ( 75%)
○ Média = da papila de Water até o íleo terminal
○ Baixa = distal ao ângulo de treitz, Colón ( 20%)
○ Obscura

Question 2

clínica da HDA

Answer 2

• Hematêmese
• Melena (aumenta a probablidade de ser alta - mas pode ser só transito lentificado)
• Hematoquezia ( situações graves de mortalidade de 15% )
  70% dos pacientes com úlceras hemorragicas param de sangrar espontaneamente

Question 3

Gravidade da HDA de acordo com a perda volemica

Answer 3

• Leve = até 20% • Moderada = 20% até 40% - sistólica tende a cair 14 mmHg, pulso de 100 a 120
Grave = 40% - queda na sistólica acima de 90, pulso acima de 120 = 120 perda > 2000l

Question 4

classes da perda de sangue

Answer 4

Até 750

750-1500

1500-2000

2000

Question 5

classes de pulso

Answer 5

> 100

> 100

> 120

> 140

Question 6

classe de sangramento e PA

Answer 6

normal

baixa

Muito baixa

Baixíssima

Question 7

Diurese e classe de sangramento

Answer 7

> 30

20-30

5-15

Desprezível

Question 8

conduta de acordo com a classe de sangramento

Answer 8

I cristaloide
II cristaloide
III Cristaloide +sangue
IV Cristaloide + sangue

Question 9

Fatores de mal prognosticos

Answer 9

• Idade avançada
• Choque
  -Necessidade de transfusão
  Presença de comorbidades

Question 10

DXA HDA

Answer 10

• Excluir ingesta de ferro
• Excluir causa pulmonar
• Aneurisma
• Antecedente de ulceras - Uso AINE
  Anticoagulantes

Question 11

Lab na HDA

Answer 11

- Hemograma - corrigir trmbocitopenia
 Tipagem sanguínea
- Bilurribina 
Coagulograma - Corrigir coagulopatia
 Gasometria
ECG = maior predisposicao ao iam

Question 12

Úlcera na EDA = Estratificação de risco de ressagramento = Classificação de Forrest

Answer 12

I  = sangramento ativo - A em jato, B babando
II = sangramento recente A coto vascular visível, B coagulo recente, C fundo hematínico
III = ausência de sangramento

Question 13

Risco de Sangramento EDA HDA

Answer 13

• Sangramento ativo - 100%
• Vaso visível - risco - 40%
• Coagulo aderete - 20%
• Base limpa - 10%

Question 14

Etiologia

Answer 14

• Varicosas (top2)
• Não varicosas
- Ulceras pépticas gástricas ou duodenais (top1)
- Lesão aguda de mucosa
- Lacerações de Mallory-Weiss (lacerações agudas de mucosa na junção da mucosa duodenal com a gastrica)
- Erosões de de LaFoy - lacerações sobre tortuosidades arteriais que causam grande sangramento
- Síndrome de Osler Weber rendu = displasia fibrovascular, com parede vascular vulneravel ( telangectasia + malformações arteriovenosas + historia familiar
- Hemofilia
Fístula aorta-enterica

Question 15

HDB etio

Answer 15

ngiodisplasia
	- Inflamatoria
	- Colite aguda
	- Colite isquemica
	- Hemorroidas
diverticulosa

Question 16

ArT HDA

Answer 16

• Estabilização
  
  • Abordagem endoscopica
    Abordagem farmacologica

Question 17

Medidas iniciais HDA

Answer 17

• Proteção de vias aéreas
  
  • valiar pulso e pressão = avaliação de perda sanguínea = Ressucitação volêmica
    Necessidade de transfusão

Question 18

Se não estabilizar inicalmente

Answer 18

• Balão de Blackmore

Pressão intraluminal por 24h

Question 19

pós-estabilização em 24h

Answer 19

• Fazer EDA ( alta sensibilidade)
  
  • Pesar riscos em relação ao benefício da endoscopia ( paciente chocado tem risco alto)
  • Fazer lavagem gastrica vigorosa com o tubo orgogastrico antes da endoscopia para retirada de coagulos
    Vantagem EDA - de fazer bipsia, detectar H pylori, fornece informações prognósticas

Question 20

abordagem endoscopica

Answer 20

• Coagulação térmica
  
  • Tratamento com injeção
    Compressão mecânica

Question 21

metodos termicos

Answer 21

• Sucesso de 90%
  
  • Aplicação de corrente elétrica
  • Aplicação de sonda aquecedora

Question 22

metodos injeção

Answer 22

• Não efetiva para sangramento a longo prazo
  
  • Injeção de solução salina
    Injeção de epinefrina

Question 23

Farmacologico ulcera

Answer 23

Supressão ácida com IBP - reduz risco de ressagramento e necessidade de transfusão

Question 24

farmacologico de varizes

Answer 24

• Terlipressina
• Octeotride
• Somatostatina