Doença ulcerosa peptica

Question 1

clinica dup

Answer 1

• Epigastralgia
  ○ Duodenal = noturna, 2 a 3h após se alimentar,alivia com alimento (mais comum)
  ○ Gastrica = associada a nauseas, piora com alimentação
  
  • Queimação epigastrica
    Plenitude pós-prandial

Question 2

indicações de EDA

Answer 2

( se sinais de alarme perda de peso, anemia, disfagia ou refratariedade ao tratamento)

Question 3

Fazer erradicação de H pylori (considerar já que tem) se

Answer 3

• Úlceras
• Linfoma MALT
• Adenocarcinoma gastrico
• Gastrite histologica
• Uso crônico de AINE e AAS

Question 4

complicação dup e sua complicação

Answer 4

Perfuração ( 90% parede anterior do duodeno, complicação mais comum)

- Paciente cursa com = dor aguda + irritação peritoneal + hipotenso
- Propedeuticaca = pneumopeitênio ao Raio X OU Tc de abdôme
- Conduta = cirurgica
	○ Todos = ulcerorrafia + proteção com omento Se estável hemodinamicamente = tto definitivo

Question 5

Obstrução ( duodenais ou tipo III pré-pilorica) - clinica

Answer 5

Paciente cursa com: saciedade precoce + nauseas + vomitos + alcalose metabolica hipocloremica + desidratação

Question 6

Obstrução ( duodenais ou tipo III pré-pilorica) propedeutica

Answer 6

• Propedeutica = EDA OU exame contrastado

Suporte clinico

Question 7

• Fatores de risco

dup

Answer 7

• Aumento da acidez = H pylori ( queda de somatostatina que gera aumento de gastrina)
  ○ Gastrinoma
  Hipofunção de células D

Diminuição da proteção
AAS
○ AINE
○ Álcool
○ Tabaco
Isquemia

Question 8

Patologia da ulcera duodenal

Answer 8

• Infecção pelo H pylori causa hipercloridria
• A hipercloridria ocasiona uma metaplasia gastrica no duodeno
• A metaplasia gastrica no duodeno proporciona a perpetuação da infecção pelo H pylori
• O paciente então após a metaplasia evolui com duodenite e úlcera

Question 9

Ulcera gastrica Tipo I

Answer 9

( ocorre na pequena curvatura e é a mais comum

Question 10

ulc gastrica Tipo IV

Answer 10

pequena curvatura na JEG, hemorragia grave

Question 11

patologia tipo i e iv

Answer 11

• A infecção pelo H pylori leva a gastrite atrofica

A gastrite atrofica leva a hipersensibilidade ao HCl mesmo em condições de hipocloridria

Question 12

ulcera gastrica tipo ii e iii - definicao

Answer 12

• Ulcera gástrica Tipo II ( ocorre no corpo gastrico e é associada a úlcera duodenal) e III (pré-pilorica)
Hipercloridria devido a infecção pelo H pylori

Question 13

considerações terapeuticas dup

Answer 13

• Evitar: AAS, AINE, álcool, tabaco
  
  • Redução da acidez gastrica
  • Erradicar H pylori mesmo se ulcera cicatrizada
    Alguns casos tem indicação de procedimento cirurgico

Question 14

AT para redução da acidez

Answer 14

iBP (mais eficazes)
Omeprazol 20mg

Bloqueador H2
Ranitidina 300mg/dia

Question 15

Indicação de cirurgia

Answer 15

• Hemorragia
• Perfuração
• Obstrução
• Ausência de cicatrização com o tratamento clínico
  Recidivas constantes

Question 16

Cirurgia para úlcera duodenal = não se retira a úlcera

Answer 16

• Vagotomia troncular com piloroplastia = mais usada
• Vagotomia troncular com antrectomia
  Vagotomia gastrica proximal

Question 17

Cirurgia para ulcera gastrica = retira a úlcera sempre

Answer 17

• Tipo II/ III = hipercloridria = duodenal = vagotomia troncular com antrectomia ( retira celulas G do antro e diminui hcl) + Billroth II
  • Tipo I = não precisa de vasgotomia pois não há hipercloridria = antrectomia + Billroth II
    Tipo IV = tecnicamente dificl, se faz gastrectomia subtotal + Y de roux

Question 18

complicação Sindrome da alça aferente

Answer 18

obstrução da alça que recebe conteúdo bilio-pancreatico no Billroth II
○ dor pós-prandial com vômitos em jato

Question 19

complicação gastropatia por refluxo biliar

Answer 19

refluxo pós piloroplastia, conteudo refluindo para o estomago

• Vômitos bioloso
• Dor constante

Question 20

Complicação - Síndrome dumping precoce

Answer 20

passagem rapida dos alimentos para o duodeno -> liberação de hormonios intestinais -> distenção + contração de volume plasmatico
○ Dor abdominal
○ Nauseas + vômitos
○ Diarreia explosiva
○ Taqui + palpitação + sudorese

Question 21

Sindrome de dumping tardia

Answer 21

rapida liberação de insulina e rabida absorção causnado hipoglicemia

Taqui + palpitação + sudorese

Question 22

complicação anemia ferropriva - como?

Answer 22

• Anemia ferropriva= no Billroth II o alimento não passa pelo duodeno que é o principal sítio de absorção do ferro

Question 23

anemia megaloblastica - como?

Answer 23

• Anemia megaloblastica = hipocloridria reduz obtenção de B12 + hipocloridira gera proliferação bacteriana que consome B12

Question 24

cirurgia X adenocarcinoma

Answer 24

Aumento do risco em 15X de adenocarcinoma gastrico