DRGE Flashcards
Sintomas esofagicos tipico
Pirose ( queimação retroesternal)
Azia (queimação epigastrica)
Sintomas esofagicos atipicos
Globus ( bola que sobe e desce = provavelmente contrações)
Dor torácica não cardíaca ( exclui doença coronariana - correlacionar a dor com o periodo do refluxo - utilidade da pHmetria - ver se é pós prandial, após excessos alimentares, se após deitar)
Vômitos
Sintomas respiratório
Tosse
Pneumonia
Hematêmese
Síntomas orais otorrino
Aftas Roquidão Nodulos em cordas vocais Otites Rinossinusite crônica
sintomas sistemicos da DRGE
○ Perda ou baixo ganho ponderal
○ Irritabilidade no lactente
○ Morte súbita no lactente
Exames para investigar DRG
Endoscopia
pH-metria - se atipicos
Impedanciometria
Principais complicações do DRGE
• Ulceras esofagicas ( endoscopia)
• Estenose peptica (raio X)
• Esofago de Barrett (endoscopia - biopsia)
Lingueta com projeção rosa salmão
Conduta frete ao esofago de Barret - vigilância endoscopica
- Vigilância = endocospia de 2/2 anos
- Se tiver displasia = endoscopia de 3 a 6 meses
- Se tiver displasia de alto grau = carcinoma in citu = nova endoscopia para confirmação = esofagctomia
Fatores de proteção contra o refluxo
○ Comprimento do esôfago abdominal
○ Ângulo de Hiss - aumento da angulação
○ Membrana freno-esofágica
○ Pregas esofágicas fechadas
○ Clareamento esofagico ( esclerodermia)
○ Ingestão de saliva = alcalinização (sindrome de jrogen)
Fatores predisponente
Hernia de hiato
Aumento da pressão abdominal - ascite, gravidez
Familiar = herança cromossômica ligada ao 13q14 e 9
Diminuição do tônus do EEI (xantina e b-adrenergicos)
Surgimento do refluxo no lactente
Caráter fisiologico
Surge nas primeiras 4 semanas
Melhora com a aquisição de postura mais elevada e a introdução de alimentos semi-solidos com regressão parcial ou tota
Impacto do RGE no esôfago
No lactente predomina esofagite não-erosiva
Lesão direta - caráter peptico do conteúdo
Laringoespasmo
Aspiração-Microaspiração - Aumento da hiperrresponsividade brônquica
Reflexo vagal
Metaplasia esofagiana
Explique a metaplasia esofagiana
o epitelio escamoso passa a ser colunar (mais resistente à acidos) podendo ser gastrico ou intestinal. sendo o ultimo de maior risco para malignização
dieta do drge
mastigacao
fracionar
gorduras retardam
relaxam - xantinas, chocolates, condimentos, tomate
classe de medicamentos disponíveis
antagonistas de h2
ibp
Para indicar EDA
- Idade > 40 anos
- Pirose prolongada (>2 x/semana por»_space;4 semanas)
- Sinais de alarme: disfagia + odinofagia + HDA + anemia + emagrecimento)
- Sintomas atipícos
Hiatória Familiar
sensibilidade da EDA na DRGE
pega apenas 50% dos casos de DRGE, apenas os que apresentam esofagite)
como indicar a pHmetria na DRGE
(padrão ouro, porém caro e desconfortável)
Sintomas refretários à terapia
- pH
Esofagomanometria Indicação
- DRGE com indicação cirurgica e assim definir o tipo de fundoplicatura
Suspeita de distúrbios motores
Conduta frete ao esofago de Barret - vigilância endoscopica
ibp em dose dobrada se >3cm
• Vigilância = endocospia no 1 ano e depois 2/2 anos
• Se tiver displasia = endoscopia de 3 a 6 meses e depois 1/1 ano
Se tiver displasia de alto grau = carcinoma in citu = nova endoscopia para confirmação = esofagctomia
Tto DRGE ibps
○ Omeprazol 40mg ○ Lansoprazol 30mg ○ Pantoprazol 40mg ○ Rabeprazol 20mg Esomeprazol 40mg
considerações tto DRGE
- Ibp dose plena por 6 a 12semas
- Se não resposta, dobra a dose e trata por mais 12 semanas
- Procineticos podem ser usados como adjuvantes
- Bloqueador h2 pode ser usado com adjuvante
Efeitos adversos do ibp
- Cefaleia
- Diarreia
- Miopatia
- Artralgia
osteoporose
drogas que reduzem o tonus do eei
○ Anticolinergicos
○ BCC
○ Nitratos
Beta-agonistas
