HC SPONDYLOLYSIS EN SPONDYLOLISTHESIS

Question 1

Wat is spondylolyse?

Answer 1

Een defect in de pars interarticularis van de wervel, een plaats waar geen bot aanwezig is (lytic).

Question 2

Wat is spondylolisthesis?

Answer 2

Een aandoening waarbij een wervel naar voren is geschoven ten opzichte van de onderliggende wervel.

Question 3

Wat is anterolisthesis?

Answer 3

Voorwaarts glijden van een wervel, bijvoorbeeld L4 voor L5.

Question 4

Wat is retrolisthesis?

Answer 4

Achterwaarts glijden van een wervel.

Question 5

Wat zijn de types van spondylolisthesis?

Answer 5

Type 1: Congenitaal, Type 2: Isthmisch, Type 3: Degeneratief, Type 4: Traumatisch, Type 5: Neoplastisch.

Question 6

Wat zijn de graden van spondylolisthesis?

Answer 6

Graad 1: <25%, Graad 2: 25-50%, Graad 3: 50-75%, Graad 4: 75-100%, Graad 5: spondyloptosis.

Question 7

Hoe wordt het percentage glijden gemeten?

Answer 7

Wervel wordt verdeeld in 4 regio’s op posterior lijn, de verplaatsing bepaalt de graad.

Question 8

Wat is de prevalentie van spondylolyse/spondylolisthesis?

Answer 8

Komt voor bij 4-6% van de populatie, vaker bij mannen.

Question 9

Wat verhoogt het risico op spondylolyse?

Answer 9

Repetitieve hyperextensie, vooral bij gymnasten.

Question 10

Wat is de pars interarticularis?

Answer 10

Dun gedeelte van het bot onder de facetgewrichten, betrokken bij spondylolysis.

Question 11

Welke locatie is het vaakst aangedaan bij spondylolisthesis?

Answer 11

82% op L5-S1, gevolgd door 11% op L4-L5.

Question 12

Wat is de pathoanatomie van spondylolisthesis?

Answer 12

Verlies van stabiliteit door krachten en oriëntatie op de wervelkolom, leidt tot glijden.

Question 13

Welke zenuwwortel is vaak betrokken bij L5-S1 spondylolisthesis?

Answer 13

L5 wortel door foraminale stenose of compressie.

Question 14

Wat is het verschil in oriëntatie van facetgewrichten bij L5-S1 en L4-L5?

Answer 14

L5-S1 heeft coronaal georiënteerde gewrichten, L4-L5 sagittaal.

Question 15

Wat zijn symptomen van isthmische spondylolisthesis?

Answer 15

Axiale rugpijn, beenpijn via L5 wortel, soms neurogene claudicatio of cauda-equinasyndroom.

Question 16

Wat zijn symptomen van degeneratieve spondylolisthesis?

Answer 16

Mechanische rugpijn, neurogene claudicatio, soms cauda-equinasyndroom.

Question 17

Wat zijn kenmerken van stressfracturen?

Answer 17

Lage rugpijn, oefening-afhankelijk, geen neurologie, terugkerend, Phalen-Dickson sign.

Question 18

Hoe wordt spondylolisthesis gediagnosticeerd?

Answer 18

RX, CT, botscan, MRI (voor stressfracturen en spinaal kanaal).

Question 19

Wat zijn niet-operatieve behandelingen?

Answer 19

Fysiotherapie (geen flexie/extensie), NSAID’s, pijnstillers, infiltraties.

Question 20

Wat zijn indicaties voor chirurgie?

Answer 20

Langdurige pijn, neurologisch tekort, slipprogressie, cauda-equinasyndroom, kinderen met groei-gerelateerde pijn.

Question 21

Wat zijn chirurgische behandelingen?

Answer 21

Posterolaterale fusie, PLIF, TLIF, decompressie + fusie, met of zonder reductie.

Question 22

Wat is het succespercentage van operaties bij stressfracturen?

Answer 22

8/10 tevreden na fusie, betere resultaten met pedikelschroeven en solide artrodesis.

Question 23

Wat zijn de resultaten van decompressie zonder fusie?

Answer 23

6/10 tevreden, risico op progressieve instabiliteit.

Question 24

Classificatie Wiltse-Newman

Answer 24

• Type 2: isthmic!
• Type 3: degeneratief!

Question 25

Type 2 spondylolysis meest aangetaste wervel?

Answer 25

 82% op L5-S1 o L5 hier entrapped (enkel vanaf graad 2 – S1 radiculopathie)  11% op L4-L5

Question 26

Type 3 spondylolisthesis meest aangetaste wervel

Answer 26

- 5 keer vaker bij L4-L5 (NIET L5-S1, niet istmus) o Niet door coronair, maar hier sagitaal facetgewricht)

Question 27

Vergelijking isthemic en degeneratief spondylolisthesis (Lay-out zorgen tabel klopt)

Answer 27

Lythic = isthmic (type 2) Jonge mensen Mannen >= vrouwen Compressie op neuroforamen: L5-S1 → L5 root EN Istmus L5 pathologie Symptomen Axiale rugpijn (periodieke episodes). Beenpijn (L5-wortel op L5-S1). Neurogene claudicatio (zeldzaam, meer dan graad 2)). Cauda-equina (zeer zelden) Degeneratief (type 3) Afro-Amerikanen (door de hyperlordose) Meer bij vrouwen Oudere mensen L5 pathologie Compressie op centraal kanaal (stenose): L4-L5 → L5 root Mechanische lage rugpijn Cauda-equinasyndroom Neurogene claudicatio

Question 28

Symptomen stress fractuur

Answer 28

- Lage rugpijn - Oefening afhankelijk (sport induced) - Terugkerend (= recurrent) - Geen neurologie (geen radiculopathie) Stoppen vaak even met sporten door de pijn, beginnen weer met sporten en pijn komt gewoon terug Belangrijk goede diagnose, als het te lang blijft kan het zijn dat het niet meer weggaat Gradueel proces + Phalen-Dickson sign: op speciale manier wandelen

Question 29

Klinisch onderzoek spondylolithis

Answer 29

- Soms vind je een lysthesis (L4-L5) - Kan ook normaal klinisch onderzoek zijn o Soms spatie tussen procesus spinosus: 1 voor de andere - Dan RX

Question 30

Diagnostiek Spondylolisthesis

Answer 30

- Botscan (diagnosticeren van een stressfractuur) o Laat activiteit (overmatig) zien - MRI (stress factuur) o Makkelijker zien wat het gevoel is voor het spinaal kanaal zien (RX en CT gaat ook)

Question 31

Operatief spondylolisthsis

Answer 31

Decompressie + fuseren (stabiliseren) => fusie zeer belangrijk