HC Sacro Pelvic Pathology

Question 1

Wat is de functie van het sacro-iliacaal gewricht?

Answer 1

Transfer van gewicht van het axiale skelet naar de onderste ledematen; stabiliteit met beperkte mobiliteit.

Question 2

Welke structuren bevinden zich op het sacraal deel van het SI-gewricht?

Answer 2

Hyalien kraakbeen, 3 mm dik, chondrocyten evenwijdig aan oppervlak.

Question 3

Welke structuren bevinden zich op het ilium deel van het SI-gewricht?

Answer 3

Fibrocartilage, 1 mm dik, chondrocyten loodrecht op oppervlak.

Question 4

Wat is het verschil tussen intra- en extra-articulaire oorzaken van SI pijn?

Answer 4

Intra-articulair: artritis; Extra-articulair: ligamentair letsel (komt vaker voor).

Question 5

Welke provocatietest wordt vaak gebruikt voor SI-gewrichtsdysfunctie?

Answer 5

Van der Wurff test: 3/5 positief → SI pijn waarschijnlijk.

Question 6

Wat is de prevalentie van SI pijn bij lage rugpijn?

Answer 6

25% ( 10-60% van aspecifieke lage rugpijn).

Question 7

Wat is de belangrijkste oorzaak van SI pijn na fusie?

Answer 7

Spinopelvische disbalans.

Question 8

Wat is coccygodynie?

Answer 8

Pijn in het staartbeen, vaak verergerd bij zitten.

Question 9

Wat zijn oorzaken van coccygodynie?

Answer 9

Trauma, obesitas, bevalling, instabiliteit.

Question 10

Wat is een behandeling voor coccygodynie indien conservatief faalt?

Answer 10

Manipulatie, infiltratie (ganglion impar), eventueel chirurgie (verwijderen staartbeen).

Question 11

Wat is een typische patiëntengroep voor sacrale stressfracturen?

Answer 11

Lopers, vrouwelijke militaire rekruten, vrouwen met osteoporose of amenorroe.

Question 12

Wat is de typische presentatie van een sacraal stressfractuur?

Answer 12

Aspecifieke lage rugpijn, verraderlijk begin, asymmetrisch.

Question 13

Wat is het diagnostisch onderzoek van keuze voor sacraal stressfractuur?

Answer 13

MRI.

Question 14

Wat is de behandeling van sacraal stressfractuur?

Answer 14

Relatieve rust, medicatie, fysiotherapie, geleidelijke activiteitstoename.

Question 15

Hoe onderscheid je een L5 wortelprobleem van een n. peroneus letsel bij dropvoet?

Answer 15

L5: ook problemen met inversie en Lasègue positief. Peroneus: inversie vaak intact.

Question 16

Prevalentie SI pijn

Answer 16

Prevalentie van SI pijn: 25% (10-60% van aspecifieke lage rugpijn)

Question 17

Klinische presentatie SI pijn

Answer 17

Lijkt op S1 radiopathie, studie als enkel radiatie gebruiken niet lukken, maar kijken waar meeste pijn op SI-gewricht wel kloppen! => meeste pijn in de bil minder dan in onderste lidmaat → meer waarschijnlijk SI-gewrichtsprobleem

Question 18

Diagnose SIJ pijn

Answer 18

• Geschiedenis? (vragen naar de geschiedenis van de patiënt) = aspecifiek
• Provocerend testen
  o Van der Wurff
   3/5 positief: pijn gerelateerd aan SI-gewricht (kans 65-93%)
   < 3/5 positief: pijn NIET gerelateerd aan SI-gewricht (kans van 72-99%)
   Er zijn super veel testen, je kan beter 5 testen leren en kijken of er meer of minder dan 3 testen positief zijn
• Diagnostische infiltratie → bij vermoeden SI pijn – lokaal anastheticum → pijn verminderen als SI probleem
• Technisch onderzoek → niet zo handig

Question 19

Testen piriformis syndroom

Answer 19

o. Freiberg test: liggen, exorotatie onderbeen, onderzoeker tegenhouden
o Paice test: abductie vragen aan zittende pt, onderzoeker tegenhouden

Question 20

Diagnose SI pijn na fusie lumbale wervelkolom

Answer 20

• Mechanisme
  o Verkeerde diagnose (misdiagnose) → 10-60% van lage rugpijn, als hier opereren blijft SI pijn
  o Agressief iliac bone graft harvesting
   Indirect: aanhechting van lang dorsaal sacrotubereus ligament
   Direct: letsel aan het SI-gewricht
  o Verhoogde mechanische belasting
   Aangrenzende segmentziekte?
  • Als iets stijg is, dan zal het SIJ daarvoor compenseren

HOE DIAGNOSTICEREN?
- Geschiedenis
- Provocating tests
- Diagnostic blocks

Question 21

Risicofactoren voor het opnieuw ontwikkelen van SIJ pijn na een lumbo(sacrale fusie)

Answer 21

• Lengte van construct  zal niet de pijn beïnvloeden
• Fusie aan sacrum  zal niet de pijn beïnvloeden
• Cofounding factoren
  o Iliac bolts screws
  o S2AI-schroeven
   Ernstige correctie van het sagittale evenwicht (deformiteit van de wervelkolom bij volwassenen)
   Lange fusieconstructies
   Restauratie van spinopelvische parameters
  o Posterior iliacaal bottransplantaat harvesten
  o Verkeerde diagnose van SIJ-pijn bij de oorspronkelijke procedure
• Spinopelvische balans = grootste reden

Question 22

Verschil op klinische pijn tussen iemand met L5 wortel probleem en peroneus probleem?

Answer 22

L5 peroneus ook
Hoe zeggen L5 of peroneus drop voet?
- L5 kan niet inversie en opheffeven voet ook bij peroneus
- Lasègue + bij L5
- L5 geeft zijtakken naar m gluteus
o Je legt pt op zijde en vraagt of die het been kan opheffen → als het lukt is het waarschijnlijk een perineum probleem
o Als niet lukt L5 probleem