HC Spinale Infecties Flashcards
Pathofysiologie spinale infecties
- Directe innoculatie (discografie, discectomie, …)
o Inbrengen van een micro-organisme door bv. chirurgie
o (Geen bloedvaten in het midden van de disk, dus niet door bloedbaaninfecties!) - Aaneengesloten verspreiding van een aangrenzende infectie (intra-abdominaal einde retroperitoneaal abces)
-
Hematogeen zaaien → meest belangrijke
o Veneuze theorie
o Arteriolaire theorie
Hoe bacteriën binnen geraken
Netwerk van kleploze aders, die de diepe bekkenaderen en thoracale aderen verbinden met de interne vertebrale veneuze plexus
Makkelijker in vertebra = osteomyelitis, moeilijk in disk weinig BV → niet hier beginnen
Bac in vaten → gefilterd in vertebra?
(Ook bij chirurgie druk op VCI → varices → makkelijker)
Veel kleine arteriën, maar gaan niet in de discus ruimte
Arteriën geraken in wervelkolom
Kind vasculaire vertebrale anatomie
Jonge kinderen enige waar een discitus echt een discutie is → doordat groeischijven nog niet gesloten zijn
Vasculaire kanalen doorkruisen de kraakbeenachtige groeischijf
- Bij kinderen kunnen micro-organismen in de discus, want die is daar nog niet volgroeid
- Echte vertebral discitis kan enkel bij kinderen voorkomen
TB locatie
- Anterieur
- Peridiscaal
- Centraal
Bij volwassenen zullen ze in de vertebral body gaan en niet in de discus! Het kan wel migreren!
Verspreiding infecties
Bij de volwassenen in het bot (niet in de discus) en dan verspreiden, groeien zo kan het uiteindelijk wel naar de discus gaan verspreiden naar de voorkant en dan naar de achterkant! Zo kan het uiteindelijk wel naar de discus gaan => vertebrale ostemyelitis
- Vertebra
- Disc
o Enkel kind discitis
o Als in bot → ook naar andere kant door disc →
- Aangrenzende wervel (adjacent vertebra)
- Prevertebrale expansie (Mediastinaal, psoas abces,..)
- Epiduraal abces
Terminologie is afh. van waar de infectie start
Vertebral osteomyleitis = infectie van het bot van de vertebra (bij volwassenen)
Discitis = infectie van de disc (enkel maar bij kinderen, kan bij volwassenen door vertebral osteomyelitis die uitbreid)
Risicofactoren POM
- Gevorderde leeftijd > 50
- Intraveneus drugsgebruik
- Immunosuppressie
- Langdurige toediening van steroïden
- Suikerziekte
- Ondervoeding
- Maligniteit
- UTI
Lijst risicofactoren 1 correct of 1 fout (EX)
EX wat klinische presentatie POM
niet koorts maar in wervelkolom pijn → continu + s’nachts, onafhankelijk van wat doen
Meest voorkomende symptomen 1/ ernstige pijn niet koorts of sepsis
Klinische presentatie POM
- Ernstige pijn (> 90 %): ‘s nachts, ongeacht het activiteitenniveau
- Koorts (50%)
o Meeste hebben geen koorts omdat ze immuun gecompromitteerd zijn (hebben geen reactie van het lichaam) - Radiculopathie? soms
o Compressie op spinaal kanaal → compressie op radix afh van welk niveau
Verwekkers POM
- Gram-positief organisme: St. Aureus (> 50 %)
- Gram-negatief:
o E. Coli, Pseudomonas
o Pseudomonas (IV drugsmisbruik)
o Salmonella
Labo POM
- Niet specifiek!
- WBC: indifferent
- ESR, CRP, bloedcultuur (25%)
- Malnutritie (risicofactor): gewichtsverlies, laag serum albumine, urinaire creatinine excretie → zijn allemaal tekens van malnutritie = risicofactor
Pt na operatie pijn → hematoom of infectie
Biopsie POM
- Gesloten biopsie ( 70%)
- Open biopsie (> 80%)
- 10 dagen voor laagvirulente organismen
o Enkel als gaat naar sepsis AB geven ervoor AB geven - Geen AB totdat de biopsie is gedaan
TB klinische presentatie
- < 10% skeletaantasting (1/10), > 50% van de skeletaantasting in de wervelkolom (meer in spine dan knie)
- Rugpijn: minder ernstige POM
o Komt door destructie van bacteriën - Gewichtsverlies
- Koorts
- Nacht zweet
- Neurologisch tekort: ouderen
Labo TB
Aspecifiek; Mantoux vals negatief
Pediatric discitis Klinische presentatie
- Niet-specifieke bevindingen: pijn, koorts, weigert gewicht te dragen, gebogen stand van de wervelkolom
- Symptomen zuigeling > symptomen kinderen > 5 j. oud hoe jonger kind, hoe erger de symptomen
- ESR, WBC, CRP (zuigelingen!), bloedkweken
- Naald biopsie = noodzakelijk voor diagnose (+ voor AB)
- AB-behandeling stoppen (minstens 4 dagen) → genezen vaak op zichzelf, AB nodig?
Epiduraal abces klinische presentatie
Complicatie van een infectie- Discitis, pyogene vertebrale osteomyelitis
o Start niet opzichzelf → VG van discitis of pyogene vertebrale osteomyelitis
- Risicofactor: immunosuppressie
- Pijn
- Progressief neurologisch tekort
- ESR → meer verhoogd dan bij pyogeen
Spinale infectie: RX
Late wijzigingen => niet doen — oa kunnen zien vernietiging eindplaat
CT-scan spinale infectie
Kan bot destructie zien
Beeldvorming spinale infecties
Modaliteit naar keuze (beter niet Botswana Tecnetium 99 of Plein RX)
Behandeling epiduraal abcess
Levensbedreigend!
- Chirurgische behandeling
o Debridement
o Anterior/posterior
o Neurologisch herstel
- IV antibiotica
Conclusies spinale infecties
- Risicofactoren
- Pathofysiologie => helpen met beeldvorming weten wat te verwachten
- Klinische beeldvorming/radiologie/laboratorium
o Klinisch verschil tussen pyogeen, TB, kind - Identificeer de pathogeen
o Meeste S aureus
o IV drug: pseudomonas - Behandeling aanpassen
Vraag
Antwoord + Uitleg
Wat is de meest voorkomende oorzaak van spinale infecties?
Hematogene verspreiding, via de veneuze of arteriolaire route. Veneuze theorie: netwerk van kleploze aders verbindt bekkenaderen met de interne vertebrale veneuze plexus.
Waarom komen discitis-infecties vooral bij kinderen voor?
Bij kinderen zijn groeischijven nog niet gesloten en vasculaire kanalen kunnen de discus bereiken. Bij volwassenen is dit niet mogelijk door afwezigheid van bloedvaten in de discus.
Wat zijn risicofactoren voor spinale infecties?
Gevorderde leeftijd, intraveneus drugsgebruik, immunosuppressie, langdurige steroïdentherapie, diabetes, ondervoeding, maligniteit, urineweginfecties.
Wat is de typische klinische presentatie van een spinale infectie bij volwassenen?
Ernstige rugpijn (>90%), vooral ‘s nachts, vaak zonder koorts. Eventuele neurologische symptomen bij epiduraal abces.
