HC Spinale Tumoren + Spinal Cord Injury

Question 1

Vraag

Answer 1

Antwoord + Uitleg

Question 2

Wat is het verschil tussen extra- en intradurale tumoren?

Answer 2

Extraduraal: buiten de dura mater; intraduraal: binnen de dura mater. Intraduraal kan worden opgesplitst in intramedullair (in het ruggenmerg) en extramedullair (in de dura maar buiten het ruggenmerg).

Question 3

Wat zijn voorbeelden van goedaardige primaire spinale tumoren?

Answer 3

Hemangioom (30% studenten), osteoïde osteoom, osteoblastoom.

Question 4

Wat zijn voorbeelden van kwaadaardige primaire spinale tumoren?

Answer 4

Chordoma, Ewing-sarcoom, Plasmacelneoplasmata (ziekte van Kahler).

Question 5

Wat zijn kenmerken van secundaire spinale tumoren?

Answer 5

Extraduraal, metastatisch, destructieve botlaesies. Komt van borst, long, schildklier, prostaat, nier.

Question 6

Wat is de epidemiologie van metastatische spinale tumoren?

Answer 6

> 40 jaar, bot = 3e meest voorkomende plaats van metastasen. Thoracale regio het vaakst. Prognose: schildklier 48m, prostaat 40m, borst 24m, nier 6-12m, long 6m.

Question 7

Wat zijn klinische kenmerken van een hemangioom?

Answer 7

Extraduraal, goedaardig, kan rugpijn geven tijdens zwangerschap (snelle groei).

Question 8

Wat zijn de verschillen tussen osteoïde osteoom en osteoblastoom?

Answer 8

Beide goedaardig, osteoïde osteoom is <2cm, osteoblastoom >2cm. Vaak nachtelijke pijn, reageert op aspirine.

Question 9

Welke tumor kan aanleiding geven tot pijnlijke scoliose?

Answer 9

Osteoïde osteoom.

Question 10

Wat zijn kenmerken van chordoma?

Answer 10

Kwaadaardig, extraduraal, traag groeiend, lokaal destructief. Ontstaat uit overblijfselen van de notochord. Lokalisaties: clivus, sacrum.

Question 11

Wat is de ‘onion-skin’ reactie en bij welke tumor hoort die?

Answer 11

Reeks concentrische lagen bot, typisch voor Ewing-sarcoom.

Question 12

Wat zijn kenmerken van multipel myeloom?

Answer 12

Kwaadaardig, beenmerg, oudere patiënten, behandeling met radio- en chemotherapie.

Question 13

Wat is MOC?

Answer 13

Multidisciplinair oncologisch centrum, gebruikt bij behandeling van spinale tumoren.

Question 14

Waar start en eindigt het ruggenmerg bij volwassenen?

Answer 14

Start in de hersenen, eindigt op L1 bij volwassenen.

Question 15

Wat is de cauda equina en waardoor kan deze worden aangetast?

Answer 15

Bundel zenuwen onder het ruggenmerg. Kan aangetast worden door degeneratieve aandoeningen, trauma, fracturen, infecties.

Question 16

Wat zijn de ABCDE-stappen bij acute evaluatie van spinaal letsel?

Answer 16

Airway, Breathing, Circulation, Disability (neurologisch), Exposure (inspectie lichaam).

Question 17

Wat beoordeelt de ASIA-score?

Answer 17

Motorische en sensorische functies. Van A (compleet) tot E (normaal). Belangrijk voor prognose inschatting.

Question 18

Wat is sacrale sparing en waarom is het belangrijk?

Answer 18

Behouden gevoel of motoriek rond S4-S5. Indicatie voor incomplete laesie → betere kans op herstel.

Question 19

Wat is het verschil in prognose tussen complete en incomplete laesies?

Answer 19

Incomplete laesie: 60% kans op opnieuw kunnen wandelen. Complete laesie: 7% kans.

Question 20

Wat is de MRC-schaal voor spierkracht?

Answer 20

0 = geen activiteit, 1 = lichte activiteit, 2 = zonder zwaartekracht, 3 = tegen zwaartekracht, 4 = tegen weerstand, 5 = normaal.

Question 21

Wat is de bulbocavernosusreflex en waarom is die belangrijk?

Answer 21

Anale contractie bij stimulatie van penis/clitoris. Einde van spinale shock. Nodig om ASIA-score te bepalen.

Question 22

Wat zijn de drie types shock bij spinale letsels?

Answer 22

Hypovolemisch, neurogeen (T6 en hoger), spinale shock (tijdelijk verlies van reflexen).

Question 23

Wat zijn kenmerken van neurogene shock?

Answer 23

Hypotensie, bradycardie, poikilothermie. Doordat sympathisch zenuwstelsel uitvalt (T6 en hoger).

Question 24

Wat zijn kenmerken van spinale shock?

Answer 24

Tijdelijk, 24-72 uur, verlamming, hypotonie, areflexie. Pas na terugkeer van reflex kan prognose worden gesteld.

Question 25

Waarom worden geen steroïden gegeven bij spinaal letsel?

Answer 25

Verhoogt infectierisico, geen bewezen voordeel. Veel patiënten moeten geopereerd worden.

Question 26

SCT (spinal column tumoren)

Answer 26

- Primaire SCT o Goedaardig  Hemangioom → komt vaak voor, 30% studenten (soms belangrijk)  Osteoïde osteoom/osteoblastoom o Kwaadaardig  Chordoma  Ewing-sarcoom  Plasmacelneoplasmata (ziekte van Kahler)  … - Secundaire SCT (metastatische MSD) o Tumoren die metastaseren naar het spinaal kanaal

Question 27

AISIA Score

Answer 27

1. Sensorische functie (mee starten) → niveau proberen bepalen 2. Motorische functie (0-5) MRC → niveau proberen bepalen 3. Bepalen van ASIA score (EX) • A: complete motor and sensory deficit = compleet (alles werkt niet onder niveau) • B: Complete motor, incomplete sensory • C: <3/5 motor, incomplete sensory – niet meer tegen zwaartekracht bewegen • D: >3/5 motor, incomplete sensory • E: Normal • => belang • Verschil tussen iemand volledig motor en complete/incomplete? • → nog kunnen zeggen als iets voelen om om te draaien → doorligwonden voorkomen + hier infectie van (preventie) • Klinisch beeld • Belangrijkste reden bij incomplete lesion, sacrale sparing → nog kans om te wandelen (belangrijk om vraag juist te beantwoorden) • Incompleet nog 60% kans terug wandelen • Compleet 7% 0  geen acitivteit 1  weinig acitiviteit 2  iets meer 3  je kan activiteit doen tegen de zwaartekracht in 4  meer sterkte 5  volledige sterkte

Question 28

Sacraal sparing

Answer 28

Sacral sparing: 1. PPA en vragen om samen te trekken 2. Dan vragen of hij voelt dat je vinger in zijn poep zit 3. Dan vraag je of er sensatie is rond de anus (lichte aanraking) 4. Sensatie S4-S5 (rond anus) pin prick gevoel  Allemaal afwezig  complete laesie (6% kans dat die persoon terug kan wandelen)  Als er wel sacral sparring is, dan is er meer dan 50% kans op terug wandelen

Question 29

3 type shock

Answer 29

3 type shock: hypovolemisch, neurogeen en spinaal => EX!; kunnen samen voorkomen

Question 30

Hypovolemische shock

Answer 30

- Hypotensie - Tachycardie (output van je hart is minder, dus sneller kloppen) - slagvolume - Bloedverlies (oorzaak) - Vochttoediening

Question 31

Neurogene shock

Answer 31

- Hypotensie - Bradycardie - Poikilothermie (temperatuur gaat naar beneden) - Ruggenmergletsel cervicaal en bovenste thoracaal (boven T6) o Level boven T6  neurogene shock - Verstoring van het sympathische pad in het ruggenmerg - Meer functie PS thv van T6 (uit PS), OS te weinig werken want in spinaal kanaal → bradycardie

Question 32

Spinale shock

Answer 32

- Tijdelijke reactie - 24-72h periode na blessure o => niets over prognose kunnen zeggen → wachten om iets te zeggen over prognose tot uit spinale shock - Verlamming (paralyse), hypotonie en areflexie - Einde van spinale shock met terugkeer van bulbocavernosusreflex o → anus + glans penis → contractie o Of clitoris + anus o Meestal trekken aan blaaskatheter + vinger in anus → contractie - Bij volledig letsel is verder herstel van de neurologische functie onwaarschijnlijk Wanneer de bulbocavernosus reflex er terug is  dan is de spinal shock in eindfase  dan kan je pas de ASIA score doen  Als einde ASIA A → weinig kans  ASIA D → goede prognose  Sacraal sparing 6/10 kans terug wandelen

Question 33

Spinale tumoren

Answer 33

Extra- of intraduraal tumor → in dura = intra duraal, buiten dura = extra-duraal Intraduraal: intra of extramedullair